经皮肾镜碎石取石ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/6/3,#,经皮肾镜取石术的护理配合,杨冬梅,内容提要,概 述,应用解剖,手术步骤,巡回护士配合要点,仪器的使用管理,概述,经皮肾镜取石术,经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式通过经皮肾镜取石术（,PCNL),、输尿管镜碎石术（,URSL),、及体外冲击波碎石术（,ESWL,）等综合处理方法，可以使,90%,以上肾结石可以免除开放性手术历史,1955,年,Goodwin,和,Casey,通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法1981,年,Wickham,将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术（,PCNL),我国于,1984,年开始引进这种技术1992,年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早的一例报道概述,概述,钬激光,原理：以稀有金属为激发介质的新型固态脉冲式外科手术激光，能通过软光纤传输，因而可以通过内窥镜进入体腔内对病灶进行治疗，钬激光波长,2.1,微米，恰好处在水的吸收峰上，激光能量被结石和组织中的水高效吸收，能彻底解决泌尿系统结石、狭窄、息肉、肿瘤等常见疾病。

优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操作，,适用于各种腔内手术有良好的碎石功能具有安全、高效、适用范围广创伤小等独特的优点概述,单导管超声碎石,原理：超声碎石是利用电能转变成声波，声波在超声转换器内产生机械震动能，通过超声电极传递到超声探杆上，使其顶端发生纵向振动，当与坚硬的结石接触时产生碎石效应，但对柔软的组织并不造成损伤优点：超声探杆为中空探杆,口径很粗，灌洗液和结石屑可通过中空的探杆吸出，因此视野清晰，不易残留结石屑概述,适应征：,1,）所有需要开放手术干预的肾结石；,2,）输尿管上段,L4,以上、梗阻较重或长径,2,cm,的大结石；,3,）因息肉包裹及输尿管迂曲，,ESWL,无效的结石；,4,）特殊型的肾结石；,概述,术前相关检查：,1.,常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等；,2.,特殊检查：,KUB,和,IVP,，,B,超、,CT,；,应用解剖,肾脏的结构,皮质,肾实质,髓质,肾脏,肾 盂,应用解剖,肾脏的位置,应用解剖,肾脏的毗邻,肝脏,十二指肠,结肠肝曲,脾脏,胰尾,结肠脾曲,应用解剖,肾脏的血管,手术步骤,器械与仪器的准备,电视摄像系统：显示器，摄像机，冷光源,加压冲洗泵：保持视野清晰，冲出碎石。

碎石设备：单导管超声碎石机、钬激光碎石机,穿刺引导设备：,B,超,手术步骤,手术用品准备,1,、特殊用物,30,膀胱镜、膀胱镜镜鞘、经皮肾镜（立讯镜）、输尿管镜、输尿管异物钳、进水管、经皮肾穿刺针、筋膜扩张器、钩状导丝、斑马导丝、超声碎石手柄、钢性探针、扳手、钬激光光纤手术步骤,2,、一般物品：,（,1,）敷料：剖腹包，手术衣，辅助包2,）一次性物品：关节镜保护套,3,个，石,蜡油,1,包，脑科保护膜,1,个，输尿管导管,F5,、,F6,各,1,根，双,J,管,F5,、,F6,各,1,根，,F18,双腔硅胶,尿管,1,根，带芯剥皮鞘,F16,、,F18,、,F22,各,1,个，,肾造瘘管（,F20,、,F16,）,1,根，引流袋,2,个，,11,号尖刀,1,个，妇科套针,1,个，,4,号丝线,1,包，,5ml,注射器,2,个、,20ml,注射器,1,个，,3000,生理盐水,按需准备手术步骤,2,、一般物品：,（,3,）体位用物：截石位用具一套，侧卧位（俯卧位）用具一套3,、仪器的安置：,各种仪器根据使用需要安置于适当位置：,B,超机、电视摄像系统、在手术床的一侧（如患者是左肾结石，则放置在床的左侧），加压灌注泵、碎石机放在床的另一侧。

手术步骤,手术步骤,输尿管镜,输尿管异物钳,手术步骤,超声碎石手柄（输尿管）经皮肾手柄,手术步骤,膀胱镜 插管器,手术步骤,经皮肾镜,手术步骤,肾穿刺针,T,型把手撕开鞘,手术步骤,钩状导丝 斑马导丝双极管,手术步骤,肾造瘘管 泌尿耗材,手术步骤,钬激光 加压灌注泵,手术步骤,输尿管镜置管：,通过膀胱镜或输尿管镜在患侧输尿管内插入,F5,输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改侧卧位或俯卧位手术步骤,B,超定位穿刺,通过,B,超定位，在腋后线,到肩胛线之间肋缘下或十一肋,间隙，穿刺方向朝向结石或准,确进入肾盏，,30-60,，放入,钩状导丝手术步骤,扩张器扩张,沿导丝扩张，,F8,开始，,每次增加,2,号，保持每次扩,张深度相同，同时注意保,持导丝的深度与位置不变手术步骤,碎石、取石,通过经皮肾镜找到结石，用超声碎石探针抵住结石，脚控开关超声碎石，边碎边吸引，将结石吸出或用钬激光，调至合适的功率将结石击碎通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外手术步骤,放置双,J,管,术后放置双,J,管，一般,选择,F4.8,或,F5,号双,J,管手术步骤,放置肾造瘘管,术后短期放置造瘘管，,可使患者更安全。

如果,术后感染或发现残余结,石，造瘘管有利于充分,引流巡回护士配合要点,术中注意要点：,1.,掌握患者的一般情况以及影像学资料，病人入室后挂好影像学资料，了解手术方式2.,做好用物准备及仪器设备性能的检查3.,认真核对患者信息，做好三方核查4.,协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮的发生及神经的损伤5.,注意术中患者的保暖，预防低体温的发生6.,术中观察患者的生命体征变化，及出血情况7.,术后注意患者的安全转运巡回护士配合要点,术中关注要点：,1.,病人先截石卧位后侧卧位，备好所需体位架2.,提前与医生沟通好需要使用的仪器，,B,超机，钬激光，单导管3.,病人如果肾积水少或无肾积水，输尿管导管用的盐水挂高，用,F6,输尿管导管4.,术中的仪器摆放合理，注意保证冲洗盐水不要中断，及时更换集水桶5.,肾穿刺成功，进经皮肾镜后，打开集尿袋，放置在桶内6.,放置双,J,管时拔除输尿管导管7,.,妥善固定肾造瘘管，如有出血，使用止血剂8.,将收集到的结石妥善保管，交予患者家属体位摆放的注意要点,膀胱截石位：,1.,输液的上肢外展,90,；,2.,双腿放在腿架上，两腿间夹角为,60-90,，腿架高度为病人大腿,长度的,2/3,；,3.,放平双腿时，应分开放下，避免,回心血量锐减。

体位摆放的注意要点,侧卧位：,1.,病人侧卧,90,，患侧朝上，对准,腰桥2.,两手臂伸展固定，头部垫一头圈,或枕头，腋下垫一长半圆形琼脂垫,3.,两侧用固定架固定，下腿屈曲，,上腿伸直，两腿间用软枕相隔，膝部、用约束带固定体位摆放的注意要点,俯卧位：,1.,在摆放俯卧位前应给患者受压,部位贴上减压贴；,2.,眼部贴敷贴，保护角膜；,3.,翻动体位时维持脊柱水平位；,4.,摆好体位后，注意观察乳腺或,生殖器有无受压；,5.,检查各管道是否移位低体温的原因及预防措施,术中低体温的原因：,1.,麻醉因素；,2.“,冷稀释”作用；,3.,手术区皮肤裸露与消毒；,4.,手术单被浸湿；,5.,低温环境；,6.,医务人员保温意识淡泊；,低体温的原因及预防措施,术中低体温预防措施：,1.,保持适宜的环境温度,24,；,2.,控制手术时间，减少冲洗液的吸收；,3.,冲洗液及输液的加温,37,；,4.,减少体表的暴露；,5.,暖风机的使用仪器的使用管理,B,超机,仪器的使用管理,仪器的使用管理,调出所需的模式,仪器的使用管理,超声碎石机,仪器的使用管理,加压冲洗泵,仪器的使用管理,钬激光,使用前检查,仪器的使用管理,电动吸引器,谢谢！,谢谢观看！,2020,。