内分泌科糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图.docx

糖尿病酮症酸中毒抢救预案及流程一、诊断要点和检查项目1 •诊断要点：①血糖>250mg/dl；②尿酮体或血酮体异常升高； ③动脉血 PH<7.35 或 HCO'3<15mmol/l；2.病史及临床表现：糖尿病病程、诊疗经过及既往酮症酸中毒史 “三多•少”症状加重，食欲减退，呕吐、腹痛、嗜睡、昏迷等3•实验室检查① 血糖：多数病人血糖300〜500 mg/dl,其中25%病人可超 过 800 mg/dL② 尿常规：大量葡萄糖和酮体血酮：可高于止常值10倍，甚 至超过300 mg /dl③ 血气分析：002CPl，血pH!(严重者<7.1), H003- I , 碱剩余负值增大，阴离了间隙增大④ 血钠偏低或正常，也可升高，血钾正常或升高，也可偏低⑤ 氮质血症：Urea f , Cr t⑥ 血常规：即使未合并感染，白细胞总数也可高达15-30x109/L, 中性粒升高，红细胞和红细胞压积升高白细胞总数>25x109/L多提 示合并感染二、抢救原则与措施㈠原则 ①快速补液，要求在前4小时补充总失水量的1/3,前8小 时补充1/2；②小剂量胰岛素持续静脉滴注；③补钾1. 一般处理1.1.密切观察病情，严重DKA (PH<7.1或H(X)-3<10mmol/l)及低 血压者，应密切观察生命体征，小时记录一次。

1.2•严重DKA,应立即吸氧、ECG监护、必要吋导尿 1・3•有胃扩张及严重呕吐者，应插胃管2 •药物治疗：2.1补液：严重DKA病人，脱水严重，常规开放两条静脉通道，第 一个24小时补充体重的10%左右液体要求在前4小时补充总失水 量的1/3,前8小时补充1/2；血浆渗透压下降<3mOsm/L/h为宜 注：①老年或有心血管疾病者，最好参考中心静脉压调节输液速度；② 如有休克或/及收缩压V80mmHg,补液后不升,应考虑输血浆 或血浆代用品；③ 必耍时，可通过胃管滴入凉开水1000ml/小时；④ 血糖降至250mg/dl可输入5%GS, <200mg/dl可输入10%GSo2.2小剂量胰岛索持续静脉滴注：①成人:严重DKA或/及血糖〉500mg/dl,可予RI负荷量10-20U 静脉推注；然后RI加入液体中静脉点滴，6〜8U/h (或0・1U/kg/h), 要求血糖下降速度为70-110mg/dl/h为宜，若治疗后1小时血糖下降 不明显，胰岛索用量可加倍直至满意为止②儿童：严重DKA病人，首先可给RMOUiv,继而2〜6u/h (或 0.1U/kg/h),密切观察病情变化，监测血糖和电解质等。

酸中毒和脱水纠正、且患者能饮水和进食后，胰岛索可过渡到皮 下注射，但应在停用静脉胰岛素前1-2小时皮下注射胰岛素2.3 补钾：① 在治疗开始时，只要血钾<5.5mmol/IM病人有尿(尿量〉30ml/ 小时)即应行静脉补钾；② 若血钾>5.5mmol/l,暂不补钾；2.4 补碱严重酸中毒患者，即PH<7.1则需补碱可用5 %NaHCO3l25ml 静脉滴注，无效吋重复当PH>7.2吋不宜补碱2.5碳水化合物当血糖降低至250mg/dl以下后，应补充葡萄糖液体，特别是对 于不能进食者每Fl必须至少补充150-200g葡萄糖2.6去除和治疗诱因：如抗感染等2.7 治疗并发症三、 报告、沟通协调病人病情持续恶化需由科主任及时汇报总值班组织会诊，如有必 耍，请医务科协调上级医院专家共同参与抢救抢救过程中与家属及 时沟通，告知病情并签字四、 注意事项1） 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察2） 准确记录出入量，防止严重失水3） 定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱4） 观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，严防低血糖5） 观察神志、意识等中枢神经功能五、 抢救流程糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图每2〜4小时检测急诊生化全套和动脉血气分析。

高渗状 态纠正示，如果患者不能正常饮食，需要继续静脉输 注胰岛素当患者能正常饮食时，开始给予皮下注射 胰岛素并监测血糖开始皮卜•注射胰岛素吋，需要静 脉内继续输注胰岛素1〜2小时继续寻找并纠正病因 和诱因。