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房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准.ppt

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  • 卖家[上传人]:ni****g
  • 文档编号:590652762
  • 上传时间:2024-09-15
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    • 房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准￿￿ ￿2006美国卒中学会脑梗死一级预防指南￿￿￿￿￿￿￿￿￿---房颤血栓危险度评分(CHADS2评分): 房颤血栓危险度评分(CHADS2评分):• 危险因素评分充血性心衰(congestive￿heart￿failure)1高血压(hypertension)1年龄(age)>75岁1糖尿病(diabetes￿mellitus)1既往卒中(prior￿stroke)或TIA2总分6 ￿CHADS2充血性心衰(congestive￿heart￿failure),高血压(hypertension),年龄(age)>75岁,糖尿病(diabetes￿mellitus),既往卒中(prior￿stroke)或TIA的缩写] CHADS评分≥2分是抗凝治疗的强适应证,而对于低危(1分)或者不能接受抗凝治疗的患者,可考虑应用阿司匹林 需要注意的是,高龄(≥75岁)患者抗凝出血并发症较年轻者增加1倍,因此需要充分权衡获益/风险比同时控制欠佳的高血压患者也应注意抗凝导致的出血并发症 2010ESC房颤血栓危险度评分---CHA2DS2VASc评分￿:危险因素评分心力衰竭/LVEF<40%(C)1高血压(H)1年龄>75岁(A)2糖尿病(D)1卒中/血栓形成(S)2血管性疾病(V)1年龄65~74岁(A)1女性(Sc)1总分9 ￿该评分系统将危险因素分为:主要危险因素和非主要危险因素两类。

      年龄>75岁及卒中史作为房颤的主要危险因素,只要患者存在一个主要危险因素即作为卒中的高危患者 CHA2DS2VASc评分与CHADS2评分相比主要有以下几个特点:1.评分内容更加全面,将性别因素纳入考虑范围,年龄>75岁、血栓病史作为主￿￿￿要危险因素,计为2分2.￿针对年龄区别对待:年龄65~74岁计1分,75岁以上计2分,评价个体化3.￿抗凝适应症更广泛,要求更严格虽然与CHADS2评分相比,评分内容增加,但是应用与CHADS2评分没有太大区别 4.￿￿2种评分均有道理,CHADS2￿评分是着重选择高危患者抗凝欧洲评分强调90%的患者需要接受抗凝治疗,￿可理解为是使医生树立这一意识5.对于一般医生而言,￿还应该推荐￿CHADS2￿评￿分￿,而￿一些￿专￿科￿医￿生￿可￿以进一步了解￿CHA2DS2VASC￿评分 评分>=2分,推荐口服抗凝药治疗(如华法林)(Ⅰ类适应证,证据水平A);￿￿评分1分,可选择华法林或阿司匹林抗凝,但是推荐口服抗凝药治疗(Ⅰ,A);评分0分,可选择阿司匹林或不用抗栓治疗,推荐不抗栓治疗(Ⅰ,A) HAS-BLED评分-出血风险评估新标准在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险,以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析,如低危、中危、高危等。

      2010ESC版指南中做了定量分析,以便临床医生更好的掌握出血风险,称为HAS-BLED评分 表--￿HAS-BLED评分￿:字母代号临床疾病评分H(Hypertension)高血压1 A(Abnormal renal and liver Function)肝肾功能不全各1分 S(Stroke)卒中1 B(Bleeding)出血1 L(Labile INRs)异常INR值1 E(Elderly)年龄>65岁1 D (Drugs or alcohol)药物或饮酒各1分 ￿积分￿≥3分时提示出血“高危”出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗,均应谨慎,并在开始抗栓治疗之后,加强复查。

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