重点传染病防制基本知识幻灯.ppt

重点传染病防制基本知识1一、当前传染病预防与控制的问题•1、传染病仍是全球的严重威胁• 在过去的30年中又发现了近40种新病原 , 其中大部分是病毒.新出现20多种传染 病克雅氏病、艾博拉（病死率高达73％ ）、AIDS、丙肝、O157：H7、 O139 霍乱、禽流感、SARS 等1975年以来 全球新发现25种主要传染病23•2、重新出现7种传染病•霍乱、登革、白喉、流脑、裂谷热、黄热 病、结核病（全球感染人数1020万，分布于 118 个国家，是单一病种导致死亡人数最多的 疾病）•当今美国传染病死亡占死因第三位，自 1980年到1992年，由于艾滋病和老龄化对病 原体抵抗力的下降，美国死于传染病的人数增 加了58%据WHO统计，全世界有一半人受 到新老传染病的威胁，每小时有1500人死于传 染病，大多数是儿童和青壮年21世纪又要回 到向传染病作斗争的时代4•二、传染病流行的一般规律•1、基本概念：•由病原生物感染引起的疾病称为感 染症(infectious disease)，感染症中由人 传人或由•动物传给人以及相继传播的感染症 则称为传染病(communicable disease)。

•传染病和非传染病有如下几点本质 的区别：5•① 传染病是由活的致病因子引起 的，这些生物已经成为一定宿主的固有 寄生物在长•期进化过程中，它已适应了定居于 人(或其它宿主)的一定组织或器官中传 染病是两种生物在一定环境条件下相互 作用的结果，有感染与免疫的问题6• ②由于传染病是两种生物相互作用 的结果，它的进化问题就复杂的多，有 病原体的•进化、宿主的进化，还有两种生物 相互关系的“进化”非传染病如果说 “进化”，也主•要是人在进化过程中发生的某些变 化7• ③传染病可以传播，有传染源、传 播途径、疫源地等方面的流行病学问题 ，非传染•病则没有这些问题• ④传染病可以传播，一旦放松防 治，发病率就会上升一个传染病病人 或带菌者可•以威胁周围几人、几十人，甚至成 千上万人的安全，而非传染病则不能8• ⑤传染病和非传染病的防治也有明显区 别，如处理与治疗病人的迟早，对非传染病•来说仅影响病人本人的健康，对传染病来 说则可影响到其他人是否患病；轻型病人的发•现与否，在传染病就会影响到许多人是否 被感染，而非传染病则仅仅影响病人本人的健•康；治愈病人在非传染病解决了防治问题 ，而在许多传染病如果仅仅治疗病人，常常出•现“只治不防，愈治愈忙”的被动局面， 所以除治愈病人外，还有一系列预防和防疫工•作必须做。

9•WHO总干事说：我们正处于一场传 染性疾病全球危机的边缘, 没有哪一个国 家可以免受其害, 也没有哪一个国家可以 对此高枕无忧•美国哈佛大学公共卫生学院院长布 鲁姆在为《科学》杂志撰写的评论中这 样说：传染病的特点就是不可预言• 10• 由此可见绝大多数传染病和非传染 病无论在病原、临床、流行病学、治疗 、预防等•等方面都有许多明显的区别• 11自然感染史与疾病动力学•自然感染史•感染动力学•a)潜伏期•b)感染期•c)非感染状态•恢复•清除•死亡•疾病动力学•a)潜伏期•b)症状期（求医 ，诊断，疫情报告）•c)非疾病状态•有免疫力•携带者•死亡•康复12•2、流行过程•传染病流行病学•相互作用模型：微生物－宿主的相 互作用受到一些对感染的出现有决定作 用的一般因素的影响：遗传和生物因素 、自然环境因素、生态因素以及社会、 政治和经济因素13传染病多因素模型14•传染源(宿主)•人•现症疾病•携带者•无症状（感染但无疾病发生）•潜伏期（发病前）•恢复期（病后恢复）•慢性（持续感染）•动物（人畜共患病）•环境15•传播途径(外源因子的传播方式)•接触•直接接触（触摸，接吻、性）•飞沫和呼吸道分泌物•间接接触（中间物体，常是无生命 的）•垂直传播（宫内，出生时，哺乳）•普通媒介（吸入，仪器，输液）•空气（飞沫核，尘土）•媒介传播（机械，生物）16•人群易感性•1、影响人群易感性升高的主要因素•新生儿增加•易感人口迁入•免疫人口免疫力自然消退•免疫人口死亡•2、影响人群易感性降低的主要因素•计划免疫•传染病流行之后17•疫源地•形成疫源地的条件：传染源的存在 和病原体能够继续转播•疫源地消灭的条件：传染源已被移 走（住院和死亡）或不再排出病原体（ 治愈）；消灭了传染源排于外环境的病 原体；所有易感接触者，经过该病最长 潜伏期未出现新病例或被证明未受感染 。

18影响传染病发生与流行的因素因素 疾病例证证 环环境生态变态变 化农业发农业发 展，水生态态系统变统变 化， 森林砍伐／植树树造林，洪水干旱 ，气候变变化 新型流感起源（家禽工业业化饲饲养 、猪鸭鸭共养）美国汉汉坦病毒肺综综 合征（1993气候异常） 乙脑脑登革热热（洪水泛滥滥） 人口与行为为 人口增长长和移民，战战乱，性乱， 静脉吸毒 HIV、登革热热、TB的扩扩散与传传播 （农农村城市化，人口流动动） HIV 感染（性滥滥静脉毒品应应用） 国际际旅行与商业业活动动 人与货货物的世界性交流、空中旅 行等 拉丁美洲霍乱流行，O139型霍乱 的扩扩散，我国输输入性登革热热流行 、AIDS传传入我国、SARS扩扩散 技术术和工业业 食品供应应全球化,食品加工与包 装,组织组织 和器官移植,免疫抑制药药 物,抗生素的广泛使用 溶血性尿毒综综合症（汉汉堡包牛肉 被E.coli污污染）疯疯牛病,输输血引起肝 炎,结结核疟疟疾耐药药菌株、军团军团病 病原体的适应应和变变异 由于环环境的选择选择 造成微生物变变 异 耐药药菌株，流感抗原漂移，O139 霍乱菌的出现现公共卫卫生措施的失败败 饮饮水净净化及消毒措施失败败，媒介 控制 隐孢隐孢子虫病（美国1993水厂过滤过滤 失败败），鼠疫（印度，1994，鼠 疫监测监测机构撤消、诊诊治措施失当 19疾病流行规律•Omran的流行病迁移理论（Epidemiologic Transition Theory）中将人类的健康与疾病史分为4个 时期：•(1) 瘟疫和饥荒；•(2) 传染病大流行的减弱；•(3) 退行性疾病和人为引起的疾病；•(4) 衰老、慢性疾病、新发传染病（如HIV/AIDS ）、古老传染病的死灰复燃（如结核）。

•另有学者将人类疾病谱的迁移归纳为：传染性与 感染性疾病→慢性疾病→社会－文化疾病→传染性与 感染性疾病•这4个时期可以顺序出现（如在发达国家），也 可以表现出很大的重叠（如在发展中国家）20三、 传染病的预防和管理•1、传染病防治基本对策•切实贯彻预防为主卫生工作的方针•建立以政府投入为主的长效机制•依靠科技进步，依法管理•动员社会参与，加强专业队伍建设•加强传染病监测等基础工作，提高对突发疫情 的应急能力•分类指导，重点向农村地区和贫困地区倾斜； 向弱势人群和高危人群倾斜• 21•建立两个根本机制•1、建立传染病控制投入的长效机制• 公共卫生由政府买单•2、建立群专结合，以专为主的常态 工作机制• 建立健全公共卫生机构和工作机 制• • 22•2、传染病监测•我国现有的疾病监测系统有：•1、全国法定传染病报告系统•2、全国疾病监测点监测系统•3、医院感染监测系统•4、单病种监测系统23国内外传染病监测的概况•美国大都市症状监测系统•911呼救症状监测•医院急诊室病人监测(即时和非即时)•市面药房药物销售监测(感冒药)•学校学生缺课监测•法医死亡解剖记录监测•猫狗死亡监测•手纸和桔子汁销售监测•街上商场打喷嚏症状监测(商场监测电视)•双重作用：国防应急-因特网; 反生物恐怖监测系 统-疾病监测系统24•台湾新感染症候群监测报告•急性出血热症候群•急性腹泻症候群•急性呼吸道感染症候群•急性神经症候群•急性黄疸症候群25深圳市监测系统•传染病疫情报告系统•SARS（不明原因肺炎监测）•霍乱•AIDS/HIV•伤寒、细菌性痢疾•疟疾•登革热•流行性感冒•狂犬病•免疫相关疾病监测•病媒生物监测•居民死因监测26SARS早期症状预警监测系统•（不明原因肺炎监测）•I 类监测医院（2）•–深圳市人民医院、南山区人民医 院•II 类监测医院（29）•–二级以上综合医院•–区级以上中医院、妇幼保健院•–市东湖医院•监测内容273、传染病疫情报告管理•报告的病种•按照《传染病防治法》规定，报告的病种分为 甲、乙、丙三类共37种。

目前各类传染病包括：• 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱• 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋 病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽 流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型 脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺 结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳 、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋 病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾28• 丙类传染病是指：流行性感冒、流 行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎 、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细 菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以 外的感染性腹泻病• 上述规定以外的其他传染病，根 据其暴发、流行情况和危害程度，需要 列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫 生行政部门决定并予以公布29•责任报告人及报告时限•《传染病防治法》规定，各级各类 医疗保健人员、卫生防疫人员皆为责任 疫情报告人•责任报告人发现传染病或某些传染 病疑似病人或病原携带者时，应在规定 的报告时限内向辖区疾病控制部门报告 30不同传染病病种的报告时限病 种 报报 告 时时 限 1、甲类传类传 染病、乙类传类传 染病中的艾滋 病和肺炭疽病人、疑似病人、病原携带带者2、其它乙类类、丙类传类传 染病的爆发发疫情3、乙类传类传 染病人、病原携带带者和疑似 病人4、监测监测 区丙类传类传 染病城市2小时时内 农农村6小时时内随时报时报 告城市6小时时内 农农村12小时时内24小时时内（甲乙丙类传染病通过传染病疫情监测信息系统进行 报告。

31•对疑似病人应尽快确认或排除，并 发出订正报告对病人形成带菌者或有 后遗症时，要作转归报告•深圳市卫生局于1997年对霍乱和食 物中毒的发现、报告和处理作了明文规 定在深圳市，丙类传染病也作为报告 病种，参照国家监测区的要求进行宝 安区为广东省传染病加强监测试点地区 之一，对甲、乙、丙类传染病和爆发疫 情报告和处理进行严格质量控制，定期 上报和反馈32•疫情报告种类•1、发现报告 发现传染病病人（包括疑 似和确诊病例）应分别按规定时限填发报告卡 •2、转归报告 报告的传染病病人已治愈 或死亡，应在24小时内发出转归报告卡；已报 告的病原携带者病原体阴转与否，应在3天内 发出转归卡•3、订正报告 对传染病疑似病人，其它 未确诊病人应进行复诊或住院治疗，并将确诊 结果在24小时内作订正报告 33•4、补充报告 对漏报病例应作补充报 告•5、关于“转卡报告” 根据我国现阶 段人口流动的特点，国家卫生部作出规定， 按病人发病时的居住地进行传染病报告管理 责任疫情报告人发现前来就诊的传染病人 ，无论本地户籍或外来流动人员均应填发传 染病报告卡34•报告卡填写和上报•1、填写 疫情报告卡内容要填写完整，不能漏项，14 岁以下儿童患者须填写家长姓名，填写项目要正确，住址要 具体确切，字迹清楚端正。

发生两种传染病时应作2例报告 •疫情报告卡应填写新发现的传染病病人，对复诊的急 性传染病病人或久治不愈的慢性传染病病人，在明确已报卡 的前提下，可不再填以新发病报告卡•2、传染病登记簿 医疗机构必须设立门诊日志和传染 病登记册，交由接诊医生认真填写，除用于业务管理外可备 疾病控制部门、卫生监督部门考评传染病管理情况之用•3、上报 医疗机构要在传染病报告时限内将医生填写 的传染病报告卡上送预防保健科（所），并由防保科（所） 专职医生核实后上报辖区疾病控制中心，再由各区疾病。