电化学治疗晚期食管癌梗阻围手术期护理体会【临床医学毕业论文设计】.doc

临床医学论文•电化学治疗晚期食管癌梗阻围手术期护理体【关键词】 食管癌梗阻；晚期；电化学疗法；围手术期；护理；体会〔摘 要〕冃的：探讨电化学疗法治疗晩期食管癌梗阻患者围手术期护理 措施和疗效方法：对36例施行电化学治疗的晩期食管癌梗阻患者围手术期护 理资料进行冋顾性分析结果：36例电化学疗法手术均获成功，33例食道梗阻 症状有不同程度缓解，未出现术后感染和并发症发生，随访存活3 a以上者11 例，2 a以上者19例，0.5 a以上者5例结论：加强对电彳匕学疗法治疗晚期食 管癌梗阻患者的护理有利于缓解食道梗阻程度捉高患者手术成功率〔关键词〕食管癌梗阻；晩期；电化学疗法；围手术期；护理；体会食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，一般以手术切除治疗为主，但当患者出现 明显的梗阻症状时，无法进行手术切除，由于长时间的进食困难，患者大多体质 虚弱，难以承受手术或放、化疗的打击屯化学治疗恶性肿瘤是近儿年来新兴的 一门肿瘤治疗技术，其原理是靠置入肿瘤区阳电极和阴电极之间形成强电场，产 生一系列的生物效应，达到治疗日的它具有操作简便、安全有效、创伤小、恢 复快等特点，能为食道梗阻不能进食而体质极度虚弱的患者所接受，治疗后患者 的营养迅速得到改善，为进一步施行手术或放、化疗创造条件〔1〕。

我院2001 年6月至2004年10月应用电化学疗法治疗晚期食管癌梗阻患者36例，均有效 缓解了食道梗阻症状，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下1资料与方法1.1临床资料本组患者病例36例，其中男22例，女14例，年龄48岁〜65岁，患者治 疗前根扌居食道锁餐造影或内窥镜检查，取活检作病理检查而确诊，其中上段3 例，中段11例，下段22例病变长度按X线食道顿餐造影测量的长度，3・5 cm〜 6 cm 18例，6.1 cm〜8.0 cm 10例，8.1 cm〜10.0 cm 6例，大于 10.0 cm 2 例，均为腔内型1.2治疗方法在X线监视下，将特制食道电极经鼻腔插入食道肿瘤中间，使电极完全接触 病变长度，电极插妥后用胶布固定在鼻翼上，然后在心电图监护下，接电化学治 疗仪通电治疗1.3治疗结果本组36例电化学疗法手术均获成功，33例食道梗阻症状有不同程度缓解（占 91.67%），未出现术后感染和并发症，随访存活3 a以上者11例，2 a以上者19 例，0.5 d以上者5例，1例仅存活5个月2护理体会2.1术前护理2.1.1加强心理护理肿瘤患者认为自己患了不治之症，难以根治，本身就易失去治疗信心，陷入 痛苦深渊中，在治疗过程中检查多，手术范围大，约物副作用大，复发率高，治 愈率低，更易加重患者的心理压力，同吋由于患者长吋间进食后呕吐或不能进食, 处于饥饿状态，体力不支，对治疗方法产生顾虑，因此，护理中要注意观察患者 的情绪和行为,依具体情况给予安慰和开导，消除其心理障碍，治疗前向患者介 绍治疗方法及在治疗中的注意事项，对患者提出的每一个问题予以详细解答，并 帮助其解决一些具体困难。

条件许可时最好请已做治疗的患者进行现身说法，以 取得合作此外要尽可能创造良好的住院环境，保持病室的安静和环境优美对 少数思想负担过重、长期失眠的患者可根据情况给予镇静剂，保证充足睡眠，以 增加对手术的耐受力2.1.2配合做好术前准备一是协助医师做好食道顿餐检查或CT检查，了解病变类型和长度，判断肿 瘤对食道壁的侵犯程度，明确是否侵入纵隔、气管和主动脉，确定电极和电量选 用二是做好心、肝、肾功能的检查，尤其是心电图检查；三是术前30 min肌 肉注射哌替碇50 mg、安定10畔、阿托品15 mg，以减轻疼痛和减少食道、呼 吸道腺体分泌，避免作吞咽动作而使电极移位〔2〕2.1.3提供营养保障对于体质虚弱的患者，术前要经静脉补充必要的营养，如脂肪乳剂，血浆或 复方氨基酸及维生素等，以增加体质的耐受力2.2术中配合2.2.1坐标安贴和电极插入，在X线监视下，让患者吞一口稀顿，以显示 狭窄部位，然后在体表相应部位用胶布粘上曲别针，测长度在电极上作标记，向 鼻孔和口腔咽部喷地卡因或利多卡因，以作表面麻醉，屯极前端涂石蜡油，方法 同鼻饲插管法动作要轻，因电极比胃管前端硬，易损伤鼻腔和咽部黏膜，电极 缓缓插人食道内，在X线监视下，调整电极前端将电极准确插入梗阻部位的病变 内，然后妥善固定电极，以防移位。

2.2.2接通电化学治疗仪进行治疗时，患者取平卧位，电压和电流由低逐 渐升高，患者适应儿分钟后再逐渐调至所需电圧治疗电量按病变厚度和长度决 定，每1 cm长给80库仑〜100库仑在治疗中要给患者静脉点滴10%葡萄糖 500 ml 内加复方丹参20 ml治疗时，食道电极接近心脏，可因直流电影响心 律，所以要常规进行心电监护，如发现心律异常或传导阻滞时，可降低电压或停 止治疗，也可以用低电压、小电流延长治疗时间，迖到所需治疗电量如需作对 症处理，可用利多卡因调整心律或注射阿托品增加心率〔3〕2.3术后护理2.3.1心理护理电化学治疗后，护理人员仍应加强对患者的思想安慰，要充分利用患者感觉 较好的有利时机，给患者以精神鼓励，以帮助患者克服心理压力，维持情绪稳定， 树立起战胜癌症信心，这对术后康复十分有利2.3.2生活护理术后第3天拔出鼻饲管，进流质饮食，如牛奶、米汁、鱼汤等，先半量，无 不适再给全量，10 d后进软食，逐渐过度到普通饮食，避免过早进硬食，以免 引起创面血管破坏大出血而致死C要特别劝告有吸烟嗜好的患者严格戒烟烟 草不仅有致癌作用，而且可使血液循环中一氧化碳含量增加，降低氧的输道，增 加术后呼吸道并发症的发生率。

2.3.3预防感染一是在禁食期间或进食后及出现呕吐时，要特别加强口腔护理；二是保持胸 腔引流通畅，鼓励深呼吸及咳嗽，经常叩背：对晚期食管癌梗阻患者的叩背，一 般自上而下由外向内有规律进行，10 01111/次~15 min/次，叩背后让患者作深呼 吸数次，并对其胸部进行震颤，从上向下，由外至里，每处振动5次~7次，可 促进排痰；三是对胃造痿者，每次灌食后注意拭净皮肤；四是保持引流系统无菌， 引流瓶内液体每天更换，不可以提高于胸腔平面，注意引流量与性状2.3.4疼痛护理患者疼痛多与腹胀及手术有关，因此，在护理中要评估引起疼痛的原因：妥 排舒适体位，术后生命体征平稳后应改为半卧位半卧位可使肺顺应性降低7%， 肺活量增加10%~15%，使胸廓和膈肌活动度增大5从而增加气体交换面积5改善 通气并冇利于胸腔引流如为腹胀痛给予胃肠减压，必耍时按医嘱给予镇痛剂和 疼痛预防性药物2.3.5预防术后并发症一是掌握正确咳嗽排痰方法，食道癌术后常因排痰不利并发肺炎、肺不张等 呼吸系统并发症，因此注意排痰是关键，掌握正确方法即有痰时应坐起，用双手 轻按伤口，减少伤口疼痛，以防因疼痛而不敢咳嗽排痰二是为预防食道气管痿、 食道粘连，可鼓励患者进行必要的早期活动一般在术后第1天即可在床上活动， 做一些坐起，躺下等简单运动，每天至少10次。

当胸腔引流拔除后可早些下床 行走活动，循序渐进，增强体质，促进恢复2.4健康教育患者出院时，护理人员要告诫患者及家属，一是让患者要坚持戒烟戒酒；二 是注意饮食保健，要先以流食、半流食为主，逐步过渡到软食，要细嚼慢咽，选 用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物，如出现进食后异常不适及恶心，呕 吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛、咳嗽气促、乏力，迸行性消瘦者应及吋来医院 检查；三是避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过 于后屈或回旋；四是出现手术侧上肢麻木或重压感时，应施行患侧上肢及创口周 围的肌肉按摩，但要避免叩打及按摩胸壁同时加强手术侧上肢的运动，以防止 出现上肢功能障碍和肌肉萎缩；五是坚持定期复查，-•般第1年每3个月复查一 次，第2年6个月复查一次，以后每年复查一次3讨论晚期食管癌梗阻患者术前护理的重点是加强心理护理术后护理的关键在插 放鼻饲管，在无导丝引导的情况下，可在X线监测下向胃管内注人少量造影剂而 证实是否在胃内因这些患者的食道不像正常人的食道那样光滑无阻挡，而是在 狭窄部位以上高度扩张，甚至形成囊袋，电化学治疗后肿瘤坏死脫落组织和一些 分泌物可存留于此，耍想顺利找到狭窄口而进入胃内特别困难。

为这种患者插管 吋，一是要注意插入的长度，长度不够虽有胃液样东西吸出，也不能证实在胃内； 二是长度虽够，仍有盘旋在狭窄以上部位的可能〔4〕插胃管时向患者作好解 释工作，相互配合，动作要轻快，如患者述不适，要休息片刻再插，以免引起恶 心、呕吐而致误吸，或因胃管过度刺激咽喉部使迷走神经高度兴奋，反射性引起 患者屏气，呼吸道痉挛而致心跳、呼吸停止〔5〕参考文献：〔1〕李俊英，余春华，李虹，等•电化学治疗晩期食管癌的围手术期护理〔J〕・ 现代护理，2001 9(7):2626.〔2〕吴永强•高龄患者胸部肿瘤围手术期的护理〔J〕•国外医学护理分册， 2003 ， 6:173.〔3〕曲红梅•高龄食管癌围手术期的护理〔J〕•黑龙江医学，2005， 5(29):382383.〔4〕李爱军，康月珍,张海玲•电化学治疗晩期食管癌梗阻的护理〔J〕. 民康医学杂志2004，8(16):522.〔5〕丁丽娟,韩玉霞.食管癌根治术后的护理体会〔J〕・西南国防医药，2005，1(15):6768.。