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产后出血考核表 3参赛队： 测评人： 评分：虚拟情景 产后出血-软产道裂伤初产妇，28 岁，因停经 41 周、无产兆入院孕妇妊娠过程及产前检查均正常，经检查估计头盆相称，有经阴分娩条件，宫颈评分 6 分经与产妇及家属沟通，给予欣普贝生促宫颈成熟、引产放入欣普贝生后半小时，产妇出现宫缩，随后宫缩频繁，胎心有短时下降；半小时后宫缩、胎心均好转；第一产程 3 小时 50 分，第二产程半小时，胎盘娩出后阴道流血量偏多，检查胎盘胎膜完整，估计 10 分钟内出血约 400ml，鲜红色，有血块步骤 满分 项目 得分1 准确估计出血量10口述：容积法、称重法、面积法、休克指数法操作：评估产妇生命体征，放置集血盘、称重用过的敷料、导尿并计尿量情景：10 分钟内估计出血量约 400ml2查找出血原因 20口述：产后出血的原因，宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血机制障碍操作：按压宫底，了解宫缩强度；宫颈钳检查宫颈；检查胎盘胎膜的完整性情景：检查发现会阴、阴道呈舌状裂伤；宫颈 3 点、9 点部位分别有 1.5cm 深裂伤；均有出血。

快速缝合裂伤、止血；配合按摩子宫，应用缩宫素，宫缩好，阴道流血减少但 1 小时后产妇再次出现多量阴道流血，颜色较红，有血块，估计产后出血量大于1000ml，产妇血压 95/60mmHg，脉搏 104 次/分提问：该病例的产后出血原因，宫缩乏力3 应该采取的进一步处理措施20口述：继续按摩子宫；再次用宫缩剂；输血输液；超声配合阴道检查宫腔情况；监测生命体征；准备血浆等血制品；查看第一次抽血检查结果情景：经输入红细胞 2u，促宫缩，子宫收缩良好；超声显示宫腔下段有约 7X5cm 不均质包块，经宫颈触诊似为血块；化验检查示 HGB86g/L，血小板数量及凝血功能均正常提问：此时考虑产妇出血原因为?做何处理？口述：子宫下段破裂，立即剖腹探查4 与家属谈话要点10 口述：产妇的现状；出血可能的原因；已经采取的措施及效果；进一步的诊治手段；预计最坏的后果；费用问题5 术中处理 10情景：打开子宫探查，发现子宫下段后壁有多个长短不一的裂口，未达浆膜，其中一裂口较深，有活动性出血；宫缩欠佳，软，有血液自宫腔流出提问：此时采取的处理操作：修补子宫裂伤；B-lynch 缝合；子宫动脉上行支结扎，并叙述要点6 生命体征监测及保证措施20提问：生命体征监护的方法输血、输液方案 如何防治稀释性和消耗性凝血功能障碍情景：输入悬浮红细胞 4 单位，血浆 800ml，出血逐渐减少，监护显示产妇生命体征平稳，缝合子宫切口，常规关腹，术后检查阴道出血情况，回病房。

7产后医嘱要点10 口述：注意宫缩、阴道流血情况；继续应用宫缩剂；应用抗生素；查血常规合计总分。