cm神经节苷脂贮积症.ppt

英文名称,CM1 gangliosidosis,别名,CM1 amaurotic idiocy；CM1黑蒙性白痴；CM1家族黑矇性白痴；CM1神经节苷脂沉积症,类别,风湿科/遗传及先天性异常,ICD号,E75.1,概述,CM1神经节苷脂贮积症(CM1 gangliosidosis)是由β-半乳糖苷酶缺乏而引起的一种遗传性溶酶体疾病其遗传方式为常染色体隐性遗传临床特征为进行性中枢神经系统障碍及类似黏多糖贮积症Ⅰ型的骨骼异常Landing(1964)最早报告，以后Suzuki(1964)将此病确定为CM1神经节苷脂贮积症流行病学,本病多见于婴幼儿及少年也有成人病因,遗传基因缺陷，病人体内3种酸性β-半乳糖酶同工酶A、B和C在身体各组织中明显缺乏是本病的主要病因发病机制,组织化学和生物化学研究证明，CM1神经节苷脂贮积症是由3种酸性β-半乳糖酶同工酶A、B和C在身体各组织中明显缺乏而引起，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，其发病机制和病理变化以Ⅰ型和Ⅱ型为主Ⅰ型患儿β-半乳糖苷酶显著缺乏该酶活性降低时，CM1神经节苷脂即沉积于体内各器官中，特别是脑灰质内此外，该酶还参与某些酸性黏多糖的降解，故也可有部分降解的酸性黏多糖沉积于组织细胞内，其中以肝细胞内最明显。

体内沉积的神经节苷脂可能来自各种细胞的细胞膜，因为该种结构中有大量神经节苷脂存在发病机制,Ⅱ型CM1神经节苷脂贮积症虽然也是β-半乳糖苷酶缺乏，但其pH活性曲线和同工酶类型与Ⅰ型有所不同 病理： 在显微镜下，Ⅰ型的病理改变是所有器官的组织细胞都有气球样空泡，以网状内皮系统细胞和神经元内最明显细胞质包涵体组织化学染色显示溶酶体内有糖脂沉积，神经元内沉积的物质为强嗜苏丹性及PAS弱阳性，而胶质细胞和内脏细胞的组织化学染色主要显示为多糖的特征在肝实质细胞、库普弗细胞、肾小球细胞、肾小管上皮细胞、组织细胞、造血组织的网织红细胞、心肌细胞、上皮细胞、肺和肠道的结缔组织细胞内，都可见有大的溶酶体发病机制,用电子显微镜检查，有膜的空泡内含有细小的无定形、轻度亲水性物质，偶尔含有成层的膜性结构 在脑、小脑、脑干、脊髓及自主神经节细胞内，神经元在显微镜下呈气球样，这是由于大量具有膜性结构的溶酶体所造成的此外，脑组织内尚有胶质反应和脱髓鞘性改变同样，在周围血液中的单核细胞、培养的皮肤成纤维细胞，在显微镜下可有细胞质包涵体，该种包涵体，甲苯丁蓝染色呈异染色在电子显微镜下，这两种细胞显示溶酶体增大，其内含有透明的颗粒物质。

发病机制,生化分析神经元包涵体内沉积的物质，主要由CM1神经节苷脂及单涎酸衍生物、胆固醇、少量磷脂和葡萄糖神经鞘磷脂所组成内脏器官包涵体沉积物主要由糖蛋白和单涎酸黏多糖及少量CM1神经节苷脂所组成 Ⅱ型的病理改变与Ⅰ型相似，但程度较轻内脏器官可以无CM1神经节苷脂沉积，而有黏多糖沉积尿中也可排出过多的黏多糖脑内神经元沉积物CM1脑苷脂也较Ⅰ型低临床表现,1.Ⅰ型又称全身性神经节苷脂贮积症，亦称婴儿型其特点是： (1)严重的脑变性，多于2岁内死亡 (2)神经元、肝、脾和其他组织细胞及肾小球上皮细胞中神经节糖苷贮积 (3)表现有Hurler病的骨骼畸形 本病起病早，通常在出生时就可出现精神和运动障碍症状患儿外貌严重异常，呈Hurler综合征样粗笨面容，前额突出，鼻梁扁平，眼间距增宽，齿龈肥厚，伸舌、短颈和多毛症多数病例无角膜浑浊，但所有病人均有腰椎改变和眼底黄斑部有樱桃红斑点临床表现,还有肝脾肿大及多发性骨发育不良畸形，皮肤增厚有时可出现毛细血管扩张新生儿期呈蛙形体态智力发育低下，至6～7个月时，反应迟钝不能随物注视甚至对外界无任何反应肌张力减低，自主运动少，腱反射活跃抽风发作是其突出症状，而且出现较早，用解痉药物治疗无效。

抽风、反复呼吸道感染和阵发性心动过速，是病儿于2岁前死亡的主要原因 2.Ⅱ型亦称少年型，起病较晚，新生儿期大致正常，在1岁时即出现精神、运动障碍和神经系统症状，如共济失调，步态不稳，运动不协调，抽风，语言障碍，表情淡漠，眼神呆滞及腱反射亢进等，并可随着病情的发展而逐渐恶化临床表现,Ⅱ型除起病较晚外，尚有病程较长，存活年龄较大，临床上无骨骼异常，无Hurler综合征样面容，无肝脾肿大，眼底黄斑部无樱桃红斑点等特征视力和听觉通常不受损害，多在3～5岁夭折，常死于反复抽风及呼吸道感染 3.Ⅲ型亦称成人型，Reuser等将Ⅳ型也归类于成人型本型发病较晚，年幼时部分患者可有较轻的全身性神经节苷脂贮积症症状，20岁后出现进行性智力低下，口齿不清，小脑功能失调及视力减退，轻微的脊柱改变，无肝脾肿大和眼底黄斑部的樱桃红斑点临床表现,部分患者可有弥漫性血管角质瘤，全身肌张力减低，当病人躺下来或坐着松弛时，肌张力异常姿势和肌张力异常运动并不消失磁共振显示豆状核有双侧对称性的高密度病变并发症,Ⅰ型病人可并发腰椎改变，眼底黄斑部有樱桃红斑点还有肝脾肿大及多发性骨发育不良畸形，皮肤增厚有时可出现毛细血管扩张Ⅱ型常死于反复抽风及呼吸道感染。

Ⅲ型部分患者可并发弥漫性血管角质瘤，全身肌张力减低实验室检查,Ⅰ型病人周围血液中淋巴细胞、单核细胞，培养的皮肤成纤维细胞，均可见有细胞内空泡，但Ⅱ型病人的阳性率低Ⅰ型病人尿中可能有过多的糖蛋白Ⅱ型病人尿中可排出过多的酸性黏多糖皮肤成纤维细胞和肝组织生化分析，可见CMl神经节苷脂及硫酸角质素沉积其他辅助检查,Ⅰ型最早的X线表现为长管状骨、肋骨骨膜新骨形成，继之出现椎体发育不良，并呈鸟嘴状胸腰部脊柱侧弯，肋骨在椎体端变细，其余部分呈船桨状还可有“乙”状形蝶鞍、髂骨翼向外张开、掌骨畸形、爪状手、关节僵直、肘关节和膝关节屈曲挛缩等骨骼畸形在新生儿期不明显，到5～6个月时才较显著Ⅱ型病人大多数无骨骼异常，即使出现骨骼异常症状也较轻诊断,根据临床症状、病理特点和实验室检查即可获得诊断鉴别诊断,Ⅰ型需与某些黏多糖贮积症鉴别，但后者病程较长Ⅱ和Ⅲ型应与CM2神经节苷脂贮积症的婴儿型相鉴别，后者内脏不受累，必要时可通过酶的测定来进一步确诊治疗,无特效疗法，主要以对症治疗为主。