肺动脉栓塞CTPA修改.ppt

肺动脉栓塞的CT肺动脉造影（ CTPA）扬州大学临床医学院影像科 征 锦基本概念Ø肺栓塞(pulmonary embolism, PE)：是以各种 栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综 合征栓塞类型包括以下几种： ž肺血栓栓塞症 ž羊水栓塞 ž脂肪栓塞 ž空气栓塞等Ø栓子为血栓者为肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE), 占肺栓塞的绝大多数 ，是最常见类型, 即通常所称肺栓塞PTE＋DVT= VTEØ引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常为 DVT的并发症ØDVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE） PTE流行病学特征Ø高发病率（常见病、多发病） Ø高病死率（如未及时诊治） Ø高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复） Ø高漏诊率 高误诊率危险因素 Ø原发危险因素包括：•抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症 •蛋白C缺乏症 •蛋白S缺乏症 •活化的蛋白C抵抗 •凝血酶原基因G20210A变异 •先天性纤溶异常等危险因素Ø继发危险因素 ：高龄 恶性肿瘤 血栓性静脉炎 制动 静脉曲张 心肺脑血管疾病吸烟 长途旅行 植入人工假体肥胖 糖尿病 骨折和创伤妊娠 肾病综合症 服用避孕药外科手术 结缔组织病等肺栓塞病理Ø血栓来源Ÿ下腔静脉径路：最多见Ÿ上腔静脉径路：有增多Ÿ右心腔Ø栓塞部位ž多发多于单发, 双侧多于单侧ž下肺多于上肺，右侧多于左侧临床表现Ø症状：•呼吸困难、气促•咳嗽、咯血及胸痛（胸膜炎性胸痛、心绞痛样疼痛 ）•心悸•烦躁不安、惊恐、濒死感、晕厥甚至猝死 （可在数秒至数分钟内出现意识丧失、心跳、呼吸停止）影像学检查Ø超声心动图和周围血管超声检查Ø核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像）ØCT肺动脉造影 （CTPA）Ø磁共振成像（MRI）Ø肺动脉造影（PAA）影像学检查-X线平片Ø胸部X线平片是最早用于PE疑似患者的筛选 手段。

主要X线征象包括：• 肺动脉段凸出• 肺门动脉扩张、外围分支纤细及扭曲• 右心室增大等 （上述肺动脉高压征象对PE诊断价值较大）Ø胸部X线平片对于典型病例可做出初步诊断• 敏感性： 42．9％• 特异性： 33．3％由于敏感性、特异性较低，胸部平片正常，也不 能排除PE可能影像学检查-（ultrasonography)ØPE是血栓性疾病的严重并发症，超过90％的栓子 来源于下肢深静脉血栓，因而PE和DVT常被认为 是同一种疾病的不同发展阶段，常称为血栓栓塞 性疾病，因此下肢超声检查非常必要超声显示血管腔内血栓影像学检查-放射性核素肺通气／灌注扫描(V／Q)肺栓塞患者核素肺灌注显像 肺栓塞患者核素肺通气显像二者不匹配 ，提示肺栓塞影像学检查-肺动脉造影Ø肺动脉造影被认为是PE诊断金标准能显示肺动脉 主干、叶、段及亚段以下部位的肺动脉栓塞但也存在不足：• 有创性• 风险性• 费用高• 技术条件要求高，很难作为常规检查，尤其是急性PE 的危重患者无法实施影像学检查-CTPAØ多层螺旋CT已成为临床疑似PE患者的首选影 像学检查方法，并且对于PE的诊断策略也有 了巨大改变。

影像学检查-CTPAØ检查方法：•术前准备•碘过敏试验•图像采集、速度、层厚•图像后处理正 常 肺 动 脉 显 像影像学检查-CTPAØPE的CTPA直接征象：肺动脉内完全或部分 充盈缺损Ø根据充盈缺损(栓子)的形态及其与肺动脉管壁的关系分为：①中心充盈缺损(轨道征)，充盈缺损完全被对比剂包绕或大 部分漂浮于管腔内，扫描层面与受累血管长径一致时，表现 为“轨道征”②蜂窝状充盈缺损，充盈缺损填充肺动脉管腔横断面大部分 ，为对比剂分割，呈“蜂窝状”③内缘隆起的部分充盈缺损，充盈缺损部分附壁，内缘凸向 管腔；④附壁充盈缺损，充盈缺损大部分或完全附着于肺动脉管壁 ，呈“新月形”或环形；⑤完全充盈缺损，栓子完全堵塞肺动脉影像学检查-CTPAØPE的CTPA间接征象包括：ž局限性磨玻璃影ž肺实变影、索条状影及马赛克征ž肺动脉扩张、支气管动脉扩张ž胸腔积液、心包积液等中心性充盈缺损-轨道征内缘隆起的部分充盈缺损附壁充盈缺损诊断策略CTPA或MRPA可作为PE首选影像检查方法 US可作为补充检查 DSA MR直视栓子成像技术(MR direct thrombus imaging，MRDTI)。