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11 查旭山 注射美容术的形成与发展.docx

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    • 注射美容术的形成与发展广州中医药大学第一附属医院皮肤科主任 查旭山一、 注射美容的历史回顾(一)液体石蜡类(二)液态硅胶(三)聚四氟乙烯糊(四)聚甲基丙烯酸甲酯及其与胶原 的混合物(五)自体脂肪(六)胶原蛋白(七)羟基磷灰石八)肉毒杆菌毒素(九)明胶基 质填充剂(纤维蛋白)(十)真皮微粒注射除皱二、 新一代注射美容填充剂(一)透明质酸(二)Radiesse (三)成纤维细胞类(四)施芭(五)伊凡露和奥特兰 注射美容术吃的定义与应用范畴一、 注射美容术的定义凡通过注射的方法,将可注射材料直接注射于人体局部或特定部位,使人体的容貌或形体有 所改观,起到增进容貌美或同时改善功能者,可统称为注射美容术二、 注射美容术的应用范畴1、填充类2、除皱类3、治疗瘢痕及肿瘤类4、治疗损容性疾病注射美容术的现状与展望一、 注射美容术的现状羊胎素注射美容可谓风靡全球,据称每年注射羊胎素多达数十万之众,但羊胎素美容的利 弊到底如何尚难下结论羊胎素多是从羊或牛的胎盘或内脏中提取的生物活性物质(激素类 物质),注入人体后可弥补人体内此类活性物质的缺乏,起到暂时改善机体机能的作用如 女性到中年后激素水平会逐渐降低,此时应用该类物质,会提高激素水平,出现容光焕发, 青春再现的表现。

      但外援性物质在体内会很快消耗殆尽,因此需长期注射方能维持外表的现 状但长期应用羊胎素会抑制体内激素的正常分泌,使机体分泌激素的能力逐渐下降,并产 生对外援 性激素的依赖,一旦停用羊胎素,机体激素水平会迅速下降,出现衰老的征象 而更严重的问题是欧洲不断爆发的疯牛病由于羊胎素产品主要来自于欧洲国家,羊胎素的 产品又来自于动物的胎盘、内脏,使羊胎素注射产生更多危险二、 注射美容术的展望1、适应证进一步扩展2、作用时间和效果进一步提高3、注射方法不断改进4、与其他方 法的进一步结合肉毒毒素注射美容术肉毒梭菌毒素应用:1980年以来,美国研究应用肉毒毒素治疗面部的皱纹,收到了较佳的 效果,此法很快风靡欧美,大受好莱坞明星们的青睐20世纪90年代初,A型肉毒毒素传 入我国,并在国内迅速推广应用1993年,我国同类产品BTX-A问世1997年正式被国家 批准“注射用A型肉毒毒素投放市场”A型肉毒毒素的作用机制:A型肉毒毒素是通过对乙酰胆碱释放梭必需的蛋白质的裂解而阻 断神经肌肉传导,并引起松弛性麻痹注射A型肉毒毒素阻断神经肌肉传导使肌肉麻痹,有 以下三个步骤:1、结合注入后的毒素迅速结合在胆碱能神经末梢的受体部位。

      毒素肽链的 重链的结合在神经末梢的无髓鞘区域2、内转化:毒素本身进入神经膜,此为胞饮,进入 内转化为胞饮现象3、麻痹:乙酰胆碱被轻链阻断在胞浆内,不能通过神经肌肉节点,神 经不再传递介质,肌肉就发生麻痹A型肉毒毒素的毒性及抗体产生毒性:一个70kg重的成人其致死量应为2500-5000U美容注射的A型肉毒毒素以25u左右 为宜组多不超过100u由于A型肉毒毒素有选择性,对神经细胞有强的亲和力,并结合 于神经终末受体上,毒素几乎耗尽,它不可能警服血液,更不能通过血-脑脊液屏障,故舞 全身不良反应,如果一次注射较大剂量A型肉毒毒素可致人于死地A型肉毒毒素本身是免 疫源性蛋白,为了提高其稳定性,又加入人血清蛋白,这样注入人体后就会产生对肉毒毒素 的免疫球蛋白G,它就是A型肉毒毒素抗体美容仅注射微量A型肉毒毒素,很少发生产生 抗体的病例如果因种种原因,病人体内产生A型肉毒毒素的抗体,而致治疗失败的病例, 可以改用BTX-B或BTX-C.因为肉毒毒素不同型之间基本无交叉免疫性A型肉毒毒素各种制剂的稀释法:原Botox,它是一种纯的神经毒素复合物,每小瓶含A型 肉毒毒素100u,加有0.5mg人血清蛋白,其目的是增加A型肉毒毒素的稳定性,平时应放置 在-5〜-20°C的冰箱中保存,用生理盐水稀释后4小时以内用完,否则影响效价。

      注射时用 1ml注射器,4号半针头,0.9%生理盐水稀释每瓶Botox含A型肉毒毒素100u,生理盐水 注入小瓶内应尽量缓慢,防止起泡如用1ml稀释100u,则每0.1ml含10u,0.05ml含5u. 这样小的容量既可使受术者肌肉麻痹,又可防止注射液弥撒到其他肌肉中去,以防副作用的 发生A型肉毒毒素的临床应用自1979年开始,美国FDA允许Botox治疗12岁以上的斜视和眼睑痉挛现A型肉毒毒素被 广泛应用初步总结有如下主要适应证:①眼睑痉挛②痉挛性斜颈③面部皱纹④颈阔肌束带 ⑤眉毛下垂、上抬或不对称⑥下眼睑肥厚⑦单纯性咬肌导致的面部畸形⑧耳颞神经综合症⑨ 面神经异常再生术⑩软组这填充术的辅助治疗等A型肉毒毒素在面部除皱中的应用现BTXA除皱,范围从原来的眉间皱纹,扩大到现在已适用全面部、颈部和胸部等处稀释 的毒素在6小时内毒力无明显下降,但12小时后下降43.9%若在稀释后立即冷冻,1周或 2周后仍有将近70%效价损失,这是由冻-溶过程造成的,从临床经验得知,应尽量用适当的 剂量和浓度获得相应的效果和维持时间,每0.1ml中低于2.5u可以产生受累肌肉肌力减弱 效应,但疗效维持时间较短。

      另外男性要求稍高的浓度和稍大的剂量,否则仅产生轻、中 度的改善和短期效果毒素的稀释:应用1ml的注射器,18号针头抽取生理盐水以减少对 毒素的物理性损害为了获得最大的效应和最小的副作用,要求患者治疗前暂时停用阿司匹 林和其他能引起出血倾向的药物,这样可以减少和消除面部的青紫临床上采用的常规浓度 为3〜5u/0.1ml,按照皱纹的范围和程度标明注射点肉毒毒素在不同部位的注射方法将稀释后的溶液抽入lml的注射器中,用30号针头进行注射国外一些文献描述需将药液 精确地注射于皱纹中而国内有人认为讲药液注射于局部表情肌的肌块中,而不是最明显的 凹陷处产生的效果更佳为了注射部位准确无误可先用甲紫标注1、 额头纹的注射法:病人取坐位或者卧位额头纹轻一些的可注射10个点,额头纹重的可 注射12个点根据病人肌肉丰满情况,每点注射2.5〜5u,最少25u,最多60u.在额头纹注 射点设计上要特别注意,注射点的眉毛上1〜2cm以上,这样可以防止发生上睑下垂2、 眉间纹的注射法一般女性可注射4个点,男性可注射5个点,每个点注射2.5〜5u,4〜5个点共注射10〜22.5U眉间纹注射尽量离眉头稍远些,以免发生上睑下垂。

      3、 鱼尾纹的注射法:在眼眶外侧注射3个点,每个点2.5〜5u,6个点共15〜30u注射鱼 尾纹特别要注意双侧注射点的对称、等距所注入的剂量要准确,否则会因双侧肌肉松弛程 度不一而发生复视4、 颈阔肌纹注射法:在相当于男性喉结处一个注射点,左、右旁开1〜2 cm各注射两个点, 每点6u至最大50u,共30〜250uA型肉毒毒素面部除皱的副作用较常见的有表情不自然、畏光、流泪、局部肿胀、瘀斑、注射部位麻木、头痛、额部紧绷感、 邻近部位皱纹加深等另外,还可出现眉型改变、上睑下垂、眉下垂、轻度下睑外翻、暴露 性角膜炎、视力模糊、过敏反应等A型肉毒毒素治疗肌张力障碍及在其他方面的美容A型肉毒毒素治疗肌张力障碍:眼睑痉挛、半侧面肌痉挛、痉挛性斜颈A型肉毒毒素治疗单纯性咬肌肥大肉毒毒素注射采用50u/ml的浓度,每例使用总剂量为100u/2ml.分两侧注射每例咬肌分 两点注射,第一点位咬肌膨隆最明显处,注射量0.7ml.第二点选择在第一点的斜上方,距 第一点1cm以上,注射量为0.3cm.注射后不用做局部按摩,正常的咀嚼活动会使药液在肌 肉内扩散注射后第二周显效,咬肌收缩力减弱,注射后1个月观察到咬肌萎缩和面型的改 变,治疗3个月后,每例咬肌厚度较治疗前减少3〜6mm,肌容积减少作用持久。

      肉毒毒素治疗咬肌肥大时,要注意力求定位准确,反复触摸确保将药液注射在肌肉内,避免 注射过浅或注入腮腺内,造成面神经的麻痹此外,注射后不能做局部按摩,并嘱患者近期 内进食软食此外可除面中部皱纹:眼轮匝肌过度肥大,下鼻部反复潮红,鼻尖朝下,垂直唇皱纹、鼻唇 沟褶,面部不对称除面下部皱纹:1、口皱纹和口角褶2、下颏褶3、微笑线4、上龈显露 除颈部及胸部纹:1、除横行颈线2、纵行颈阔肌纹3、袒胸纹肉毒毒素治疗多汗症:1、掌跖多汗症:先做周围神经阻滞麻醉,垂直注射1%或2%利多卡因1〜2ml,在腕部尺神经的肌腱内侧垂直注射3〜5ml,足跖部对胫后神经和腓神经,在内踝后 缘垂直注射利多卡因5ml,经过20〜30分钟后可达到满意的局麻效果,再将BotoxlOOu用 3ml生理盐水稀释,左手掌注射10点,每点3u,间距0.5cm,注射时稍有疼痛注射24小时 后出汗减少1周后出汗停止,无副作用除此还可治疗腋部多汗自体脂肪颗粒注射移植技术的适应证1、 填充面部皮下凹陷性缺损或畸形,如单侧或双侧颜面萎缩,面部如软组织发育不良,颧、 捏颞、额、眶区的凹陷、面部手术或外伤所致的凹陷,上唇过薄或人中过短,鼻唇沟过深等2、 先天性乳房发育不良,哺乳后乳房萎缩,双侧乳房大小不对称,乳头凹陷畸形。

      3、 用于吸脂术后造成的凹陷4、 身体其他部位软组织凹陷5、 手部软组织凹陷6、 生殖器的改变塑形脂肪抽吸的操作技术在预先划定的供脂区注射局部麻药,直至局部肿胀发白发硬注射器内可吸入2ml生理盐水, 以固定针芯保持负压采用扇形往复抽吸技术,感觉手平置于皮肤表面,以感知和掌握抽吸 的方向及深度,应避免抽吸的层次深浅不均,抽吸量根据所需的注射量而定 脂肪颗粒的纯化将抽满脂肪混合液的注射器侧置,静止数分钟,混合液分为颜色不同的三层,上层为橘红色 的脂肪液体,中层为淡黄色的脂肪颗粒,下层为粉红色的肿胀液和血液的混合液颜面部脂肪颗粒注射移植术1、 脂肪的抽吸1用甲紫标出所要吸脂的范围,一般颜面凹陷等包括双侧颜面萎缩所需脂肪的量不多,涉及 的范围不需太大2、 采用局部浸润麻醉,麻醉所需的混合液配方为:2%利多卡因25ml、1: 1000肾上腺素1ml、 生理盐水1000ml.3、 由于所需脂肪量较少,一般可选注射器吸脂法,也可需按用电动负压机械吸脂法4、 不同部位的萎缩,根据面积大小选择不同的脂肪量面颊部的脂肪注射注射面部皱纹时,针头从皱纹深处进针,沿皮内穿行,直至针头完全埋入皱纹内,将皱纹填 平,然后边退针边注射,将皱纹填充并用左手轻轻抚平塑形。

      重睑线过宽:切开法重睑术, 可用5ml注射器8号针头抽取脂肪3Ml,注射时换用12号针头自体脂肪颗粒移植隆乳术脂肪的冲洗:将过滤后的脂肪放入无菌盘中,加入庆大霉素8万单位,贝复济3.6万单位混 匀备用贝复济碱性成纤维细胞生长因子的应用有利于移植脂肪细胞的成活和再生药物注射疗法治疗血管瘤平阳霉素加地塞米松联合使用治疗海绵状血管瘤,疗效较好,使用安全平阳霉素是一种对造血系统和免疫系统功能基本无损害的新型抗癌药平阳霉素加地塞米松 局部注射治疗血管瘤两者配伍起到协同作用,地塞米松可能与血管组织中的E2受体竞争结 合,从而抑制了血管瘤的增生,配合使用时,可能取得更好的效果另外单独应用平阳霉素 在注射后数小时内往往引起发热的副作用,而两者合用后,基本上控制了这种发热,并可使 面部水肿等反应减轻用法与用量:注射用平阳霉素粉剂8mg/支,用注射用水或生理盐水 4ml溶解,加地塞米松5mg再加2%利多卡因注射液0.5ml,混合均匀后以备注射浓度过大 易引起肿瘤坏死,遗留瘢痕,故有人主张使用更低一点的浓度血管瘤较大者可采取分次注射,一般是先外围后中央,以防治疗期间血管瘤向周围进一步扩 展每次用药量最多不超过8mg,总量不超过40mg,—次用药未完全消失者,每隔1〜2周可 重复用药。

      5%鱼肝油酸钠注射液与曲安奈德联合局部注射效果更好。

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