流行病学：第十二章 疾病监测与传染病的预防和控制.ppt

第十二章第十二章 疾病监测疾病监测与传染病的预防和控制与传染病的预防和控制内容纲要内容纲要p 疾病监测概述疾病监测概述p 传染病的预防传染病的预防p 传染病的控制传染病的控制第一部分第一部分 疾病监测概述疾病监测概述H7N9H7N9疫情的发现疫情的发现p 疾病监测（疾病监测（surveillance of diseasesurveillance of disease））指长期、连续、系统地收集疾病的动态分指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，以便及时采取干预措施并评上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果价其效果一、疾病监测的定义一、疾病监测的定义二、发展简史二、发展简史p 起源于传染病监测：起源于传染病监测：1717世纪的伦敦鼠疫世纪的伦敦鼠疫p 20 20世纪后，监测扩大世纪后，监测扩大p 我国法定传染病监测概况我国法定传染病监测概况三、疾病监测的目的三、疾病监测的目的p了解人群疾病发生现状，确定主要的公共了解人群疾病发生现状，确定主要的公共卫生问题卫生问题。

p发现异常情况，查明原因，采取干预措施发现异常情况，查明原因，采取干预措施p确定高危人群，预测疾病流行，估计卫生确定高危人群，预测疾病流行，估计卫生服务需求服务需求p评价干预措施效果，制定科学、有效的公评价干预措施效果，制定科学、有效的公共卫生策略和措施共卫生策略和措施四、常见监测系统四、常见监测系统p以人群为基础的监测系统：法定传染病报告以人群为基础的监测系统：法定传染病报告p以实验室为基础的监测系统：流感监测以实验室为基础的监测系统：流感监测p以医院为基础的监测系统：医院感染等以医院为基础的监测系统：医院感染等p以高危人群为对象的哨点监测：艾滋病以高危人群为对象的哨点监测：艾滋病五、疾病监测的基本过程五、疾病监测的基本过程§收集资料收集资料§分析资料分析资料§反馈信息反馈信息§利用信息利用信息六、常见监测方法六、常见监测方法p常规报告常规报告p哨点监测哨点监测p主动监测和被动监测主动监测和被动监测p症状监测：不明原因发热监测症状监测：不明原因发热监测浙江省历年报告浙江省历年报告MSM HIV/AIDSMSM HIV/AIDS人数人数（（1985-20091985-2009））第二部分第二部分 传染病的预防传染病的预防 ““我们正处于我们正处于一场传染性疾病全球一场传染性疾病全球危机的边缘，没有哪危机的边缘，没有哪个国家可以免受其害，个国家可以免受其害，也没有一个国家可以也没有一个国家可以高枕无忧高枕无忧””。

              ————前前WHOWHO总干事李钟郁总干事李钟郁                                                               （（1945~2006））一、传染病的预防一、传染病的预防p经常性预防措施：改善卫生条件、健经常性预防措施：改善卫生条件、健康教育、加强国境卫生检疫康教育、加强国境卫生检疫p预防接种（预防接种（vaccinationvaccination）：人工免疫）：人工免疫预防接种的种类预防接种的种类1)1)人工自动免疫：减毒活疫苗、灭活疫苗、人工自动免疫：减毒活疫苗、灭活疫苗、类毒素、多联多价疫苗类毒素、多联多价疫苗2)2)人工被动免疫：免疫血清、免疫球蛋白人工被动免疫：免疫血清、免疫球蛋白3)3)被动自动免疫：少数传染病可应用被动自动免疫：少数传染病可应用二、计划免疫二、计划免疫（（planning immunity）） 根据传染病疫情监测结果和对人群免疫根据传染病疫情监测结果和对人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种，划地使用疫苗对特定人群进行预防接种，最终达到控制和消灭相应传染病的目的。

最终达到控制和消灭相应传染病的目的p国家国家““五苗防七病五苗防七病”” 卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制剂、麻卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗、疹疫苗、乙肝疫苗乙肝疫苗(1992)(1992)p浙江省儿童免疫规划已包括卡介苗、脊灰糖丸疫苗、百白浙江省儿童免疫规划已包括卡介苗、脊灰糖丸疫苗、百白破疫苗、破疫苗、乙脑疫苗乙脑疫苗、、A A群流脑疫苗群流脑疫苗、乙肝疫苗、、乙肝疫苗、麻疹麻疹- -腮腮腺炎腺炎- -风疹疫苗、甲肝疫苗风疹疫苗、甲肝疫苗等等8 8种疫苗，分别可以预防结种疫苗，分别可以预防结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、乙核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、乙型脑炎、型脑炎、A A群流脑、乙型肝炎、麻疹、腮腺炎、风疹、甲群流脑、乙型肝炎、麻疹、腮腺炎、风疹、甲肝等肝等1212种传染病种传染病 计划免疫的内容计划免疫的内容浙江省儿童计划免疫程序浙江省儿童计划免疫程序预防接种的注意事项预防接种的注意事项p接种途径和剂量接种途径和剂量p疫苗的禁忌症疫苗的禁忌症p预防接种的反应预防接种的反应p一般反应：一般反应：2424小时内发生小时内发生p异常反应：应及时处理和抢救异常反应：应及时处理和抢救p偶合疾病：做好解释偶合疾病：做好解释第三部分第三部分 传染病的控制传染病的控制一、对传染病病人的措施一、对传染病病人的措施p早发现、早诊断早发现、早诊断p早报告（传染病报告）早报告（传染病报告）p早隔离、早治疗早隔离、早治疗（一）、对病原携带者的措施：加强宣教、（一）、对病原携带者的措施：加强宣教、定期随访、职业调整。

定期随访、职业调整二）、对接触者（含易感者）的措施：（二）、对接触者（含易感者）的措施：应急接种、医学观察、留验、药物预防应急接种、医学观察、留验、药物预防三）、对受感染动物的措施：隔离治疗、（三）、对受感染动物的措施：隔离治疗、捕杀、深埋、焚化捕杀、深埋、焚化二、其他措施二、其他措施三、针对传播途径的措施三、针对传播途径的措施p预防性消毒预防性消毒 如空气、饮水和乳品消毒如空气、饮水和乳品消毒p疫源地消毒疫源地消毒 消灭传染源排出的致病性微生物消灭传染源排出的致病性微生物u随时消毒随时消毒 指对现有传染源的疫源地、病人的排指对现有传染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及其所污染的物品及时进行的消毒泄物、分泌物及其所污染的物品及时进行的消毒u终末消毒终末消毒 指传染源痊愈、死亡或离开疫源地后，指传染源痊愈、死亡或离开疫源地后，对疫源地所进行的一次彻底的消毒对疫源地所进行的一次彻底的消毒四、传染病报告四、传染病报告p法定病种法定病种p报告时限报告时限p报告流程报告流程p临床医师如何报告临床医师如何报告（一）法定报告的病种（（一）法定报告的病种（3737））p甲类：鼠疫、霍乱甲类：鼠疫、霍乱。

2 2））p乙类：乙类：传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感（人感染高致病性禽流感（H5N1H5N1））、麻、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、钩端螺旋体病、血吸虫病血吸虫病、疟疾2525））p丙类：丙类：流行性感冒（含流行性感冒（含甲型甲型H1N1H1N1流感）、流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒流行性和地方性斑疹伤寒、、黑热黑热病病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病性腹泻病。

1010））其他其他规定报告的传染病种类规定报告的传染病种类p卫生部规定的不明原因肺炎卫生部规定的不明原因肺炎p卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病如：手足口病、人感染如：手足口病、人感染H7N9H7N9禽流感禽流感p省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病方性传染病p其它暴发、流行或原因不明的传染病其它暴发、流行或原因不明的传染病 （二）、报告时限（二）、报告时限p 责任报告单位对甲类传染病和责任报告单位对甲类传染病和按甲类传染病按甲类传染病管理的乙类传染病（肺炭疽、管理的乙类传染病（肺炭疽、SARSSARS、人禽流感、、人禽流感、脊髓灰质炎）脊髓灰质炎）病人或疑似病人，应于病人或疑似病人，应于2小时内小时内实现实现网络直报网络直报p对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告传染病病原携带者，应当在报告传染病病原携带者，应当在2424小时内实现小时内实现网络直报网络直报（三）、流程变革示意图（三）、流程变革示意图1 1、敏感性、敏感性2 2、及时性、及时性3 3、简便性、简便性4 4、灵活性、灵活性5 5、可接受性、可接受性医院疫情报告流程图医院疫情报告流程图门门诊诊医医师师住住院院医医师师患患者者诊诊断断法法定定传传染染病病继继续续完完成成一一次次临临床床诊诊疗疗流程流程填填报报传传染染病病报报告告卡卡国国家家疾疾病病预预防防控控制制信信息息系系统统自自动动弹弹出出卡卡片片电电子子病病历历系系统统医医院院传传染染病病数数据库据库医医医医院院院院疫疫疫疫情情情情管管管管理理理理员员员员工工工工作作作作站站站站检查检验检查检验（四）、临床医师如何报告疫情（四）、临床医师如何报告疫情1、何时报告：做出诊断时。

何时报告：做出诊断时2、向谁报告：当地疾控中心或医院有关管理、向谁报告：当地疾控中心或医院有关管理部门报告部门报告3、怎么报告：填写传染病报告卡怎么报告：填写传染病报告卡思考题：思考题：1 1、疾病监测、计划免疫的定义、疾病监测、计划免疫的定义2 2、临床医师如何做好传染病的预防和控制、临床医师如何做好传染病的预防和控制。