中西医结合执业医师资格考试技能部分.ppt

考试内容考试内容第一站：辨证论治第一站：辨证论治提供一个病例资料，要求考生完成四诊摘提供一个病例资料，要求考生完成四诊摘要、辨证分析（病因、病机、病位、病性）要、辨证分析（病因、病机、病位、病性）中医类证鉴别，提出中医、西医诊断依据、中医类证鉴别，提出中医、西医诊断依据、中医治法、方药（方名、药物剂量、煎服中医治法、方药（方名、药物剂量、煎服法等）、中医调护内容或必要的诊疗计划法等）、中医调护内容或必要的诊疗计划内容第二站：基本操作第二站：基本操作 （（1）中医临床技术操作）中医临床技术操作针灸穴位体表定位：同性别考生相互操作；针灸、拔罐、推拿等临床技术操作：叙述并现场实际操作；中医望、闻、切诊技术的操作：叙述或现场实际操作2）西医内科体格检查：由同性别考生相互操作）西医内科体格检查：由同性别考生相互操作（（3）西医基本操作：叙述并现场实际操作西医基本操作：叙述并现场实际操作第三站：临床答辩第三站：临床答辩 依据考生随机抽取的试题，现场问答所测依据考生随机抽取的试题，现场问答所测试的问题试的问题中医临床问题答辩：现场口试中医临床问题答辩：现场口试西医临床问题答辩：现场口试西医临床问题答辩：现场口试辅助检查结果临床判读：现场口试辅助检查结果临床判读：现场口试考试题量考试题量辨证论治：辨证论治：1道试题道试题基本操作：基本操作：4道试题道试题临床答辩：临床答辩：3道试题道试题第一站第一站辨证论治辨证论治大纲要求病证范围内科内科——32个（痫病、阳痿）个（痫病、阳痿）外科外科——3个（蛇串疮）个（蛇串疮）骨科骨科——2个（桡骨远端骨折）个（桡骨远端骨折）儿科儿科——4个（个（-疳积，疳积，+水痘）水痘）妇科妇科——5个（带下病）个（带下病）肺肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心心（胸痹、心悸、不寐、痫病）（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）（水肿、淋证、阳痿）气血津液气血津液（（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）（痹证、痉证、痿证、腰痛）内内 科科肠痈肠痈乳癖乳癖蛇串疮蛇串疮外外 科科痄腮痄腮小儿泄泻小儿泄泻肺炎喘嗽肺炎喘嗽水痘水痘儿儿 科科崩漏崩漏绝经前后诸证绝经前后诸证痛经痛经带下病带下病胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安妇妇 科科掌握病证的科别分类掌握病证的科别分类复习同系统疾病之间的鉴别诊断复习同系统疾病之间的鉴别诊断复习同一疾病的证型之间的鉴别复习同一疾病的证型之间的鉴别复习要点复习要点大纲要求病证范围内科内科——32个（痫病、阳痿）个（痫病、阳痿）外科外科——3个（蛇串疮）个（蛇串疮）骨科骨科——2个个儿科儿科——4个（个（-疳积，疳积，+水痘）水痘）妇科妇科——5个（带下病）个（带下病）肺肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）其他（有机磷农药中毒）内内 科科肺系（外感）肺系（外感）感冒感冒————恶寒发热，脉浮。

恶寒发热，脉浮咳嗽咳嗽————咳嗽咯痰咳嗽咯痰哮病哮病————哮鸣音哮鸣音喘证喘证————呼吸困难，不能平卧呼吸困难，不能平卧（无哮鸣音）（无哮鸣音）肺痨肺痨————干咳少痰咯血，阴虚见证干咳少痰咯血，阴虚见证1、感冒、感冒外感邪气外感邪气正气正气风风寒寒风风热热暑暑湿湿——荆防败毒散荆防败毒散——银翘散银翘散——新加香薷饮新加香薷饮气气虚虚阴阴虚虚阳虚阳虚——参苏饮参苏饮——加减葳歲汤加减葳歲汤——再造散（麻附细辛汤）再造散（麻附细辛汤）2、咳嗽、咳嗽外感外感（表证（表证+咳嗽，咳嗽，病程短）病程短）内伤内伤（无表（无表证，病证，病程长）程长）风风寒寒风风热热风风燥燥——清涕、痰白清稀清涕、痰白清稀——黄涕、痰黏稠色黄黄涕、痰黏稠色黄——干咳，唇鼻干燥舌红少津干咳，唇鼻干燥舌红少津痰湿痰湿痰热痰热肝火肝火阴虚阴虚——痰黏稠色白痰黏稠色白+湿邪见证湿邪见证——痰黄稠痰黄稠+里热见证里热见证——痰稠量少痰稠量少+肝经见证肝经见证——干咳少痰干咳少痰+阴虚见证阴虚见证2、咳嗽、咳嗽外感外感内伤内伤风风寒寒风风热热风风燥燥——三拗汤三拗汤——桑菊饮桑菊饮——桑杏汤桑杏汤痰湿痰湿痰热痰热肝火肝火阴虚阴虚——二陈平胃散合三子养亲汤二陈平胃散合三子养亲汤——清金化痰汤清金化痰汤——加减泻白散合黛蛤散加减泻白散合黛蛤散——沙参麦冬汤沙参麦冬汤3、哮证、哮证发作期发作期（实或（实或夹虚，夹虚，病重）病重）缓解期缓解期（虚证（虚证      病轻）病轻）冷哮冷哮热哮热哮寒包热寒包热风痰风痰虚哮虚哮——射干麻黄汤射干麻黄汤——定喘汤定喘汤——小青龙汤加石膏小青龙汤加石膏——三子养亲汤三子养亲汤——平喘固本汤平喘固本汤肺脾虚肺脾虚肺肾虚肺肾虚——六君子汤六君子汤——生麦地黄汤生麦地黄汤合金水六君煎合金水六君煎辨证要点辨证要点————呼吸困难不能平卧（无哮鸣音）呼吸困难不能平卧（无哮鸣音）诊断思路：诊断思路：4、喘病、喘病实实虚虚风寒风寒————喘喘+ +表证表证表寒肺热表寒肺热————脉浮数脉浮数痰热痰热————痰多黄稠，里热证，苔黄腻痰多黄稠，里热证，苔黄腻痰浊痰浊————痰白黏稠，苔白厚腻痰白黏稠，苔白厚腻肺气郁痹肺气郁痹————情志诱因，脉弦情志诱因，脉弦肺虚肺虚————肺的功能减弱肺的功能减弱肾虚肾虚————肾的功能减弱肾的功能减弱喘脱喘脱————危象（亡阳、脱气）危象（亡阳、脱气）辨证要点辨证要点————咳嗽少痰，咯血咳嗽少痰，咯血+ +阴虚见证阴虚见证辨证思路：辨证思路：主证主证————阴虚（月华丸）阴虚（月华丸）+ +火旺（百合固金汤）火旺（百合固金汤）+ +气虚（保真汤）气虚（保真汤）+ +阳虚（补天大造丸）阳虚（补天大造丸）5、肺痨、肺痨小结小结难点：难点：感冒与外感咳嗽的鉴别感冒与外感咳嗽的鉴别哮与喘的鉴别哮与喘的鉴别肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心心（胸痹、心悸、不寐、痫病）（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）其他（有机磷农药中毒）内内 科科心心 系系胸痹胸痹————痛痛心悸心悸————悸悸不寐不寐————失眠失眠不通则痛不通则痛血瘀血瘀————刺痛刺痛————血府逐瘀汤血府逐瘀汤气滞气滞————胀痛胀痛————柴胡疏肝散柴胡疏肝散痰浊痰浊 ————重痛重痛————瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤寒凝寒凝————冷痛冷痛————枳实薤白桂枝汤枳实薤白桂枝汤不荣则痛不荣则痛心肾阴虚心肾阴虚————天王补心丹合炙甘草汤天王补心丹合炙甘草汤心肾阳虚心肾阳虚————参附汤合右归饮参附汤合右归饮气阴两虚气阴两虚————生脉散合人参养荣汤生脉散合人参养荣汤胸胸 痹痹心神失养心神失养心虚胆怯心虚胆怯 ————善恐易惊善恐易惊————安神定志丸安神定志丸血虚血虚————面色无华，舌淡面色无华，舌淡————归脾汤归脾汤阴虚阴虚————五心烦热五心烦热————天王补心丹天王补心丹阳虚阳虚————形寒肢冷形寒肢冷————桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤心神受扰心神受扰痰火痰火————便秘尿赤苔黄腻便秘尿赤苔黄腻————黄连温胆汤黄连温胆汤水饮水饮————水肿，苔白滑水肿，苔白滑————苓桂术甘汤苓桂术甘汤瘀血瘀血————舌质紫暗舌质紫暗————桃仁红花煎桃仁红花煎心心 悸悸实证实证风痰风痰————苔白腻苔白腻————定痫丸定痫丸痰火痰火————苔黄腻苔黄腻————龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤痰瘀痰瘀————舌暗瘀斑舌暗瘀斑————通窍活血汤通窍活血汤虚证虚证心脾虚心脾虚————纳呆纳呆————六君子合归脾汤六君子合归脾汤心肾虚心肾虚————腰酸腰酸————左归丸天王补心丹左归丸天王补心丹痫痫 证证心神失养心神失养 （虚证）（虚证）不不 寐寐神神不不归归心心心神受扰心神受扰 （实证）（实证）心脾两虚心脾两虚心肾不交心肾不交心胆气虚心胆气虚肝火肝火痰热痰热伴食少倦怠伴食少倦怠（归脾汤）（归脾汤）伴腰膝酸软伴腰膝酸软（六味地黄丸）（六味地黄丸）伴胆怯易惊伴胆怯易惊（安神定志丸）（安神定志丸）伴急躁易怒伴急躁易怒（龙胆泻肝汤）（龙胆泻肝汤）伴头重口苦苔黄腻伴头重口苦苔黄腻 （黄连温胆汤）（黄连温胆汤）1、关于心悸和胸痹的鉴别诊断 （如瘀阻心脉证）。

2、眩晕、不寐和头痛的鉴别诊断3、胸痹的气阴两虚证小小 结结肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、眩晕、不寐、痫病）心（胸痹、心悸、眩晕、不寐、痫病）脾胃肠脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）其他（有机磷农药中毒）内内 科科胃痛胃痛————上腹胃脘部上腹胃脘部泄泻泄泻————粪质、次数异常（无里急后重）粪质、次数异常（无里急后重）痢疾痢疾————粪质、次数异常伴里急后重粪质、次数异常伴里急后重腹痛腹痛————胃脘以下耻骨毛际以上胃脘以下耻骨毛际以上呕吐呕吐————胃气上逆胃气上逆便秘便秘————粪质、次数异常、周期延长粪质、次数异常、周期延长脾胃肠脾胃肠辨证要点辨证要点疼痛的性质（病因）疼痛的性质（病因）诱因（病因）诱因（病因）喜按拒按（病性）喜按拒按（病性）治法共性治法共性和胃止痛和胃止痛胃胃 痛痛不通不通胃胃 痛痛不荣不荣寒凝寒凝瘀血瘀血湿热湿热食阻食阻气滞气滞 ————冷痛喜温（香苏散良附丸）冷痛喜温（香苏散良附丸）————嗳腐吞酸（保和丸）嗳腐吞酸（保和丸）————胀痛，情志诱发（柴胡疏肝散）胀痛，情志诱发（柴胡疏肝散）————灼痛恶心，渴不欲饮（清中汤）灼痛恶心，渴不欲饮（清中汤）————刺痛，舌暗瘀点刺痛，舌暗瘀点（失笑散丹参饮）（失笑散丹参饮）阴虚阴虚阳虚阳虚————饥不欲食（一贯煎芍药甘草汤）饥不欲食（一贯煎芍药甘草汤）————喜温喜按（黄芪建中汤）喜温喜按（黄芪建中汤）暴泻暴泻寒湿寒湿——藿香正气散藿香正气散湿热湿热——葛根芩连汤葛根芩连汤食滞食滞——保和丸保和丸久泻久泻脾虚脾虚——参苓白术散参苓白术散肾阳虚肾阳虚——四神丸四神丸肝气乘脾肝气乘脾——痛泻要方痛泻要方泄泄 泻泻湿热湿热——苔黄腻苔黄腻寒湿寒湿——苔白腻苔白腻疫毒疫毒——神昏痉厥神昏痉厥阴虚阴虚——舌红少津，苔花剥舌红少津，苔花剥虚寒虚寒——舌淡苔薄白舌淡苔薄白休息休息——时发时止时发时止痢痢 疾疾辨证要点辨证要点疼痛性质疼痛性质诱发原因诱发原因治法共性治法共性止痛止痛腹腹 痛痛寒邪内阻寒邪内阻——冷痛，遇寒加重冷痛，遇寒加重（良附正气天香）（良附正气天香）湿热壅滞湿热壅滞——灼痛烦渴苔黄腻（大承气）灼痛烦渴苔黄腻（大承气）饮食积滞饮食积滞——嗳腐吞酸（枳实导滞丸）嗳腐吞酸（枳实导滞丸）肝郁气滞肝郁气滞——胀痛，情志改变（柴胡疏肝散）胀痛，情志改变（柴胡疏肝散）瘀血内停瘀血内停——刺痛舌质紫暗（少腹逐瘀汤）刺痛舌质紫暗（少腹逐瘀汤）中虚脏寒中虚脏寒——绵绵作痛喜温喜按（小建中）绵绵作痛喜温喜按（小建中）腹腹 痛痛辨证要点辨证要点呕吐的剧烈成都（虚实）呕吐的剧烈成都（虚实）呕吐物的性状（病因）呕吐物的性状（病因）伴见症。

伴见症治法共性治法共性和胃降逆止呕和胃降逆止呕呕呕 吐吐胃失和降，胃气上逆胃失和降，胃气上逆实证实证外邪外邪——表证表证——藿香正气散藿香正气散食滞食滞——诱因诱因——保和丸保和丸痰饮痰饮——苔白腻苔白腻——小半夏汤苓桂术甘汤小半夏汤苓桂术甘汤肝气肝气——情志影响情志影响——四七汤四七汤虚证虚证脾胃气虚脾胃气虚——纳差纳差——香砂六君子香砂六君子脾胃阳虚脾胃阳虚——面色晄白四肢不温面色晄白四肢不温——理中汤理中汤胃阴不足胃阴不足——口燥咽干饥不欲食口燥咽干饥不欲食——麦门冬汤麦门冬汤呕呕 吐吐辨证要点辨证要点发病病程长短（虚实）发病病程长短（虚实）年龄年龄体质体质伴见症伴见症便便 秘秘实证实证热结热结——苔黄腻苔黄腻——麻子仁丸麻子仁丸气滞气滞——嗳气苔薄嗳气苔薄——六磨汤六磨汤寒凝寒凝——苔白腻苔白腻——温脾汤温脾汤虚证虚证气虚气虚——短气乏力短气乏力——黄芪汤黄芪汤血虚血虚——面色无华面色无华——润肠丸润肠丸阴虚阴虚——热、汗热、汗——增液汤增液汤阳虚阳虚——冷冷——济川煎济川煎便便 秘秘肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）其他（有机磷农药中毒）内内 科科胁痛胁痛——胁下偏痛胁下偏痛黄疸黄疸——阳黄阴黄阳黄阴黄头痛头痛——痛痛眩晕眩晕——晕晕中风中风——偏身感觉障碍偏身感觉障碍肝肝 胆胆气滞气滞——胀胀痛痛——柴胡疏肝散柴胡疏肝散瘀血瘀血——刺刺痛痛——血府逐瘀汤血府逐瘀汤湿热湿热——灼灼痛痛——龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤虚证虚证——隐隐痛痛——一贯煎一贯煎胁胁 痛痛阳黄阳黄热重热重——热象明显热象明显——茵陈蒿汤茵陈蒿汤湿重湿重——困重困重——茵陈五苓散茵陈五苓散胆腑郁热胆腑郁热——少阳证明显少阳证明显——大柴胡汤大柴胡汤疫毒疫毒——病势急，病情重病势急，病情重——犀角散犀角散阴黄阴黄寒湿（阳虚）寒湿（阳虚）————冷冷————茵陈术附汤茵陈术附汤脾虚湿滞（气虚）脾虚湿滞（气虚）————乏力乏力————黄芪建中汤黄芪建中汤消退后消退后黄黄 疸疸不通：不通：风寒风寒——恶寒苔白恶寒苔白——川芎茶调散川芎茶调散风热风热——发热苔黄发热苔黄——芎芷石膏汤芎芷石膏汤风湿风湿——重痛重痛——羌活胜湿汤羌活胜湿汤痰浊痰浊——昏痛昏痛——半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤气滞（肝阳）气滞（肝阳）——胀痛胀痛——天麻钩藤饮天麻钩藤饮瘀血瘀血——刺痛刺痛——通窍活血汤通窍活血汤不荣：不荣：血虚血虚——面色少华面色少华——加味四物汤加味四物汤肾虚肾虚——腰酸腰酸——大补元煎大补元煎头头 痛痛清窍失养清窍失养肾精不足肾精不足————肾虚典型表现肾虚典型表现————左归丸左归丸气血亏虚气血亏虚————乏力面淡乏力面淡————归脾汤归脾汤清窍受阻清窍受阻肝阳上亢肝阳上亢————急躁易怒头胀痛急躁易怒头胀痛————天麻勾藤饮天麻勾藤饮痰湿中阻痰湿中阻————头重如裹头重如裹————半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤瘀血阻窍瘀血阻窍————头晕刺痛头晕刺痛————通窍活血汤通窍活血汤眩眩 晕晕中经络中经络————无神志障碍无神志障碍风痰风痰————苔薄白或腻，脉滑苔薄白或腻，脉滑————真方白丸子真方白丸子风阳风阳————头胀痛，面红目赤头胀痛，面红目赤————天麻勾藤饮天麻勾藤饮阴虚阴虚————烦热盗汗脉细数烦热盗汗脉细数————镇肝熄风汤镇肝熄风汤中脏腑中脏腑————突然昏仆突然昏仆闭证闭证————口噤不开，肢体强痉。

口噤不开，肢体强痉痰热腑实痰热腑实————痰多便秘痰多便秘————桃仁承气汤桃仁承气汤痰火瘀闭痰火瘀闭————面赤气粗面赤气粗————羚羊勾藤汤羚羊勾藤汤痰浊瘀闭痰浊瘀闭————痰涎壅盛痰涎壅盛————涤痰汤涤痰汤脱证脱证————手撒肢冷，肢体瘫软手撒肢冷，肢体瘫软————参附汤生脉散参附汤生脉散中中 风风恢复期恢复期————病程长病程长风痰瘀阻风痰瘀阻————舌紫暗，苔滑腻舌紫暗，苔滑腻————解语丹解语丹气虚络瘀气虚络瘀————肢软无力脉弱肢软无力脉弱————补阳还五汤补阳还五汤肝肾亏虚肝肾亏虚————肢体肌肉萎缩肢体肌肉萎缩————左归丸地黄饮子左归丸地黄饮子中中 风风肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳内伤发热）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）其他（有机磷农药中毒）内内 科科肾主水肾主水——水液代谢障碍水液代谢障碍水肿水肿淋证淋证癃闭癃闭关格关格肾藏精肾藏精遗精遗精肾主生殖肾主生殖阳痿阳痿肾肾 系系阳水阳水——自上而下，病程短自上而下，病程短风水相搏风水相搏——表证表证——越婢汤越婢汤湿毒浸淫湿毒浸淫——皮肤溃烂皮肤溃烂——麻黄连翘赤小豆汤麻黄连翘赤小豆汤水湿浸滞水湿浸滞——按之没指按之没指——五皮饮胃苓汤五皮饮胃苓汤湿热壅盛湿热壅盛——绷急苔黄腻绷急苔黄腻——疏凿饮子疏凿饮子阴水阴水——自下而上，病程长自下而上，病程长脾阳虚衰脾阳虚衰——纳差纳差——实脾饮实脾饮肾阳衰微肾阳衰微——腰酸腰酸——济生肾气丸济生肾气丸瘀水互结瘀水互结——瘀斑瘀斑——桃红四物汤五苓散桃红四物汤五苓散水水 肿肿热淋热淋——小便刺痛短数，色黄小便刺痛短数，色黄——八正散八正散血淋血淋——尿色深红带血尿色深红带血——小蓟饮子小蓟饮子气淋气淋——情志诱因情志诱因——沉香散沉香散石淋石淋——尿中带沙石尿中带沙石——石韦散石韦散膏淋膏淋——小便浑浊如米泔小便浑浊如米泔——程氏萆薢分清饮程氏萆薢分清饮劳淋劳淋——劳累诱因劳累诱因——无比山药丸无比山药丸淋淋 证证宗筋失养宗筋失养命门火衰命门火衰——冷冷——赞育丸赞育丸心脾亏虚心脾亏虚——心悸纳差心悸纳差——归脾汤归脾汤肝郁肝郁——情志障碍情志障碍——逍遥散逍遥散惊恐惊恐——胆怯胆怯——启阳娱心丹启阳娱心丹湿热湿热——苔黄腻苔黄腻——龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤阳阳 痿痿肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液气血津液（郁证、消渴、血证、虚劳、内伤发热）（郁证、消渴、血证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）其他（有机磷农药中毒）内内 科科消渴消渴——三多一少三多一少血证血证——各种出血症状各种出血症状郁证郁证——情志异常情志异常虚劳虚劳——气血阴阳不足，多见于中老年气血阴阳不足，多见于中老年气血津液气血津液肝气郁结肝气郁结——抑郁苔薄白抑郁苔薄白——柴胡疏肝散柴胡疏肝散气郁化火气郁化火——急躁苔黄急躁苔黄——丹栀逍遥散丹栀逍遥散痰气郁结痰气郁结——梅核气梅核气——半夏厚朴汤半夏厚朴汤心神失养心神失养——多疑善惊多疑善惊——甘麦大枣汤甘麦大枣汤心脾两虚心脾两虚——心悸纳差心悸纳差——归脾汤归脾汤心神阴虚心神阴虚——心悸烦热心悸烦热——天王补心丹天王补心丹郁郁 证证推动太过推动太过实热出血（肝、心、肺、胃、肠、膀胱）实热出血（肝、心、肺、胃、肠、膀胱）虚热（阴虚）虚热（阴虚）固摄不及固摄不及气虚出血（以脾虚为主气虚出血（以脾虚为主——归脾汤）归脾汤）血液不足血液不足血虚生瘀，因瘀致血血虚生瘀，因瘀致血——瘀阻出血瘀阻出血外伤外伤血血 证证推动太过推动太过肺热肺热——咳嗽咳嗽——桑菊饮桑菊饮肝火肝火——怒怒——龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤胃火胃火——口臭口臭——玉女煎玉女煎固摄不及固摄不及气血亏虚气血亏虚——归脾汤归脾汤血证血证- -鼻衄鼻衄推动太过推动太过胃火胃火——清胃散清胃散阴虚火旺阴虚火旺——六味地黄丸六味地黄丸血证血证- -齿衄齿衄推动太过推动太过燥热犯肺燥热犯肺——桑杏汤桑杏汤阴虚肺热阴虚肺热——百合固金汤百合固金汤肝火肝火——泻白散黛蛤散泻白散黛蛤散血证血证- -咳血咳血推动太过推动太过胃热胃热——泻心汤十灰散泻心汤十灰散肝火肝火——龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤固摄不及固摄不及气虚气虚——归脾汤归脾汤血证血证- -吐血吐血推动太过推动太过肠道湿热肠道湿热——地榆散槐花散地榆散槐花散固摄不及固摄不及气虚气虚——归脾汤归脾汤脾胃虚寒脾胃虚寒——黄土汤黄土汤血证血证- -便血便血推动太过推动太过下焦热盛下焦热盛——小蓟饮子小蓟饮子肾虚火旺肾虚火旺——知柏地黄丸知柏地黄丸固摄不及固摄不及脾气虚脾气虚——归脾汤归脾汤肾气虚肾气虚——无比山药丸无比山药丸血证血证- -尿血尿血——血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜——推动太过推动太过血热血热——实证实证——犀角地黄汤犀角地黄汤阴虚火旺阴虚火旺——虚证虚证——茜根散茜根散固摄不及固摄不及气虚气虚——归脾汤归脾汤血证血证- -紫斑紫斑上消上消——以口渴为主要症状，在肺（消渴方）以口渴为主要症状，在肺（消渴方）中消中消——以饮食改变为主，在胃以饮食改变为主，在胃胃热亏虚胃热亏虚——消谷善饥（玉女煎）消谷善饥（玉女煎）气阴不足气阴不足——气虚见证（七味白术散）气虚见证（七味白术散）下消下消——以小便改变为主，在肾（有肾虚见证）以小便改变为主，在肾（有肾虚见证）肾阴亏虚肾阴亏虚——六味地黄丸六味地黄丸阴阳两虚阴阳两虚——金匮肾气丸金匮肾气丸消消 渴渴虚证虚证——阴不制（敛）阳阴不制（敛）阳气虚气虚——气短懒言气短懒言——补中益气汤补中益气汤血虚血虚——面白少华面白少华——归脾汤归脾汤阴虚阴虚——潮热盗汗潮热盗汗——清骨散清骨散阳虚阳虚——形寒肢冷形寒肢冷——肾气丸肾气丸内伤发热内伤发热实证实证——阳气太过阳气太过气郁气郁——胀、烦胀、烦——丹栀逍遥散丹栀逍遥散痰湿痰湿——重、腻重、腻——黄连温胆汤清中汤黄连温胆汤清中汤血瘀血瘀——刺痛舌暗刺痛舌暗——血府逐瘀汤血府逐瘀汤内伤发热内伤发热气血阴阳不足，注意鉴别诊断。

气血阴阳不足，注意鉴别诊断——如：气虚（心气虚）与心悸如：气虚（心气虚）与心悸诊断思路诊断思路描述症状的重点以虚为主描述症状的重点以虚为主多发与中老年多发与中老年虚虚 劳劳气虚：肺、脾、气虚：肺、脾、心心（（七福饮）七福饮）、肾、肾（大补元煎）（大补元煎）血虚：血虚：心心（养心汤）（养心汤）、肝、肝阴虚：肺、心、脾胃、阴虚：肺、心、脾胃、肾肾（左归丸）（左归丸）、肝、肝（补肝汤）（补肝汤）阳虚：脾、阳虚：脾、心心（保元汤）（保元汤）、肾、肾（右归丸）（右归丸）虚虚 劳劳肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）其他（有机磷农药中毒）内内 科科痹症痹症6个基本证型（风寒湿个基本证型（风寒湿---行、痛、着；风湿热、行、痛、着；风湿热、痰瘀、肝肾两虚）痰瘀、肝肾两虚）腰痛腰痛寒湿、湿热、瘀血、肾虚（阴虚、阳虚）寒湿、湿热、瘀血、肾虚（阴虚、阳虚）经络肢体经络肢体风寒湿风寒湿风风——防风汤防风汤寒寒——乌头汤乌头汤湿湿——薏苡仁汤薏苡仁汤风湿热风湿热——白虎加桂枝汤宣痹汤白虎加桂枝汤宣痹汤痰瘀痰瘀——双合汤双合汤肝肾两虚肝肾两虚——补血荣筋丸补血荣筋丸痹痹 症症邪壅邪壅——表证表证——羌活胜湿汤羌活胜湿汤阳明热阳明热——便秘便秘——白虎汤增液承气汤白虎汤增液承气汤肝热肝热——躁脉弦躁脉弦——羚角钩藤汤羚角钩藤汤心热心热——躁脉细躁脉细——清营汤清营汤痰浊痰浊——吐痰吐痰——导痰汤导痰汤阴虚阴虚——虚证虚证——四物汤大定风珠四物汤大定风珠痉痉 症症肺热津伤肺热津伤——咳咳——清燥救肺汤清燥救肺汤湿热湿热——困重苔黄腻困重苔黄腻——加味二妙散加味二妙散瘀血瘀血——瘀斑瘀斑——圣愈汤补阳还五汤圣愈汤补阳还五汤脾胃虚脾胃虚——纳差纳差——参苓白术散参苓白术散肝肾虚肝肾虚——虎潜丸虎潜丸痿痿 症症不通：不通：寒湿寒湿——冷、重冷、重——甘姜苓术汤甘姜苓术汤湿热湿热——热、重热、重——四妙丸四妙丸瘀血瘀血——刺痛刺痛——身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤不荣不荣——肾虚肾虚肾阴虚肾阴虚——热热——左归丸左归丸肾阳虚肾阳虚——冷冷——右归丸右归丸腰腰 痛痛乳癖乳癖肠痈肠痈蛇串疮蛇串疮外外 科科4 4肝郁痰凝肝郁痰凝——胀痛、实证胀痛、实证——逍遥蒌贝散逍遥蒌贝散冲任失调冲任失调——虚证虚证——二仙汤二仙汤乳癖乳癖- -乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病瘀瘀——苔白苔白——大黄牡丹皮汤红藤煎剂大黄牡丹皮汤红藤煎剂湿热湿热——苔黄腻苔黄腻——复方大柴胡汤复方大柴胡汤热毒热毒——苔黄厚苔黄厚——大黄牡丹皮汤透脓散大黄牡丹皮汤透脓散肠肠 痈痈带状疱疹带状疱疹肝经郁热肝经郁热——心烦易怒心烦易怒——龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤气滞血瘀气滞血瘀——舌暗舌暗——柴胡疏肝散桃红四物汤柴胡疏肝散桃红四物汤脾虚湿滞脾虚湿滞——苔白腻苔白腻——除湿胃苓汤除湿胃苓汤蛇串疮蛇串疮妇妇 科科5 5崩漏崩漏痛经痛经绝经前后诸症绝经前后诸症带下带下胎漏胎漏病机：出血病机：出血——气的推动和固摄失调气的推动和固摄失调推动太过推动太过——热（湿热、虚热、瘀热）热（湿热、虚热、瘀热）固摄乏力固摄乏力——气虚、阳虚气虚、阳虚治则：塞流、澄源、复旧治则：塞流、澄源、复旧崩崩 漏漏推动太过（量多）推动太过（量多）血热血热——虚热虚热——鲜红脉细数鲜红脉细数——上下相资汤上下相资汤         ——实热实热——深红脉滑数深红脉滑数——清热固经汤清热固经汤血瘀血瘀——血块血块——逐瘀止血汤逐瘀止血汤崩崩 漏漏固摄不及（量少）固摄不及（量少）脾虚脾虚——纳呆纳呆——固本止崩汤固本止崩汤肾虚肾虚          ——气虚气虚——腰酸无寒热腰酸无寒热——苁蓉菟丝子丸苁蓉菟丝子丸          ——阳虚阳虚——冷冷——右归丸右归丸          ——阴虚阴虚——烦热烦热——左归丸左归丸崩崩 漏漏病机病机————不通、不荣不通、不荣不通则痛：不通则痛：气滞血瘀气滞血瘀——胀胀痛痛——膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤寒湿凝滞寒湿凝滞——冷冷痛痛——少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤湿热瘀阻湿热瘀阻——灼灼痛痛——清热调血汤清热调血汤不荣则痛不荣则痛气血虚弱气血虚弱——隐痛隐痛乏力乏力——圣愈汤圣愈汤肾气亏虚肾气亏虚——隐痛隐痛腰酸腰酸——益肾调经汤益肾调经汤痛痛 经经病机病机——肾虚肾虚阴虚阴虚——左归饮左归饮阳虚阳虚——右归丸右归丸阴阳两虚阴阳两虚——二仙汤二至丸二仙汤二至丸绝经前后诸症绝经前后诸症过多：推动太过过多：推动太过/固摄不及固摄不及湿热湿热——黄臭稠黄臭稠——止带方止带方热毒热毒——脓脓——五味消毒饮五味消毒饮脾虚脾虚——如涕如涕——完带汤完带汤肾阳虚肾阳虚——如水如水——内补丸内补丸带下病带下病过少：亏虚过少：亏虚/推动不及推动不及/固摄太过固摄太过血枯瘀阻血枯瘀阻——瘀点瘀点——小营煎小营煎肝肾亏虚肝肾亏虚——阴虚见证阴虚见证——左归丸左归丸带下病带下病病机病机————胎元不固（失养、受扰）胎元不固（失养、受扰）辩证要点：出血颜色辩证要点：出血颜色1、失养、失养肾虚肾虚——腰酸腰酸——寿胎丸寿胎丸气血虚气血虚——神疲乏力神疲乏力——胎元饮胎元饮2、受扰、受扰血热血热——血深红血深红——保阴煎保阴煎血瘀血瘀——血暗红血暗红——桂枝茯苓丸寿胎丸桂枝茯苓丸寿胎丸胎胎 漏漏肺炎喘嗽肺炎喘嗽泄泻泄泻痄腮痄腮水痘水痘 儿儿 科科4 4病机病机————邪气犯肺，肺失宣降邪气犯肺，肺失宣降1、常证、常证风寒风寒——痰白苔白痰白苔白——华盖散华盖散风热风热——痰黄苔黄痰黄苔黄——麻杏石甘汤麻杏石甘汤痰热痰热——发热发热——五虎汤五虎汤毒热毒热——高热高热——黄连解毒汤黄连解毒汤阴虚阴虚——舌红舌红——沙参麦冬汤沙参麦冬汤肺脾气虚肺脾气虚——舌淡舌淡——人参五味子汤人参五味子汤肺炎喘嗽肺炎喘嗽表表证证里里证证虚虚证证病机病机————邪气犯肺，肺失宣降邪气犯肺，肺失宣降1、变证、变证心阳虚衰（脱证）心阳虚衰（脱证）——参附龙牡汤参附龙牡汤风热闭肺（闭证）风热闭肺（闭证）——羚角钩藤汤羚角钩藤汤肺炎喘嗽肺炎喘嗽病机病机————脾胃肠功能失常脾胃肠功能失常1、常证、常证湿热湿热——葛根芩连汤葛根芩连汤风寒风寒——藿香正气散藿香正气散伤食伤食——保和丸保和丸脾（气）虚脾（气）虚——参苓白术散参苓白术散脾肾阳虚脾肾阳虚——四神丸附子理中丸四神丸附子理中丸2、变证、变证气阴两伤气阴两伤——人参乌梅汤人参乌梅汤阴竭阳脱阴竭阳脱——参附龙牡参附龙牡+生脉散生脉散小儿腹泻小儿腹泻病机病机————疫毒疫毒1、常证、常证邪犯少阳邪犯少阳————表证表证————柴胡葛根汤柴胡葛根汤热毒壅盛热毒壅盛————里证里证————普济消毒饮普济消毒饮2 2、变证、变证邪陷心肝邪陷心肝————抽搐抽搐————清瘟败毒饮清瘟败毒饮毒窜睾腹毒窜睾腹————睾丸肿胀睾丸肿胀————龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤痄痄 腮腮病机病机————出疹出疹邪犯肺卫邪犯肺卫————表证表证————银翘散银翘散邪炽气营邪炽气营————里证里证————清胃解毒汤清胃解毒汤水水 痘痘1、重点记忆疾病的证型和方剂名。

重点记忆疾病的证型和方剂名2、仔细复习容易混淆的疾病及证型仔细复习容易混淆的疾病及证型如如不寐不寐（心脾两虚证）（心脾两虚证）与与心悸心悸（心血不足证）（心血不足证）头痛头痛（肝阳头痛）（肝阳头痛）与与眩晕眩晕（肝阳上亢）（肝阳上亢）3、分系统记忆，能够熟练到默写的程度分系统记忆，能够熟练到默写的程度复习技巧复习技巧应试技巧应试技巧1、先辨病、先辨病仔细阅读文字仔细阅读文字抓住最先描述的症状抓住最先描述的症状可以同时给出两个诊断（如吐血、胃痛）可以同时给出两个诊断（如吐血、胃痛）2、运用好记忆的每一个疾病的证型、运用好记忆的每一个疾病的证型3、不必完整写出方剂的药物组成，方名正确即可、不必完整写出方剂的药物组成，方名正确即可4、考试格式固定，一定不能标新立异、考试格式固定，一定不能标新立异一般情况一般情况主诉主诉——20字以内字以内现病史现病史既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史体格检查体格检查实验室检查实验室检查辨病辨证依据辨病辨证依据西医诊断依据西医诊断依据入院诊断入院诊断治法方药治法方药病案书写病案书写1、现病史（、现病史（10分）分）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（2分）分）了解主要症状的发生、发展、程度及加重减轻的因素等；了解主要症状的发生、发展、程度及加重减轻的因素等；   （（2分）分）询问伴随症状？（询问伴随症状？（2分）分）结合结合中医十问中医十问了解目前疾病的情况。

了解目前疾病的情况1分）分）诊疗经过：诊疗经过：1分（包括检查和治疗）分（包括检查和治疗）2、相关病史：、相关病史：3分分3、问诊技巧：、问诊技巧：2分（条理性，重点突出，语言得当）分（条理性，重点突出，语言得当）不要忘记舌象脉象不要忘记舌象脉象病史采集病史采集例例1、男性、男性60岁，持续性上腹痛岁，持续性上腹痛3天，加重伴恶心、呕天，加重伴恶心、呕吐吐6小时既往有慢性胆囊炎、胆石症病史既往有慢性胆囊炎、胆石症病史例例2、男性、男性45岁，上腹隐痛伴消瘦半年，既往有岁，上腹隐痛伴消瘦半年，既往有“胃胃溃疡溃疡”病史例例3、女性、女性69岁，昏迷岁，昏迷4小时，高血压病史小时，高血压病史15年例例4、女性、女性25岁，转移性右下腹痛伴恶心岁，转移性右下腹痛伴恶心1天天例题病史采集病史采集答题要求如何询问现病史如何询问现病史病因、诱因病因、诱因主要症状的特点主要症状的特点伴随症状伴随症状发病后的一般情况发病后的一般情况诊疗经过诊疗经过注：按具体疾病可能的病因诱因、按具体的症注：按具体疾病可能的病因诱因、按具体的症状学、鉴别诊断学要求进行询问状学、鉴别诊断学要求进行询问病史采集病史采集如何询问相关病史如何询问相关病史药物过敏史主要症状的特点药物过敏史主要症状的特点相关病史发病后的一般情况相关病史发病后的一般情况注：对相关病史必须结合题目，询问与具体疾注：对相关病史必须结合题目，询问与具体疾病有关的或需要鉴别的内容。

病有关的或需要鉴别的内容答题要求病史采集病史采集问诊技巧问诊技巧问诊有无条理性，是否重点突出？问诊有无条理性，是否重点突出？是否围绕病情询问？是否围绕病情询问？注：尽量按照提纲顺序进行回答；注：尽量按照提纲顺序进行回答； 提高准确性、逻辑性提高准确性、逻辑性答题要求病史采集病史采集简要病史：女性，简要病史：女性，3535岁，小便频急刺痛时作岁，小便频急刺痛时作2 2年，发作年，发作3 3天要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容相关病史的内容病案举例病案举例一、问诊内容：一、问诊内容：10分分　（一）现病史：　（一）现病史：8分分　　　　1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断：别诊断：7分分　　（　　（1）询问病因和诱因，发病时间、起病缓急；）询问病因和诱因，发病时间、起病缓急；（（2分）分）　　（　　（2）了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度；）了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度；2分分　　（　　（3）是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕）是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状？吐等伴随症状？（（2分）分）　　（　　（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

结合中医十问了解目前疾病的情况1分）分）　　　　2.诊疗过程：诊疗过程：1分：分：　　（　　（1）是否到医院诊治？是否作过血常规、尿常规等相应检查？（）是否到医院诊治？是否作过血常规、尿常规等相应检查？（0.5分）分）　　（　　（2）用过何种药物治疗？效果如何？（）用过何种药物治疗？效果如何？（0.5分）分）　（二）相关病史：　（二）相关病史：2分分　　　　1.与该病有关的其它病史：既往类似病史，有无肾结核、肾结石等；与该病有关的其它病史：既往类似病史，有无肾结核、肾结石等；1分分　　　　2.药物、食物等过敏史药物、食物等过敏史1分）分）二、问诊技巧：二、问诊技巧：2分分　　（一）条理性好，能抓住重点；（　　（一）条理性好，能抓住重点；（1分）分）　　（二）围绕病情询问；（　　（二）围绕病情询问；（0.5分）分）　　（三）问诊语言恰当　　（三）问诊语言恰当0.5分）分）A.简述某某病的简述某某病的 主证，治法，方药主证，治法，方药最多见最多见B.简述某某病的病因，病机简述某某病的病因，病机C.简述某某病的各个证型主证，治法，方药简述某某病的各个证型主证，治法，方药答辩题型答辩题型不寐的治疗原则；不寐的治疗原则；热淋的证状、治法、方药；热淋的证状、治法、方药；眩晕之瘀血阻窍的症状、治疗法则、以及方剂名称；眩晕之瘀血阻窍的症状、治疗法则、以及方剂名称；瘀血腰痛的症状、治疗法则、以及方剂的名称；瘀血腰痛的症状、治疗法则、以及方剂的名称；答辩举例答辩举例1 1、主诉：、主诉：主症（或体征）＋时间（主症（或体征）＋时间（<20<20字）－字）－1 1分分2 2、现病史：、现病史：围绕主诉记录发病到就诊前起病病情、围绕主诉记录发病到就诊前起病病情、主要症状特点、演变情况等。

直接照抄提供的病史主要症状特点、演变情况等直接照抄提供的病史即可，但要注意现病史与既即可，但要注意现病史与既 往史区别，凡与本病直往史区别，凡与本病直接相关，并要下诊断的，不管病史多长，均为现病接相关，并要下诊断的，不管病史多长，均为现病史，史，————2 2分分比如发现高血压比如发现高血压2 2年，但最近年，但最近1 1月出现头痛，应从月出现头痛，应从2 2年前写年前写起，而不要把高血压防在既往史里，如果这样，现病史起，而不要把高血压防在既往史里，如果这样，现病史与既往史的得分都没有了与既往史的得分都没有了病历书写病历书写3 3、其他病史：、其他病史：要求记录完整病史没有提供相关内容要求记录完整病史没有提供相关内容的不写————1 1分分4 4、体格检查：、体格检查：给你列了需要写的项目，一一对应填给你列了需要写的项目，一一对应填写，一定要记得填写所提供的病史里的写，一定要记得填写所提供的病史里的阳性阳性体征，照体征，照抄就行1 1分分5 5、实验室检查：、实验室检查：1 1分分6 6、中医辨病依据：、中医辨病依据：3 3分分充分，有条理，完整，思路清充分，有条理，完整，思路清晰。

晰如：发现高血压如：发现高血压2 2年，但最近年，但最近1 1月出现头痛就诊，因为这月出现头痛就诊，因为这个人主症为头痛，所以诊断为头痛一句话就行，有很多人加个人主症为头痛，所以诊断为头痛一句话就行，有很多人加上舌脉，画蛇添足上舌脉，画蛇添足7 7、中医辨证依据：、中医辨证依据：4 4分分这里的答题要点是要分析症状色脉，得出证侯诊这里的答题要点是要分析症状色脉，得出证侯诊断或者病机，一定要加上断或者病机，一定要加上““所以均为气滞血淤之所以均为气滞血淤之像像””之类的结尾，否则没分之类的结尾，否则没分病因病机分析：病因病机分析：4-54-5分一定要有病因，而且提供的病史里面肯定有，比一定要有病因，而且提供的病史里面肯定有，比如情志、肥甘、久病等，中医一定要讲个病因出如情志、肥甘、久病等，中医一定要讲个病因出来的还要加上病位病性还要加上病位病性8 8、西医诊断依据：、西医诊断依据：4 4——5 5分分这个基本是送分，照抄病史里的阳性体征、主要这个基本是送分，照抄病史里的阳性体征、主要症状、理化检查即可症状、理化检查即可　　1 1、发病（急、慢）、发病（急、慢）　　2 2、临床症状、临床症状　　3 3、体征、体征　　4 4、实验室检查、实验室检查　　5 5、有无家族史、有无家族史9 9、入院诊断：、入院诊断：5 5分分中医诊断：中医诊断：2 2分。

分注意注意““中风中风 中经络中经络””，不要把，不要把中经络放入证侯诊断中经络放入证侯诊断 证侯诊断：证侯诊断：2 2分 西医诊断：西医诊断：1 1分1010、治则治法：、治则治法：4 4分主要意思及文字写对即可，顺序颠倒均无主要意思及文字写对即可，顺序颠倒均无大碍，行气活血，通络止痛与行气止痛，活血通络均可，沾上大碍，行气活血，通络止痛与行气止痛，活血通络均可，沾上边一般都给边一般都给2 2分1111、方剂名称：、方剂名称：4 4分这个一定要按教科书来，虽然一个病可有这个一定要按教科书来，虽然一个病可有多个方子可用，多个方子可用，但一定要写教科书上的对应方子，但一定要写教科书上的对应方子，否则否则0 0分 1212、药物组成和煎服法：、药物组成和煎服法：4 4分如果方子记不熟，建议按治疗原如果方子记不熟，建议按治疗原则多写一些药上去，总可以碰对几个，得个一两分，剂量要写则多写一些药上去，总可以碰对几个，得个一两分，剂量要写每味药几克每味药几克1313、西医治疗：、西医治疗：4 4——5 5分主要是治疗原则，主要药物，也不要主要是治疗原则，主要药物，也不要写具体用法写具体用法。

金某，女，金某，女，3232岁，干部患者患病已月余，腹胀而痛，右少岁，干部患者患病已月余，腹胀而痛，右少腹结块柔软，时聚时散，按之则上移，或左窜，并不固定，腹结块柔软，时聚时散，按之则上移，或左窜，并不固定，肠鸣辘辘，但不腹泻，心情郁闷不舒时诸症更加明显，曾在肠鸣辘辘，但不腹泻，心情郁闷不舒时诸症更加明显，曾在单位诊疗所诊断为单位诊疗所诊断为““消化不良肠胀气消化不良肠胀气””T36.3℃T36.3℃，，P 72P 72次次/ /分，分，R 20R 20次次/ /分，分，BP110/70mmHgBP110/70mmHg神志清，神志清，精神欠佳，全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，精神欠佳，全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（心肺（- -），腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾（），腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾（- -）舌苔薄白，脉弦涩间见舌苔薄白，脉弦涩间见血血RTRT：：WBC 8.1*10WBC 8.1*10⁹/L/L，，N71%N71%，，Hb118g/LHb118g/L；；腹部腹部B B超：肝胆胰脾未发现异常超：肝胆胰脾未发现异常病历书写病历书写张张××，女，，女，36岁，工人，岁，工人，2002年年9月月8日初诊。

日初诊10年前顺产年前顺产1子，子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒2周前曾有周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转近尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转近2天天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊查见：查见：T：：38.4℃℃，，R：：18次次/分，分，BP：：120/75 mmHg    P：：96次次/分，舌质红，苔黄腻，脉滑数双肾区有叩痛，腹分，舌质红，苔黄腻，脉滑数双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征实验室检查：尿常部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞，红细胞++/Hp，白细胞，白细胞管型管型+/Lp血常规示白细胞血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞，中性粒细胞84%清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。

病历书写病历书写姓名：张姓名：张××                           性别：女性别：女年龄：年龄：36岁岁                              民族：汉族民族：汉族婚况：已婚婚况：已婚                               职业：工人职业：工人入院时间：入院时间：2002年年9月月8日日 病史采集时间：病史采集时间：2002年年9月月8日日主诉：主诉：尿频尿急尿痛尿频尿急尿痛2周，加重周，加重2天伴腰痛发热天伴腰痛发热现病史：现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转息并自服氟哌酸后好转2天前因劳累后出现症状加重，小便天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊现在症：小便频数短涩，滴沥刺感，尿色深黄浑浊，遂来诊现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。

既往史：既往史：白带多，时有下阴瘙痒史白带多，时有下阴瘙痒史2 2年无其他重要病史可载无其他重要病史可载个人史：个人史：无特殊情况可载无特殊情况可载月经及婚育史：月经及婚育史：月经史：月经史：1515年顺产1 1子，子，1010岁流产1 1次过敏史：过敏史：无药物及食物过敏史无药物及食物过敏史家族史：家族史：父母健在，否认有家族性遗传性疾病史　　父母健在，否认有家族性遗传性疾病史　　体格检查：体格检查：　　　　T：：38.4℃℃      R：：18次次/分分     P：：96次次/分分     BP：：120/75 mmHg整体情况：整体情况：神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻及，舌质红，苔黄腻，脉滑数及，舌质红，苔黄腻，脉滑数皮肤黏膜及淋巴结：皮肤黏膜及淋巴结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大头面颈项部：头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常颈项无强直，气管居头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常颈项无强直，气管居中，无瘿瘤中，无瘿瘤。

胸部：胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心尖搏动及胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心尖搏动及心浊音界正常，心率心浊音界正常，心率96次次/分，律齐，未闻及杂音分，律齐，未闻及杂音腹背部：腹背部：腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾未及，胆囊无压痛（墨菲氏征阴性）双肾区有叩击痛未及，胆囊无压痛（墨菲氏征阴性）双肾区有叩击痛脊柱及四肢：脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常无浮肿脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常无浮肿前后二阴及排泄物：前后二阴及排泄物：前后二阴未检（或未见异常），尿液深黄浑浊（或排泄前后二阴未检（或未见异常），尿液深黄浑浊（或排泄物刻下未见）物刻下未见）神经系统：神经系统：未见异常未见异常实验室检查：实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细，红细胞胞++/Hp，白细胞管型，白细胞管型+/Lp血常规示白细胞血常规示白细胞12.7×　　　　109/L，中性粒细胞，中性粒细胞84%清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌。

清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落，菌落>105/ml。