血小板制品及其临床应用课件.ppt

血小板制品及其临床应用血小板制品及其临床应用前 言 血小板是止血机制中一个重要因素血小板是止血机制中一个重要因素.输注血小板仍是预防和治疗血小板减少或输注血小板仍是预防和治疗血小板减少或功能异常引起出血的主要措施功能异常引起出血的主要措施,并且临床并且临床用量有不断增多的趋势用量有不断增多的趋势一、一、血小板的生理功能血小板的生理功能（一）血小板的粘附（一）血小板的粘附（二）血小板的聚集（二）血小板的聚集（三）血小板的释放（三）血小板的释放（四）血块回缩（四）血块回缩（五）促凝血作用（五）促凝血作用（六）血管内皮修复功能（六）血管内皮修复功能 血管损伤血管损伤暴露血管内皮下胶原暴露血管内皮下胶原血小板激活血小板激活（粘附、聚集、释放）（粘附、聚集、释放）血小板止血栓血小板止血栓血凝块形成血凝块形成血管收缩血管收缩凝血凝血系统系统激活激活纤维蛋白纤维蛋白形成形成二、血小板制剂的种类二、血小板制剂的种类 手工血小板手工血小板 机采血小板机采血小板 血小板衍生的产品血小板衍生的产品 1、白细胞去除血小板白细胞去除血小板 2、冰冻血小板冰冻血小板 3、辐照血小板辐照血小板4、洗涤血小板洗涤血小板 手工血小板的特点手工血小板的特点 血小板血小板2.01010个个(不能保证不能保证)1、1个单位含个单位含红细胞红细胞0.59ml 白细胞白细胞0.12109 2、献血员暴露多、献血员暴露多3、需要交叉配血、需要交叉配血 机采血小板的特点机采血小板的特点血小板数血小板数 2.51011个个1、1个单位含个单位含红细胞红细胞0.0050.007ml 白细胞白细胞0.121092、来自单个献血员、来自单个献血员3、不需要交叉配血、不需要交叉配血 4、便于开展血小板配型、便于开展血小板配型机采血小板与手工采血小板比较机采血小板与手工采血小板比较机采血小板机采血小板手工采血手工采血小板小板单袋血小板数单袋血小板数2.5x1011个个2.0 x1010个个混入红细胞混入红细胞较少较少较多较多混入白细胞混入白细胞较少较少较多较多保存时间保存时间1-5天天多为多为1天天交叉配血交叉配血同型输注即可同型输注即可需要需要血小板配型血小板配型可能可能不可能不可能所需供者数所需供者数单个单个多个多个无效输注无效输注出现迟出现迟出现早出现早止血效果止血效果好好差差白细胞去除血小板白细胞去除血小板 1）避免和减少非溶血性发热反应，减少患者痛苦。

避免和减少非溶血性发热反应，减少患者痛苦2）避免和减少同种免疫的发生避免和减少同种免疫的发生3）避免和减少嗜白细胞病毒的输血传播避免和减少嗜白细胞病毒的输血传播4）避免和减少移植物抗宿主病的发生避免和减少移植物抗宿主病的发生5）避免和减少输血引起的免疫抑制，降低术后避免和减少输血引起的免疫抑制，降低术后感染率，减少肿瘤的复发，节约了患者的开支感染率，减少肿瘤的复发，节约了患者的开支6）大剂量输血时，可以避免和减少肺微栓塞的大剂量输血时，可以避免和减少肺微栓塞的发生冰冻血小板冰冻血小板 以二甲基亚砜以二甲基亚砜(DMSO)为血小板保护剂，为血小板保护剂，-80低温保存低温保存(可保存可保存10年年)特点特点:促凝血活性明显提高促凝血活性明显提高,即刻止血效果好即刻止血效果好保存时间长、并保存时间长、并可以大量保存，可以大量保存，可及时可及时供给、输注较安全供给、输注较安全不易引起细菌污染不易引起细菌污染缺点缺点:存在保存损伤存在保存损伤主要用于自体血小板冻存或紧急输注主要用于自体血小板冻存或紧急输注辐照血小板辐照血小板 可大大降低同种免疫反应和可大大降低同种免疫反应和TA-GVHD最低照射剂量为最低照射剂量为25Gy。

主要适应症主要适应症:器官或干细胞移植患者、伴有免器官或干细胞移植患者、伴有免疫机能缺陷的患者疫机能缺陷的患者洗涤血小板洗涤血小板 1、生理盐水洗涤，可去除生理盐水洗涤，可去除99.14%以上的血浆以上的血浆蛋白蛋白2、白细胞混入量（、白细胞混入量（0.0330.003）108/u3、红细胞混入量（、红细胞混入量（0.3250.003）109/u4、可有效降低非溶血性发热反应和病毒传播，、可有效降低非溶血性发热反应和病毒传播，还可有效减少过敏反应的发生还可有效减少过敏反应的发生临床主要适用于血浆过敏和临床主要适用于血浆过敏和IgA缺乏等患者缺乏等患者三、血小板输注指征三、血小板输注指征 血小板输注适应症：血小板输注适应症：1、血小板减少引起的出血血小板减少引起的出血2、血小板功能异常所致的出血、血小板功能异常所致的出血3、血小板稀释性减少、血小板稀释性减少4、预防性输注、预防性输注（一）预防性血小板输注（一）预防性血小板输注 输注标准输注标准：1、血小板血小板20109/L，有发热或感染者，有发热或感染者;2、血小板、血小板5109/L，立即输注（易发生颅内出血，立即输注（易发生颅内出血);3、侵入性检查或腹部手术者应将血小板提升至、侵入性检查或腹部手术者应将血小板提升至50109/L以上（骨髓穿刺例外）以上（骨髓穿刺例外）;4、关键部位的手术（如脑、内眼及输尿管吻合术等）、关键部位的手术（如脑、内眼及输尿管吻合术等）及复合外伤患者应将血小板提升至及复合外伤患者应将血小板提升至100109/L以上。

以上对于对于病情稳定病情稳定、长期慢性发生的血小板低下者，长期慢性发生的血小板低下者，一般认为不须预防性输注血小板一般认为不须预防性输注血小板二）治疗性血小板输注（二）治疗性血小板输注 由血由血小板减少或功能异常引起的活动小板减少或功能异常引起的活动性出血均是血小板输注的明确指征对急性出血均是血小板输注的明确指征对急性出血病人，一致认为血小板计数应不低性出血病人，一致认为血小板计数应不低于于50109/L血小板输注禁忌症血小板输注禁忌症 1、血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTP）2、肝素诱导血小板减少症（、肝素诱导血小板减少症（HIT）3、输血后紫癜、输血后紫癜(PTP)血栓性血小板减少性紫癜（血栓性血小板减少性紫癜（TTP）TTP病人因形成血栓而使病人因形成血栓而使PLT消耗，输注消耗，输注血小板可促进血栓形成从而使病情恶化因血小板可促进血栓形成从而使病情恶化因此除非有威胁生命的出血，否则是禁忌使用此除非有威胁生命的出血，否则是禁忌使用的的肝素诱导的血小板减少症（肝素诱导的血小板减少症（HIT）HIT是一种免疫介导的药物反应，发生是一种免疫介导的药物反应，发生率率13%。

HIT能引起严重的血小板减少，但能引起严重的血小板减少，但主要并发症并非出血而是血栓形成，临床上主要并发症并非出血而是血栓形成，临床上可发生广泛的动、静脉血栓形成所以不应可发生广泛的动、静脉血栓形成所以不应输注血小板输注血小板输血后紫癜输血后紫癜(PTP)多发生在经产妇，一般于输血后多发生在经产妇，一般于输血后1周左右出现周左右出现发病与受血者体内存在血小板特异性抗体即发病与受血者体内存在血小板特异性抗体即抗抗PLA1(抗抗Zwa)有关，因同种免疫使自身有关，因同种免疫使自身血小板大量破坏血小板大量破坏临床上出现急性血小板减少和出血症状临床上出现急性血小板减少和出血症状全身皮肤粘膜出血，可能有呕吐、便血、全身皮肤粘膜出血，可能有呕吐、便血、尿血或生殖道出血尿血或生殖道出血处理：皮质激素处理：皮质激素+丙球、血浆置换丙球、血浆置换血小板输血对血小板输血对PTP无效四四、血小板输注疗效观察血小板输注疗效观察 1、止血效果（、止血效果（治疗性输注最重要的指标治疗性输注最重要的指标）2、外周血血小板计数（、外周血血小板计数（预防性输注预防性输注）血小板增高指数（血小板增高指数（CCI）血小板回收率血小板回收率（PPR）五、血小板输注无效五、血小板输注无效(一一)血小板输注无效的血小板输注无效的概念概念:多多次次输入入血血小小板板后后，由由于于产生生了了免免疫疫相相关关及及非非免免疫疫相相关关因因素素的的影影响响，致致使使血血小小板板输注注无无效效，出出血血趋势不不减减轻，甚甚至至加加重重出出血血。

发生生率率3070%，此此外外还可可引引起起发热反反应或或输血性紫癜血性紫癜2次及次及2次以上次以上输注血小板效果都不好输注血小板效果都不好二二)血小板无效输注的判断标准血小板无效输注的判断标准1、临床表现临床表现:出血趋势不减轻，或出现出血趋势不减轻，或出现输血性紫癜输血性紫癜、出血加重出血加重2、实验室实验室:血小板计数较输注前又有下降血小板计数较输注前又有下降.CCI和和PPR下降下降.（三）（三）血小板输注无效的原因血小板输注无效的原因1、免疫性：、免疫性：ABO血型不合血型不合(多次输注后多次输注后)HLA抗原不合抗原不合(主要免疫原因主要免疫原因)HPA抗原不合抗原不合2、非免疫性：发热、感染、非免疫性：发热、感染DIC脾肿大脾肿大药物药物治疗治疗治疗治疗(二性霉素二性霉素二性霉素二性霉素BB、万古霉素、万古霉素、万古霉素、万古霉素、环丙沙星等）环丙沙星等）环丙沙星等）环丙沙星等）(四四)血小板输注无效的处理血小板输注无效的处理1、治疗原发病：、治疗原发病：2、非免疫为主病例：、非免疫为主病例：3、免疫为主病例：以预防为主免疫为主病例：以预防为主1）采用配型相合的血小板输注）采用配型相合的血小板输注（2）去白细胞的血小板输注去白细胞的血小板输注（3）大剂量静脉丙种球蛋白的输注）大剂量静脉丙种球蛋白的输注（4）血浆置换）血浆置换（5）输注前加用肾上腺皮质激素等药物）输注前加用肾上腺皮质激素等药物（6）冰冻保存自身血小板等）冰冻保存自身血小板等 六、血小板的选择六、血小板的选择（一）血小板输注与（一）血小板输注与ABO关系关系1 1、尽可能使用尽可能使用ABO相同的血小板。

相同的血小板这是因为这是因为ABOABO血型血型相同的血小板存活时间长于相同的血小板存活时间长于ABOABO血型不同者，且分离血型不同者，且分离血小板时难免混入红细胞血小板时难免混入红细胞2 2、用用ABO不同的血小板可能会引起血小板输注无效，不同的血小板可能会引起血小板输注无效，但在临床实践中是可接受的，尤供应短缺或要求但在临床实践中是可接受的，尤供应短缺或要求HLA相容时受血者受血者血型血型血小板制剂血小板制剂ABO血型的选择血型的选择第一选择第一选择 第二选择第二选择 第三选择第三选择 第四选择第四选择 AB AB （A）（B）（O）A A AB （B）（O）B B AB （A）（O）O O A B AB（二）（二）RhD与血小板输注与血小板输注1.Rh阴性血小板在阴性血小板在ABO血型相同、配血相合前提血型相同、配血相合前提下下可输注给可输注给Rh阳性患者阳性患者2.Rh阴性患者一般只能接受同型输注，但紧急情况阴性患者一般只能接受同型输注，但紧急情况下，无抗体时可输注下，无抗体时可输注Rh阳性血注意有可能产生阳性血注意有可能产生抗体，以后则只能输注抗体，以后则只能输注Rh阴性血。

阴性血3.特殊情况下，若特殊情况下，若RhD阳性血小板输注给可能怀孕阳性血小板输注给可能怀孕的的RhD阴性妇女时，可考虑使用抗阴性妇女时，可考虑使用抗D免疫球蛋白免疫球蛋白阻止其致敏阻止其致敏三）辐照辐照的血小板的血小板有输血相关移植物抗宿主病有输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)危险的患者应接受辐照的血小板危险的患者应接受辐照的血小板包括：先天性免疫缺陷症、骨髓移植受者、实包括：先天性免疫缺陷症、骨髓移植受者、实体器官移植的免疫低下受者、接受直系亲属体器官移植的免疫低下受者、接受直系亲属血液者，等血液者，等七、几种特殊情况下的输血七、几种特殊情况下的输血1、血型不合、血型不合SCT患者血小板的输注问题患者血小板的输注问题 ABO血型不合血型不合HSCT的输血有两种：的输血有两种：（1）主侧。