镜像反馈治疗课件.ppt

镜像反像反馈治治疗 镜像治像治疗(mirror therapy),又称又称镜像像视觉反反馈疗法（法（MVF）或平面）或平面镜疗法，最早由法，最早由Ramachandran等于等于1995年提出年提出,用于康复医学用于康复医学实践及神践及神经科学研究科学研究.最初用于治最初用于治疗截肢后的幻截肢后的幻肢痛与肢痛与脑卒中后的运卒中后的运动功能障碍，功能障碍，现在多用于在多用于单侧肢体受累的患者肢体受累的患者 在在镜像治像治疗中，患者看到完好中，患者看到完好侧肢体运肢体运动的的镜像，就可以激活相像，就可以激活相应皮皮层的的镜像神像神经元，元，脑电图证明，其放明，其放电形式与形式与实际执行行动作作时的的脑区区电活活动一致，因此有助于恢复受累一致，因此有助于恢复受累侧肢体肢体的运的运动功能正是由于功能正是由于视觉反反馈可以影响中枢感可以影响中枢感觉、运、运动区的皮区的皮质电活活动，同，同时中枢又是具中枢又是具有部分可塑性，因此，通有部分可塑性，因此，通过视觉反反馈达到康复治达到康复治疗的目的也就有了可行性的目的也就有了可行性 李欣怡李欣怡 Chinese Journal of Rehabilition Aug.2014Ramachandran（1994）最早应用镜子治疗于截肢后幻肢痛。

Ramachandran 教授在1996年公布了对镜子治疗的第一项研究，10例上肢截肢后患肢痛的病人，应用镜子治疗发生了惊人的改变：患肢痛的减轻或消除了Altschuler 在1999年对9位偏瘫恢复期患者使用镜子治疗的研究证明了镜子治疗的作用McCabe 2003年公开了一项关于8个CRPS-I型早期病人的研究，得出的结论是：健侧的视觉输入使得在感觉反馈与运动活动之间的无痛联系重新建立Moseley 2004年做的一项临床随机研究得出了结论：包括镜子治疗的运动想象方案可以有效地减轻CRPS的疼痛和改善功能限制Rosen and Lundborg, 2005应用镜子治疗周围神经损伤后疼痛Gruenert-Pluess et al., 2008年将镜子治疗应用于外科手术后治疗镜像治像治疗的的临床床应用：用： 1.截肢，幻肢痛截肢，幻肢痛 2.脑损伤（（脑卒中、卒中、脑外外伤、、CP）） 3.不完全性脊髓不完全性脊髓损伤 4.周周围神神经损伤 5.CRPS（慢性区域性疼痛（慢性区域性疼痛综合症）合症） 6.感感觉过敏或者是感敏或者是感觉迟钝的病人的病人 7.复复杂疼痛病人疼痛病人 8.手外手外伤术后治后治疗 Effect of Task-Based Mirror Therapy on MotorRecovery of the Upper Extremity in Chronic Stroke Patients: A Pilot StudyA Mirror Therapy–Based ActionObservation Protocol to ImproveMotor Learning After StrokeEffect of Constraint-Induced MovementTherapy and Mirror Therapy for Patients WithSubacute StrokeJin A Yoon, MD, Bon Il Koo, MD, Myung Jun Shin, MD, Yong Beom Shin, MD,Hyun-Yoon Ko, MD, Yong-Il Shin, MDEffect of mirror therapy with tDCS on functionalrecovery of the upper extremity of stroke patientsMental Practice and Mirror TherapyAssociated with ConventionalPhysical Therapy Training on theHemiparetic Upper Limb in PoststrokeRehabilitation: A Preliminary StudyTopics in Stroke RehabilitationMirror Therapy Improves Hand Function in Subacute Strok :A Rondamized Controlled Trila DESIGN: Randomized, controlled, assessor-blinded, 4-week trial, with follow-up at 6 months. N=40 RESULTS: The scores of the Brunnstrom stages for the hand and upper extremity and the FIM self-care score improved more in the mirror group than in the control group after 4 weeks of treatment (by 0.83, 0.89, and 4.10, respectively; all P<.01) and at the 6-month follow-up (by 0.16, 0.43, and 2.34, respectively; all P<.05). No significant differences were found between the groups for the MAS.  CONCLUSIONS:In our group of subacute stroke patients, hand functioning improved more after mirror therapy in addition to a conventional rehabilitation program compared with a control treatment immediately after 4 weeks of treatment and at the 6-month follow-up, whereas mirror therapy did not affect spasticity.Yavuzer G, Selles R, Sezer N, Sütbeyaz S, Bussmann JB, Köseoğlu F, Atay MB, Stam HJ.Mirror therapy improves hand function in subacute stroke: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2008 Mar;89(3):393-8.上上肢肢功功能能DESIGN: Randomized, controlled, assessor-blinded, 4-week trial, with follow-up at 6 months. N=40RESULTS:The mean change score and 95% confidence interval (CI) of the Brunnstrom stages (mean, 1.7; 95% CI, 1.2-2.1; vs mean, 0.8; 95% CI, 0.5-1.2; P=.002), as well as the FIM motor score (mean, 21.4; 95% CI, 18.2-24.7; vs mean, 12.5; 95% CI, 9.6-14.8; P=.001) showed significantly more improvement at follow -up in the mirror group compared with the control group. Neither MAS (mean, 0.8; 95% CI, 0.4-1.2; vs mean, 0.3; 95% CI, 0.1-0.7; P=.102) nor FAC (walkingability ,Functional Ambulation Categories,FAC), (mean, 1.7; 95% CI, 1.2-2.1; vs mean, 1.5; 95% CI, 1.1-1.9; P=.610) showed a significant difference between the groups.CONCLUSIONS:Mirror therapy combined with a conventional stroke rehabilitation program enhances lower-extremity motor recovery and motor functioning in subacute stroke patients.Sütbeyaz S, Yavuzer G, Sezer N,et al. Mirror therapy enhances lower-extremity motor recovery and motor functioning after stroke: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2007 May;88(5):555-9.下肢功能 (a) In one subset of patients the presence of the mirror seemed to enhance the patients’ awareness of the neglected field, so that they reached correctly for an object that was shown in the neglected field. Will repeated practice with this task accelerate recovery from neglect? (b) The second group of patients kept reaching into the mirror to grasp the reflection or kept groping behind the mirror(‘mirror agnosia’). If the mirror was placed in the coronal position and the object placed behind their head, then some of these patients (from group B) reached correctly for the object.Quite apart from its obvious theoretical implications, we believe this technique might provide a new approach for the treatment of visual hemineglect.Ramachandran VS, Altschuler EL, Stone L, et al. Can mirrors alleviate visual hemineglect? Med Hypotheses. 1999 Apr;52(4):303-5.空间忽略2013-3-7黑黑龙江佳木斯大学附属第三医院江佳木斯大学附属第三医院脑瘫科李科李晓捷等捷等40例偏例偏瘫型型脑瘫儿随机分儿随机分为两两组，，观察察镜像像疗法法对于偏于偏瘫型型脑瘫儿童上肢功能康复的影响，患儿在儿童上肢功能康复的影响，患儿在3种不同种不同视觉条件下条件下进行双行双侧上肢上肢连续的的对称称环形运形运动玻璃：看玻璃：看见双双侧肢体屏幕：肢体屏幕：只看只看见健健侧肢体：肢体：镜子：看子：看见健健侧肢体及其肢体及其镜像。

像显示示镜像像疗法可以法可以对偏偏瘫型型脑瘫患儿的神患儿的神经肌肉活肌肉活动起到影响，起到影响，镜像像视觉反反馈可以降低患可以降低患侧肩部肌肉的肩部肌肉的紧张度，度，缩短患短患侧肘部肌肘部肌肉向心收肉向心收缩和离心收和离心收缩的持的持续时间文章文章结论为：：对比目前其比目前其他康复方法，他康复方法，镜像像疗法具有操作法具有操作简便、便、设备简单、、费用小等用小等优点，点，值得得临床推广，本研究亦有不足之床推广，本研究亦有不足之处，每日，每日训练时间约为半小半小时，不排除在治，不排除在治疗过程中，患儿疲乏，不配合等情程中，患儿疲乏，不配合等情况，影响研究况，影响研究结果镜子治子治疗的神的神经生理学机制生理学机制 很多的很多的报道和研究已道和研究已经证明明镜子治子治疗积极的极的临床效果床效果,但是其神但是其神经生理学机制目前尚不明确生理学机制目前尚不明确镜子治子治疗的神的神经生理学机制主要生理学机制主要讨论的有三种：的有三种：①①习得性得性废用、失去肢体用、失去肢体综合征和皮合征和皮层的重建的重建②②镜子神子神经元的作用以及运元的作用以及运动前皮前皮层③③视觉皮皮层和躯体模式和躯体模式图镜子神子神经元元1996年公布年公布 被称被称为“大大脑魔魔镜” ♦镜子神子神经元是一些特元是一些特别的神的神经细胞，在胞，在视觉信息信息转换称称为活活动行行为时被激活被激活♦镜子神子神经元不元不仅在在观察自我运察自我运动时被募集，在被募集，在观察察别人的运人的运动时也可以被募集也可以被募集♦镜像神像神经元系元系统提供了一种能很好的同意提供了一种能很好的同意动作感知与作感知与动作作执行的行的““动作作观察察- -执行匹配机制行匹配机制””有研有研究表明究表明这种机制在种机制在动作理解、作理解、动作模仿、运作模仿、运动想象及运想象及运动学学习等重要的神等重要的神经生理学生理学过程中起关程中起关键作作用。

用关于关于镜子神子神经元的一些研究元的一些研究一些研究明确指出：镜子神经元一个重要的功能是运动的再掌握以及运动康复Rizzolatti 2004）除了在部分初级运动皮层发现镜子神经元外，在顶叶皮层也发现了镜子神经元Bucino 2001）这个顶叶初级运动网状系统同样具有一个重要的功能：双侧运动的协调，并可能通过镜子治疗被大大地募集Fukumura 2007,Garry 2005, Rothgangel unveroeffentlichte Daten）♦对动作及行作及行为意意图理解：理解：观察他人察他人动作作时，参与自己主，参与自己主动执行行该动作的部分相关作的部分相关脑区，会区，会产生生相似的相似的兴奋，通，通过这种种“感同身受感同身受”的方式，便可理解所的方式，便可理解所观察察动作的目的及其行作的目的及其行为意意图♦动作模仿和模仿学作模仿和模仿学习：：Buccino等利用等利用fMRI技技术研究通研究通过模仿来学模仿来学习吉他吉他弹奏技能奏技能过程中程中脑的的兴奋性，性，结果果显示包括示包括镜像神像神经元系元系统在内的一些在内的一些脑区在模仿学区在模仿学习过程中程中兴奋性性显著增高著增高镜像神像神经元的作用元的作用♦运运动想象：大量想象：大量脑成像研究成像研究显示，想象一个示，想象一个动作作时激活的激活的脑区与区与执行行该动作作时兴奋的的脑区有大量重叠，具区有大量重叠，具体如下：运体如下：运动前皮前皮层、前、前额叶皮叶皮层背外背外侧、、顶下小叶、小下小叶、小脑和基底和基底节等。

上述等上述脑区中包括区中包括镜像神像神经元元环路，路，从而从而说明人明人类镜像神像神经元系元系统很可能在运很可能在运动想象想象过程中程中发挥重要作用重要作用♦运运动学学习：有研究表明在：有研究表明在观察察动作作时，有助于，有助于对动作的学作的学习，，镜像神像神经元在元在观察察过程中被激活，且有助于程中被激活，且有助于运运动记忆的形成♦有研究有研究显示，除运示，除运动功能相关外，功能相关外，镜像神像神经元系元系统还在在语言理解、言理解、语言言进化、共情、交流和社会化、共情、交流和社会认知功能知功能等方面等方面发挥重要作用重要作用镜像神像神经元的作用元的作用基本基本发现和和临床床应用用Iacoboni M, Mazziotta JC. Mirror neuron system: basic findings and clinical applications. Ann Neurol. 2007 Sep;62(3):213-8.在一些研究中已在一些研究中已经证明了：通明了：通过镜子子发射的被射的被实行的运行的运动可可选择性激活同性激活同侧大大脑半球运半球运动区域换句句话说就是：患就是：患侧肢体不肢体不动，健，健侧肢体的肢体的镜子子治治疗在患在患侧大大脑半球的重要运半球的重要运动区域区域产生激活作生激活作用。

而在其它情况下，患用而在其它情况下，患侧大大脑半球只能通半球只能通过患患侧肢体的随意运肢体的随意运动来激活来激活Buccino G, Solodkin A, Small SL. Functions of the mirror neuron system: implications for neurorehabilitation. Cogn Behav Neurol. 2006 Mar;19(1):55-63.镜子神子神经元元镜像像疗法可能的原理法可能的原理1、、视觉反反馈，运，运动观察察 视觉作作为知知觉的主的主导，向大，向大脑传输人体感知外界的主要信息来源利用人体感知外界的主要信息来源利用镜像装置，将健像装置，将健侧肢体活肢体活动的画面复制到患的画面复制到患侧，患，患侧通通过这样的的视觉反反馈，，进行运行运动观察，模仿以及再学察，模仿以及再学习通过不断地不断地视觉反反馈（包括运（包括运动观察成分）刺激人察成分）刺激人脑主要运主要运动皮皮质，影响皮，影响皮质的的电活活动及及兴奋性，性，促促进脑功能重塑，功能重塑，诱发运运动功能恢复功能恢复贾杰，丁力中国康复医学杰，丁力中国康复医学杂志志2015年第年第5期期2、、镜像神像神经元系元系统激活，大激活，大脑可塑性可塑性Rizzolatti等学者等学者发现，，镜像神像神经元在元在动作作观察、意察、意图理解，理解，动作模仿、学作模仿、学习，以及运，以及运动想象中想象中发挥重要作用重要作用Nojima等通等通过经颅磁刺激磁刺激证实镜像像疗法后运法后运动功能的改善与主要运功能的改善与主要运动皮皮质区的重塑有区的重塑有较大大联系，特系，特别是在神是在神经结合合较强的部位。

的部位镜像像疗法中通法中通过多种感多种感觉刺激能激活刺激能激活镜像神像神经元系元系统，促，促进大大脑重塑，重塑，有助于上肢功能恢复有助于上肢功能恢复3、运、运动神神经通路易化通路易化——双双侧运运动大大脑神神经网网络连接复接复杂，部分运，部分运动神神经起源于健起源于健侧并延伸到患并延伸到患侧，，这些通路在患些通路在患侧肢肢体的运体的运动功能恢复中起着非常重要的作用，功能恢复中起着非常重要的作用，镜像像疗法中患者独立或者法中患者独立或者辅助下助下进行双行双侧运运动训练，双，双侧肢体肢体进行行对称称动作作时，运，运动皮皮质区得到广泛激活，可以区得到广泛激活，可以认为镜像像视觉反反馈能能够易化患易化患侧部分运部分运动通路，促通路，促进肢体运肢体运动功能恢复功能恢复4、、习得性得性废用减用减轻，肢体存在感增，肢体存在感增强偏偏瘫侧肢体运肢体运动功能障碍，神功能障碍，神经输入入-传出出环路的病理生理破坏，将引起患路的病理生理破坏，将引起患侧肢体肢体习得性得性废用，用，镜像像疗法可以通法可以通过将患者注意力将患者注意力转移到患移到患侧肢体，增肢体，增强肢体存在感，并肢体存在感，并结合康复合康复训练动作，在作，在患患侧肢体被肢体被“治愈治愈”的的错误图像刺激下，多次反复像刺激下，多次反复训练，能减少，能减少习得性得性废用，促用，促进运运动功能恢功能恢复，并且可通复，并且可通过此方法此方法纠正正单侧忽略。

忽略对病人的要求病人的要求病人具病人具备稳定的坐姿定的坐姿稳定的心肺功能定的心肺功能可以理解任可以理解任务可以加工可以加工视觉信息信息没有明没有明显的骨科或的骨科或风湿性疾病的并湿性疾病的并发症症♦病人病人应该具具备充分的充分的认知能力去理解和知能力去理解和应用指示哪怕是失用症的病人，只要具用指示哪怕是失用症的病人，只要具备了了应用运用运动指指示的能力就可以使用示的能力就可以使用♦临床的床的经验以及当前的研究以及当前的研究结果越来越多的果越来越多的显示出：缺少示出：缺少远端随意运端随意运动的合并感的合并感觉和和轻至中度忽至中度忽略障碍的病人从略障碍的病人从镜子治子治疗中中获益镜像治像治疗在中在中风病人的使用病人的使用 运运动实行的方法行的方法论告告诉我我们：在：在镜子治子治疗的的实行行过程中程中重要的一点是在重要的一点是在镜子中的想象的感子中的想象的感觉：病人：病人应该有尽可能有尽可能强的感的感觉，在，在镜子中看子中看见其患其患侧的手臂病人的手臂病人应该给治治疗师反反馈，是否清楚地感，是否清楚地感觉到到视觉的想象镜子治子治疗在中在中风病人的使用病人的使用 治治疗前准前准备 首先充分向病人解首先充分向病人解释治治疗的背景、作用机制以及治的背景、作用机制以及治疗目目标。

我我们应该告告诉病人：在治病人：在治疗过程中病人程中病人应该有有针对性地参与到性地参与到视觉想象中但是也要知道，想象中但是也要知道，这并不是其运并不是其运动可能性的真可能性的真实写照这点很重要，点很重要，这样病人在治病人在治疗后与后与现实比比较后就不会失望后就不会失望同同样的的应该跟病人解跟病人解释：情：情绪的和植物神的和植物神经的症状会出的症状会出现：如出汗：如出汗治治疗前准前准备♦安静的房安静的房间，房，房间背景背景单一，避免在一，避免在镜子背后出子背后出现声音的刺激声音的刺激♦镜子两子两侧手的姿手的姿势相同，相同，镜子居中子居中♦患患侧在在镜子的后面，没有光的折射子的后面，没有光的折射♦健健侧免去戒指、手表等装免去戒指、手表等装饰物物治治疗过程程1、治、治疗师展示病人想要展示病人想要进行的运行的运动2、病人、病人边看着看着镜子里的子里的镜像，像，边模仿治模仿治疗师所展示的所展示的动作3、病人、病人试图主主动地尽可能好地双地尽可能好地双侧进行上述运行上述运动如果这些些运运动已已经使使镜子里想象的子里想象的强度增度增强，便可以交替地促，便可以交替地促进患肢的患肢的运运动4、另一只手的运、另一只手的运动好不好其好不好其实无所无所谓，重要的是，眼睛看，重要的是，眼睛看见镜子里的运子里的运动，并把，并把镜子里患子里患侧手在运手在运动这样的信息的信息输送送给大大脑 v 刚开始的开始的练习不要太复不要太复杂。

v v 以一以一维的粗大的运的粗大的运动开始，如用毛巾开始，如用毛巾进行前后向的擦行前后向的擦桌子运桌子运动这个运个运动尽可能地在患者能尽可能地在患者能够主主动使用患肢使用患肢的活的活动范范围进行 v v 逐逐渐地增加和地增加和变换训练的活的活动度、方向和速度度、方向和速度这些些应按照每个病人的水平具体情况具体分析按照每个病人的水平具体情况具体分析运运动训练运运动训练   加入功能性的以及精加入功能性的以及精细活活动的元素   病人的注意力不要病人的注意力不要过多地投放在运多地投放在运动执行上，因行上，因为这样视觉想象的感知想象的感知觉就可能被减就可能被减少   训练对于部分病人来于部分病人来说是很疲是很疲劳的，的，为了保持病人高度的注意力，了保持病人高度的注意力，应该建立足建立足够的短的短暂的休息，的休息，运运动训练最后人最后人们应该让病人病人进行一些不用行一些不用镜子的子的锻炼活活动，，为了整合活了整合活动中正确的中正确的选择性运性运动，如把足背伸功能运用到步行当中，如把足背伸功能运用到步行当中运运动训练的任的任务类躯体姿躯体姿势的复制的复制治治疗师帮助帮助进行患行患侧肢体活肢体活动操作物体操作物体：家庭家庭训练计划划 v v 每天在家每天在家锻炼，每次，每次20分分钟？？v v 同同时保持数量和保持数量和顺序序v v 制定个体化的制定个体化的时间表，包括持表，包括持续时间，，频率以及注率以及注意事意事项v v 实践的指践的指导和每周的和每周的监测v v 注意其副作用，如注意其副作用，如头痛，循痛，循环问题，，恶心心…这些副些副作用很容易被作用很容易被过高的高的评价。

价v v 想象想象训练：作：作为镜子治子治疗的的补充，作充，作为出院回家后出院回家后的活的活动方案与方案与镜子治子治疗一起一起继续进行，以保持大行，以保持大脑的的结构镜像像疗法与多种其他治法与多种其他治疗技技术相相结合，以提升合，以提升疗效€Kim等等将将功功能能性性电刺刺激激与与镜像像疗法法联合合，，发现对脑卒卒中中患患者者肢肢体体运运动功功能能及及关关节活活动度度改改善善明明显€Lin等等为镜像像疗法法的的患患者者手手上上佩佩戴戴一一种种提提供供协同同或或相相反反刺刺激激输入入的的网网格格手手套套，，发现患患者者手手运运动功功能及灵敏度提高，并能有效减少肩关能及灵敏度提高，并能有效减少肩关节协同外展同外展€Thieme提出提出镜像像疗法集体法集体训练模式模式€上海上海华山医院山医院贾杰数字虚杰数字虚拟化化镜像像设备（数字化的成像和反（数字化的成像和反馈技技术））2014-3-25吉林大学第二医院康复医学科吉林大学第二医院康复医学科李欣怡等在中国康复李欣怡等在中国康复杂志上志上发表文章，表文章， 镜像像疗法作法作为一种新的康复治一种新的康复治疗手段，手段， 在更多疾病的治在更多疾病的治疗中中得到得到应用：孤独症、用：孤独症、脑卒中后运卒中后运动功能障碍、幻肢痛、复功能障碍、幻肢痛、复杂性性区域疼痛区域疼痛综合征、合征、Bell麻痹、麻痹、脑瘫、精神分裂症、精神分裂症总结 镜像神像神经元的元的发现给现有的神有的神经科学科学带来了很大的来了很大的补充和挑充和挑战，也，也为神神经系系统疾病的治疾病的治疗和和康复康复带来新的理来新的理论和方法，随着和方法，随着时间推移，推移，镜像像疗法将法将尝试应用于治用于治疗越来越多疾病，如手部越来越多疾病，如手部术后功能恢复，骨折后主后功能恢复，骨折后主动活活动不能，臂不能，臂丛根性撕脱根性撕脱伤等，等，镜子暴露子暴露疗法法对于于进食障碍患者如神食障碍患者如神经性性厌食症和神食症和神经性性贪食症患者有食症患者有缓解症状和治解症状和治疗的效果，相信随着的效果，相信随着镜像像疗法机制的逐法机制的逐渐明确，就明确，就可以更广泛的可以更广泛的应用用该项治治疗技技术，更有，更有针对性的性的选择适适应症，从而造福更多的患者症，从而造福更多的患者谢谢观赏！2020/11/541。