妊娠并艾滋病肺孢子虫肺炎三例.doc

1妊娠并艾滋病肺孢子虫肺炎三例【关键词】 妊娠 艾滋病 肺孢子虫肺炎艾滋病（AIDS）传播速度迅猛，全球肆虐，已经由高危人群迅速向一般人群扩散，导致不少孕产妇及胎婴儿死亡我院 2005 年 1 月至 2008 年 12 月，收住院的人类免疫缺陷病毒即艾滋病病毒（HIV）感染及艾滋病(AIDS)的孕妇共 32 例，其中 3 例临床诊断为肺孢子虫肺炎（PCP），这 3 例病例报告如下病历摘要 1.患者一27 岁，农民工，未婚与现男友同居一年多前未婚同居多年的男友有吸毒史，已死亡，有妊娠死产史本次妊娠从早孕开始反复发热、咳嗽气促，在广东社区门诊按妊娠并上感、肺炎治疗 7 个月，无好转，病情加重而回当地治疗，拟妊娠并肺炎治疗 3 天，检血 HIV 抗体阳性而转入我院治疗入院时高热、咳嗽气促、心悸、腹泻 10 多天，伴全身乏力，头晕、纳差，吞咽困难；查体：T40℃，P 132 次/分，R 34次/分，Bp 90/59 mmHg，平卧困难，口周甲床紫绀，全身皮肤皮疹，多处皮下淤斑，口腔咽部见豆腐渣样物，两肺听诊少量湿啰音，宫高 28 cm，腹围 90 cm，胎心音170 次/分；胸腹 CT：两肺透光度减低，双肺野呈磨玻璃样改变，两上肺炎症及心功能不全致肺淤血改变，双侧胸膜腔及斜裂少量积液；肝大，肝实质密度减低，胆囊壁增厚，双肾轻度积水，心影增大。

血常规：Hb 77 g/L，PLT 32×109/L；血糖 1.8 mmol/L，血钾 3.28 mmol/L，血钠 135 mmol/L；肝功能：TB 19.9 μmol/L，ALB 19.5 μmol/L，ALT/AST 111/769 U/L；血气分析：动脉血氧分压（PaO2）36 mmHg,咽试子2涂片真菌（＋）；血培养：马尔尼菲青霉菌（＋）；检查痰液：发现肺孢子虫滋养体入院诊断：孕 3 产 1 孕 36＋3 周；心肺功能不全；低葡萄糖血症；AIDS； PCP；肺部感染；口腔真菌感染；真菌性败血症；感染性休克、DIC；马尔尼菲青霉菌病处理：抗菌用头孢舒巴坦、克林霉素、复方新诺明（SMZCO）；抗真菌：氟康唑，供氧及对症支持疗法等一系列内科治疗及抢救第 4 天高热未退，出现早产、死产、产后出血（约 1000 ml）并休克，按产后出血、感染性休克抢救，输血 800 ml，于产后 3 天死亡2.患者二23 岁，农民，已婚 2 年，否认吸毒及不洁性生活史； 2005 年底在当地乡卫生院足月分娩一女婴，出生几天不明原因死亡2007 年 7 月 6 日，因停经 12 周，反复发热、咳嗽气促，当地门诊按上感、肺炎治疗 2 个月无好转，而第一次住我院，血 HIV 抗体阳性。

诊断：孕 2 产 1，孕 12 周；AIDS；肺炎头孢类抗炎及对症治疗10 天，拒绝终止妊娠，好转出院2 个月余后，诉反复发热、咳嗽气促 6 个月，门诊按上感、肺炎治疗无效，病情加重，胸痛伴全身乏力，头晕、纳差，吞咽困难，再次住院要求终止妊娠，入院检查：T 39.5℃，P 112 次/分，R 25 次/分，Bp 80/48 mmHg，极度消瘦，平卧困难，口周甲床紫绀，全身多处可触及活动的小淋巴结，口腔咽部见多量豆腐渣样物，两肺听诊呼吸音粗，闻少量湿啰音，肝脏肋下 12 cm，脾肋下 6 cm，宫底脐下二横指，胎心率 160 次/分胸片 DR：双侧部分肺野分布斑片状及大片絮状密度增高影，密度不均匀，边缘模糊不清；两侧心、膈缘与病灶影重叠显示不清，意见：双侧肺部感染头颅 MRI：右侧额叶、枕叶区内侧及左侧丘脑异常信号，考虑炎症性病变血 HbsAg（＋），血常规：WBC 4.5×109/L，中性淋巴细胞 0.6×109/L，HGB 34 g/L；血糖 1.3 mmol/L；血气分析： PaO252 mmHg,3咽试子涂片真菌（＋）；血培养：马尔尼菲青霉菌（＋）；检查痰液：发现肺孢子虫的滋养体。

住院诊断：孕 2 产 1 孕 26＋5 周；AIDS；PCP；口腔真菌感染；马尔尼菲青霉菌病；消瘦综合征；脑膜炎？病毒性乙型肝炎处理：抗菌用头孢舒巴坦、克林霉素、SMZCO；抗真菌：氟康唑、两性霉素，供氧及对症支持疗法（输血液 800 ml）等一系列内科治疗及抢救住院治疗第 11 天完全流产，第 16 天高热持续不退，抽搐昏迷而死亡 3.患者三23 岁，居民，前男友（已死亡）有吸毒史，未婚同居 6 年，足月分娩一女婴，已3 岁现结婚一年，本次妊娠孕 2 产 1 孕 30＋6 周因孕 30 周,发热咳嗽 20 天，气促 1 周，于 2008 年 6 月 1 日 11 时入院，查体：T 38.5℃，P 102 次/分，R 30 次/分，Bp 90/60 mmHg，平卧困难，口周甲床紫绀，口腔咽部见豆腐渣样物，两肺听诊少量湿啰音，宫高 26 cm，腹围 80 cm，胎心音 156 次/分；胸片 DR：双肺野呈磨玻璃样改变，两中下肺野以肺门为中心向中下肺野分布斑片状及大片絮状密度增高影，密度不均匀，边缘模糊不清；两侧心、膈缘与病灶影重显示不清，心影稍大，心胸比率约 0.55，意见：双侧肺部感染，心影改变。

血 HIV 抗体阳性，血糖 3.0 mmol/L，CD4T 淋巴细胞数 11/mm3； 血气分析：PaO252mmHg,治疗后 10 天PaO296mmHg,HbsAg（＋）；咽试子涂片真菌（＋）；检查痰液：发现肺孢子虫的滋养体住院诊断：孕 2 产 1 孕 30＋6 周；AIDS；PCP；口腔真菌感染；乙肝病毒携带处理：抗菌用头孢舒巴坦、克林霉素、SMZCO；抗真菌：氟康唑，供氧及对症等治疗15 天，退热，症状好转后行引产术，住院 22 天好转出院，出院后按 AIDS 防控措施抗病毒治疗（HAART），至今生存。