诊断学基础5.ppt

•(3).心室扑动与心室颤动（ventricular flutter and ventricular fibrillation)•ECG特点：•无典型的QRS-T波，代之以振动波（大：扑动波；小：颤动波），频率200-250次/分•最严重的情况，心脏失去排血功能，需紧急除颤小结•频率慢→快•节律点为窦性：窦性心动过缓（<60）→窦性心律（60-100）→窦性心动过速（>100）•节律点起源于心房：房性逸搏心律（40-60）→非阵发房性心动过速（70-140）→阵发房性心动过速（160-250）→心房扑动（250-350）→心房颤动（>350）•节律点起源于房室结：交界性逸搏心律（40-60）→非阵发交界性心动过速（70-140）→阵发交界性心动过速（160-250）•节律点起源于心室：室性逸搏心律（<40）→非阵发室性心动过速→阵发室性心动过速（140-200）→心室扑动和颤动（200-250）三.激动传导异常•激动传导异常包括传导障碍和传导途径异常•传导障碍以传导阻滞最常见，按阻滞的程度分为一度（传导延缓）、二度（传导部分中断）、三度（传导完全中断）1.窦房传导阻滞（sinoatrial block）•指发生在窦房结和心房之间的传导阻滞，心电图仅仅能观察到IIº窦房传导阻滞•I型： P-P间距逐渐缩短，直至脱漏一次P-QRS-T波，以此重复，长P-P间距<2短P-P间距•II型： P-P间距规则，突然脱漏一次P-QRS-T波，长P-P间距=2正常P-P间距2.房室传导阻滞（atrioventricular block AVB）•(1).Iº房室传导阻滞•心电图上PR间期延长>0.20s(2).IIº房室传导阻滞•1). IIºI型（莫氏I型、文氏型）：PR间期逐渐延长，直至P波未能下传，脱漏一次QRS-T波，之后PR间期缩短，延长，直至P波脱漏•意义：病变在希氏束上方，预后一般较好•2). IIºII型（莫氏II型）：PR间期固定，突然P波未能下传，脱漏QRS-T波•意义：病变通常在希氏束下方，预后较差，易发展为完全性房室传导阻滞，需安装起搏器(3).IIIº房室传导阻滞•也称完全性房室传导阻滞•心房的激动不能通过房室结下传心室，窦房结的激动控制心房，心室的激动常由房室结发出（交界性逸搏心律）•ECG特点：P与QRS无关系，P-R间期不固定，P-P间距r•2).I、V5、V6的S波宽深•完全性：QRS间期>0.12s，不完全性：QRS间期<0.12s•意义：右束支传导阻滞较常见，少部分健康人亦可。