神精病学：感觉障碍.ppt

感 觉 系 统 共 济 失 调不自主运动 感 觉 系 统内 容1.感觉系统的解剖 2.感觉障碍的分类 3.感觉障碍的定位 感觉系统 概述 感觉是各种形式的刺激作用于各种感觉器官感觉是各种形式的刺激作用于各种感觉器官在人脑中的直接反映在人脑中的直接反映1.1.浅感觉浅感觉( (来自皮肤和黏膜来自皮肤和黏膜) )：痛觉，温度觉和触：痛觉，温度觉和触觉觉2.2.深感觉深感觉( (来自肌腱、肌肉、骨膜和关节来自肌腱、肌肉、骨膜和关节) )：运动：运动觉、位置觉和振动觉觉、位置觉和振动觉3.3.复合感觉复合感觉( (皮质感觉皮质感觉) )：实体觉、图形觉、两点：实体觉、图形觉、两点辨认觉、定位觉和重量觉等辨认觉、定位觉和重量觉等躯干四肢痛温觉传导通路躯干四肢痛温觉传导通路感受器感受器躯干四肢皮肤感受器躯干四肢皮肤感受器周围突周围突脊脊N N第一级第一级N N元元脊脊N N节节中枢突中枢突后根外侧部后根外侧部背外侧束中上升背外侧束中上升1-21-2节段节段第二级第二级N N元元交叉交叉白质前连合白质前连合第三级第三级N N元元丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核投射纤维投射纤维丘脑上辐射（内囊后肢）丘脑上辐射（内囊后肢）中央后回中上部中央后回中上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部中央前回中央前回大脑皮质大脑皮质脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘系脊髓丘系对对侧侧脊髓脊髓 I、、V、、VII、、VIII层层中脑中脑脊髓脊髓延髓延髓脑桥脑桥浅浅感感觉觉躯干四肢躯干四肢深感觉传导通路深感觉传导通路传传导通路导通路感受器感受器躯干四肢肌腱、关节躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器、皮肤感受器周围突周围突脊脊N N第一级第一级N N元元脊脊N N节节中枢突中枢突后根内侧部后根内侧部薄束、楔束薄束、楔束第二级第二级N N元元薄束核、楔束核薄束核、楔束核交叉交叉丘系交叉丘系交叉第三级第三级N N元元丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核投射纤维投射纤维丘脑上辐射丘脑上辐射中央后回中上部中央后回中上部中央旁小叶后部中央旁小叶后部中央前回中央前回大脑皮质大脑皮质内侧丘系内侧丘系对对侧侧( (内囊后肢内囊后肢) )S5S5C8C8T4T4L3L3延髓延髓脑桥脑桥中脑中脑深感觉传导通路 神经根纤维在形成神经丛时经重新组合神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分配，分别进入不同的周围神经，即组成分配，分别进入不同的周围神经，即组成一条周围神经的纤维来自不同的神经根。

一条周围神经的纤维来自不同的神经根 每一脊神每一脊神每一脊神每一脊神经后根的输入经后根的输入经后根的输入经后根的输入纤维来自一定纤维来自一定纤维来自一定纤维来自一定的皮肤区域的皮肤区域的皮肤区域的皮肤区域, , , ,此此此此种阶段性支配种阶段性支配种阶段性支配种阶段性支配现象于胸段最现象于胸段最现象于胸段最现象于胸段最明显明显明显明显感觉系统 解剖生理肢体的分布规律较复杂肢体的分布规律较复杂周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感觉分布不同觉分布不同每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感觉，称皮节觉，称皮节重叠支配重叠支配: :绝大多数的皮节是由２～３个神绝大多数的皮节是由２～３个神经后根重叠支配经后根重叠支配颈：颈：颈：颈：C3 C3 C3 C3 肩：肩：肩：肩：C4 C4 C4 C4 乳头：乳头：乳头：乳头：T4 T4 T4 T4 剑突：剑突：剑突：剑突：T6T6T6T6脐：脐：脐：脐：T10T10T10T10腹股沟：腹股沟：腹股沟：腹股沟：T12T12T12T12、、、、L1L1L1L1上肢上肢上肢上肢：外侧：：外侧：：外侧：：外侧：C5 C5 C5 C5 、、、、C6C6C6C6 中指：中指：中指：中指：C7C7C7C7 内侧：内侧：内侧：内侧：C8 C8 C8 C8 、、、、T1 T1 T1 T1 、、、、T2T2T2T2 下肢下肢下肢下肢：股前：：股前：：股前：：股前：L1-3L1-3L1-3L1-3 膝：膝：膝：膝：L4L4L4L4 小腿内侧：小腿内侧：小腿内侧：小腿内侧：L4 L4 L4 L4 小腿外侧：小腿外侧：小腿外侧：小腿外侧：L5 L5 L5 L5 大腿后：大腿后：大腿后：大腿后：L4-S2 L4-S2 L4-S2 L4-S2 鞍区：鞍区：鞍区：鞍区：S3-5S3-5S3-5S3-5皮肤感觉的节段性分布脊髓节段皮肤区域颈1-3枕部颈部颈4肩胛部锁骨上颈5-7手、前臂上臂的桡侧面颈8-胸2手、前臂上臂的尺侧面胸4乳头胸8肋弓下缘胸10脐水平胸12-腰1腹股沟腰2-5下肢前面骶1-3下肢后面骶4-5臀部内侧面、肛门、会阴、生殖器 髓内感觉传导束的层次排列 对诊断脊髓病变有重要价值 感觉障碍感觉障碍 临床表现临床表现分为抑制性症状和刺激性症状：分为抑制性症状和刺激性症状：（一）抑制性症状：（一）抑制性症状：感觉径路被破坏或功能受抑制时感觉径路被破坏或功能受抑制时-→-→感觉缺感觉缺 失或感觉减退（痛温触深）失或感觉减退（痛温触深）如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存感觉保存 -→-→分离性感觉障碍分离性感觉障碍感觉障碍 临床表现（二）刺激性症状（二）刺激性症状1.1.感觉过敏感觉过敏:hyperesthesia:hyperesthesia 指轻微的刺激引起强烈的感觉指轻微的刺激引起强烈的感觉 （较强的疼痛感）（较强的疼痛感）2.2.感觉倒错感觉倒错:dysesthesia:dysesthesia 对某种刺激的感觉错误。

如冷的刺激产生对某种刺激的感觉错误如冷的刺激产生热的感觉，非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉热的感觉，非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉3.3.感觉过度感觉过度: hyperpathia : hyperpathia 一般发生在感觉一般发生在感觉障碍的基础上感觉的刺激阈增加，障碍的基础上感觉的刺激阈增加， 反应时反应时间延长，强烈，定位不明确见于周围神经间延长，强烈，定位不明确见于周围神经或丘脑病变或丘脑病变感觉障碍感觉障碍 临床表现临床表现 4.4.感觉异常感觉异常: paresthesia: paresthesia无外界刺激而发生无外界刺激而发生的异常感觉如麻木，痒，针刺，蚁走感，的异常感觉如麻木，痒，针刺，蚁走感，灼热感，电击感，束带感灼热感，电击感，束带感 5.5.疼痛：疼痛：pain pain 是感觉纤维受刺激的表现是感觉纤维受刺激的表现 (1) (1)局部疼痛：系病变部位的限局性疼痛局部疼痛：系病变部位的限局性疼痛（（2 2）放射性疼痛）放射性疼痛 ：疼痛可由局部放射到受累：疼痛可由局部放射到受累感觉神经的支配区如坐骨神经痛感觉神经的支配区。

如坐骨神经痛 （（3 3）扩散性疼痛：某神经分支的疼痛可扩散至）扩散性疼痛：某神经分支的疼痛可扩散至另一分支分布区手指远端挫伤另一分支分布区手指远端挫伤- -整个上肢整个上肢（（4 4）灼性神经痛：为烧灼样剧烈疼痛）灼性神经痛：为烧灼样剧烈疼痛感觉障碍感觉障碍 定位诊断定位诊断（一）周围神经损害：（一）周围神经损害： 各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入各种感觉成分绝大多数都在同神经内进入脊髓，因此完全断离时，支配区域各种感脊髓，因此完全断离时，支配区域各种感觉均丧失觉均丧失感觉障碍 定位诊断1.1.末梢型末梢型: :对称性手套和袜套样分布如对称性手套和袜套样分布如: :多发性神经炎多发性神经炎 2.2.神经干型神经干型: :感觉障碍大片状分布，沿神感觉障碍大片状分布，沿神经干压痛经干压痛 3.3.神经丛型神经丛型: :多片状分布多片状分布 4.4.神经后根型神经后根型: :阶段性分布，根性疼痛阶段性分布，根性疼痛多发性神经炎多发性神经炎肢体远端对称性完全性感觉缺失末梢型末梢型后根损害后根损害节段型节段型单侧节单侧节段性完段性完全性感全性感觉障碍觉障碍后角损害后角损害单侧节单侧节段性分段性分离性感离性感觉障碍觉障碍感觉障碍感觉障碍 定位诊断定位诊断（二）脊髓损害（二）脊髓损害1.1.后角型后角型: :单侧阶段性分离性感觉障碍，病单侧阶段性分离性感觉障碍，病变阶段痛温觉丧失，触觉、深感觉保存。

变阶段痛温觉丧失，触觉、深感觉保存 见于一侧后角病变（见于一侧后角病变（脊髓空洞症脊髓空洞症））2.2.前联合型前联合型: :双侧节段性分离性感觉障双侧节段性分离性感觉障 碍，痛温觉消失，触觉和深感觉保存碍，痛温觉消失，触觉和深感觉保存3.3.传导束型传导束型: :前联合型前联合型双侧对双侧对称性节称性节段性分段性分离性感离性感觉障碍觉障碍感觉障碍感觉障碍 定位诊断定位诊断后柱损害后柱损害----深感觉丧失和触觉减退深感觉丧失和触觉减退，感觉，感觉性共济失调性共济失调侧柱损害侧柱损害----脊髓丘脑侧束损害脊髓丘脑侧束损害----对侧浅感对侧浅感觉丧失觉丧失半侧损害半侧损害Brown-Sequard Syndrome:Brown-Sequard Syndrome:损害平损害平面以下同侧中枢性瘫痪和深感觉缺损，对面以下同侧中枢性瘫痪和深感觉缺损，对侧痛温觉缺失侧痛温觉缺失如外伤、脊髓肿瘤早期如外伤、脊髓肿瘤早期 （三（三) )脑干损害脑干损害交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍传导束型传导束型脊脊髓髓半半切切综综合合征征脊脊髓髓横横贯贯性性损损伤伤延延髓髓外外侧侧综综合合征征交叉型交叉型感觉障碍感觉障碍 定位诊断定位诊断1.1.丘脑性损害丘脑性损害: : 对侧各种感觉缺失对侧各种感觉缺失刺激性刺激性-→-→对侧自发性疼痛，弥漫性，一般对侧自发性疼痛，弥漫性，一般镇痛剂无效镇痛剂无效2.2.内囊性损害内囊性损害: :内囊后肢内囊后肢1/31/3损害损害 对侧对侧偏身感觉缺失偏身感觉缺失左左内内囊囊病病变变偏身型偏身型感觉障碍感觉障碍 定位诊断定位诊断 3.3.皮质性损害皮质性损害: :中央后回和旁中央小叶附近中央后回和旁中央小叶附近( (第第3 3，，1 1，，2 2区区) )。

单肢感觉障碍单肢感觉障碍皮质性感觉障碍的特点是出现精细性感觉皮质性感觉障碍的特点是出现精细性感觉障碍障碍刺激性病灶刺激性病灶 -→-→感觉性癫痫发作感觉性癫痫发作癔病性感觉障碍癔病性感觉障碍皮皮层层感感觉觉区区病病变变单肢型单肢型癔癔病病性性感感 觉觉障障碍碍感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍定定定定位位位位诊诊诊诊断断断断共 济 失 调 共济失调 概述 共济运动是指在前庭、脊髓、小脑和锥共济运动是指在前庭、脊髓、小脑和锥体外系共同参与下完成运动的协调性和平体外系共同参与下完成运动的协调性和平衡 共济失调是上述结构出现功能障碍导共济失调是上述结构出现功能障碍导致运动的协调动作失调，不平稳与不协调致运动的协调动作失调，不平稳与不协调累及躯干、四肢和咽喉肌肉时可以导致身累及躯干、四肢和咽喉肌肉时可以导致身体平衡、姿势、步态及语言障碍体平衡、姿势、步态及语言障碍 ““ataxiaataxia” simply means simply means ‘lack of lack of coordinationcoordination’. .共济失调1.1.小脑性共济失调小脑性共济失调2.2.大脑性共济失调大脑性共济失调3.3.感觉性共济失调感觉性共济失调4.4.前庭性共济失调前庭性共济失调1.小小脑性共性共济失失调小脑小脑外形外形分部分部分部分部功能功能功能功能绒球小结叶绒球小结叶绒球小结叶绒球小结叶原小脑原小脑原小脑原小脑按外形按外形按发生按发生维持平衡维持平衡旧小脑旧小脑旧小脑旧小脑新小脑新小脑新小脑新小脑小脑半球外侧部小脑半球外侧部小脑半球外侧部小脑半球外侧部半球内侧部半球内侧部半球内侧部半球内侧部+ +其余其余其余其余小脑蚓小脑蚓小脑蚓小脑蚓调节肌张力调节肌张力运动协调运动协调按纤维连系按纤维连系前庭小脑前庭小脑前庭小脑前庭小脑脊髓小脑脊髓小脑脊髓小脑脊髓小脑大脑小脑大脑小脑大脑小脑大脑小脑 小脑共济失调 小脑及其传入传出纤维病变都可引起共小脑及其传入传出纤维病变都可引起共济失调，济失调， 特点是既有躯干的平衡障碍而致站立不特点是既有躯干的平衡障碍而致站立不稳，也有肢体的共济失调而辨距不良、轮稳，也有肢体的共济失调而辨距不良、轮替运动障碍、协调不能、运动起始及终止替运动障碍、协调不能、运动起始及终止延迟或连续性障碍延迟或连续性障碍。

小脑共济失调 小脑性共济失调不受睁眼、闭目或照明小脑性共济失调不受睁眼、闭目或照明度影响，不伴感觉障碍，度影响，不伴感觉障碍， 有眼球震颤、构音障碍、讷吃和特殊小有眼球震颤、构音障碍、讷吃和特殊小脑步态，即行走时两足分开，步距大小不一，脑步态，即行走时两足分开，步距大小不一，步态蹒跚不稳易倾倒步态蹒跚不稳易倾倒 指鼻试验时共济失调极为明显，可见上指鼻试验时共济失调极为明显，可见上肢呈弧形摆动与意向性震颤，伴有肌张力减肢呈弧形摆动与意向性震颤，伴有肌张力减低或消失、关节运动过度、快复动作障碍、低或消失、关节运动过度、快复动作障碍、肌肉反跳现象肌肉反跳现象小脑共济失调￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿小脑蚓部病变 小脑蚓部病变主要引起平衡障碍，表小脑蚓部病变主要引起平衡障碍，表现躯干共济失调现躯干共济失调, ,站立及行走不稳，而四肢站立及行走不稳，而四肢共济运动近于正常或完全正常，称小脑蚓共济运动近于正常或完全正常，称小脑蚓部综合征部综合征小脑共济失调 小脑半球病变主要表现为肢体的共济失调，而躯干平衡主要表现为肢体的共济失调，而躯干平衡障碍不明显。

障碍不明显有患侧肢体协调动作障碍、动作笨拙、不有患侧肢体协调动作障碍、动作笨拙、不稳、快复轮替动作障碍、指鼻试验和跟膝稳、快复轮替动作障碍、指鼻试验和跟膝胫试验阳性，并有肢体辨距不良、肌肉反胫试验阳性，并有肢体辨距不良、肌肉反跳现象两侧小脑半球病变引起四肢共济失调两侧小脑半球病变引起四肢共济失调小脑共济失调 全小脑病变 躯干的平衡障碍和肢体共济失调躯干的平衡障碍和肢体共济失调Subcortical Motor System:CerebellumDamage causes:Three main systems1.2.3.不能利用前庭信息控制转头时的眼球运动，不能不能利用前庭信息控制转头时的眼球运动，不能在行走或者站立时控制肢体运动，难以保持平衡在行走或者站立时控制肢体运动，难以保持平衡肌张力下降肌张力下降共济失调共济失调意向性意向性 震颤震颤运动启动困难，动作运动启动困难，动作分解，节段性分解，节段性PosturePostureGait – AtaxiaGait – AtaxiaTremorTremorCerebellar Cerebellar AtaxiaAtaxiaAtaxic gait and position: Ataxic gait and position: Left cerebellar tumor Left cerebellar tumor a. Sways to the right in a. Sways to the right in standing position standing position b. Steady on the b. Steady on the right leg right leg c. Unsteady on the c. Unsteady on the left leg left leg d. ataxic gait d. ataxic gaitabcdCerebellar tumors on Cerebellar tumors on vermisvermis - Truncal Ataxia - Truncal Ataxia - Frequent Falling - Frequent FallingThe child in this picture:The child in this picture: - would not try to stand - would not try to stand unsupported unsupported - would not let go of the bed rail - would not let go of the bed rail if she was stood on the floor. if she was stood on the floor.Cerebellar Medulloblastoma2.大脑性共济失调大脑性共济失调大脑的额叶、颞叶和顶叶损害临床上都可大脑的额叶、颞叶和顶叶损害临床上都可有共济失调。

有共济失调 大大脑性共性共济失失调1.额叶性共济失调: 额叶病变时可发生对侧肢体的共济失调，主要在站立或步行时出现特点是伴有肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，并可有精神症状和强握反射而与小脑病变者肌张力减低、腱反射减退或钟摆样、无病理反射的临床表现不同 大脑性共济失调2.2.颞叶性共济失调颞叶性共济失调: : 系颞叶中平衡中枢受损所致，也可由颅系颞叶中平衡中枢受损所致，也可由颅内压增高压迫而继发颞叶性共济失调的内压增高压迫而继发颞叶性共济失调的特点是共济失调症状轻，早期不易发现，特点是共济失调症状轻，早期不易发现，有同向偏盲，失语等症状有同向偏盲，失语等症状大脑性共济失调3.顶叶共济失调: 顶叶病变除有深感觉障碍、皮质感觉障碍外，因顶叶是小脑和前庭的高级中枢，故顶叶旁中央小叶损害时可引起小脑性共济失调及大小便障碍 大大脑性共性共济失失调4.枕叶共济失调: 枕叶或枕桥束病变较轻的对侧肢体共济失调，有深感觉障碍、闭眼加重因枕叶是视觉的高级中枢，故枕叶旁中央叶损害时可视觉障碍 3.感感觉性共性共济失失调1.感感觉性性共共济失失调 深感觉传导通路中脊神经后根，深感觉传导通路中脊神经后根，脊髓后索、脑干、丘脑和顶叶病变导致共脊髓后索、脑干、丘脑和顶叶病变导致共济失调。

济失调共济失调在睁眼时减轻，闭目时加剧共济失调在睁眼时减轻，闭目时加剧伴有位置觉，振动觉减低或消失伴有位置觉，振动觉减低或消失因深感觉障碍下肢重而多见，故站立不稳因深感觉障碍下肢重而多见，故站立不稳和步态不稳为主要表现和步态不稳为主要表现患者夜间行路困难患者夜间行路困难4.前庭性共济失调前庭性共济失调 因前庭系统损害引起，以平衡障碍因前庭系统损害引起，以平衡障碍为主特征为静止与运动时均出现平衡障为主特征为静止与运动时均出现平衡障碍与小脑性共济失调有相同点，如站立碍与小脑性共济失调有相同点，如站立时两足基底宽、身体不稳、向侧方或后方时两足基底宽、身体不稳、向侧方或后方倾倒、步行时偏斜等倾倒、步行时偏斜等 但一般都有明显眩晕、眼震和前庭功能但一般都有明显眩晕、眼震和前庭功能试验异常等可资鉴别试验异常等可资鉴别 前庭性共济失调￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿周围性前庭病变 内耳前庭至前庭神经的病变称为周内耳前庭至前庭神经的病变称为周围性前庭病变围性前庭病变 急性单侧的周围性病变如美尼尔病、前急性单侧的周围性病变如美尼尔病、前庭神经元炎、各种性质的迷路炎等。

庭神经元炎、各种性质的迷路炎等 表现为急性起病，旋转性的剧烈眩晕，表现为急性起病，旋转性的剧烈眩晕，有恶心、呕吐、眼震（慢相向病侧）可有恶心、呕吐、眼震（慢相向病侧）可伴有耳鸣和听力下降伴有耳鸣和听力下降前庭性共济失调￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿周围性前庭病变有明显的躯干平衡障碍，站立时倾倒及示指偏斜试验均与眼震慢相方向一致，倾倒方向随头位改变而变化当闭目循直线行走时和一侧小脑半球病损患者一样向病侧偏斜，睁眼行走由于随意矫正而呈锯齿状步伐闭目原地踏步伐时则以体轴中心缓慢地向健侧旋转前庭性共济失调￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿周围性前庭病变单侧慢性损害如听神经痛，迁延性内耳炎单侧慢性损害如听神经痛，迁延性内耳炎等，一般无躯干平衡障碍眩晕少见，如等，一般无躯干平衡障碍眩晕少见，如有为非旋转性，每于躯体活动或闭眼时有有为非旋转性，每于躯体活动或闭眼时有轻度摇晃感轻度摇晃感前庭性共济失调￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿周围性前庭病变急性两侧性周围性前庭损害如链霉素、卡急性两侧性周围性前庭损害如链霉素、卡那霉素、庆大霉素中毒，两侧美尼尔病等，那霉素、庆大霉素中毒，两侧美尼尔病等，站立及行走不稳等平衡障碍显著，闭目后站立及行走不稳等平衡障碍显著，闭目后加剧，但无自体的自发性偏斜，可无旋转加剧，但无自体的自发性偏斜，可无旋转性眩晕，但有剧烈的动摇或浮动感。

性眩晕，但有剧烈的动摇或浮动感前庭性共济失调￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿周围性前庭病变两侧性慢性周围性前庭损害如链霉素、卡两侧性慢性周围性前庭损害如链霉素、卡那霉素、庆大霉素中毒的表现和急性相同，那霉素、庆大霉素中毒的表现和急性相同，但程度较轻无论急性或慢性的周围性前但程度较轻无论急性或慢性的周围性前庭损害，诱发性前庭功能性试验均有障碍庭损害，诱发性前庭功能性试验均有障碍前庭性共济失调￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中枢性前庭损害前庭神经核及其中枢联系的病变称为中枢前庭神经核及其中枢联系的病变称为中枢性前庭损害性前庭损害见于多种原因所致的脑干病变时，表现为见于多种原因所致的脑干病变时，表现为站立时向后或侧后方倾倒，与眼震慢相方站立时向后或侧后方倾倒，与眼震慢相方向不一致，与头位无关，与自体的自发性向不一致，与头位无关，与自体的自发性偏斜方向不同偏斜方向不同不 自 主 运 动 不自主运动 概述 患者在意识清醒的状态下出现不能自患者在意识清醒的状态下出现不能自行控制的骨骼肌不正常的运动（一般在情行控制的骨骼肌不正常的运动（一般在情绪激动时，运动幅度加重，睡眠时停止）绪激动时，运动幅度加重，睡眠时停止） 不自主动作是锥体外系病变所引起的不自主动作是锥体外系病变所引起的骨骼肌不自主的不受意识控制的运动骨骼肌不自主的不受意识控制的运动  运动的完成由锥体系和锥体外系共运动的完成由锥体系和锥体外系共同参与。

同参与 广义锥体外系应包括纹状体系广义锥体外系应包括纹状体系统和前庭小脑系统统和前庭小脑系统 锥体外系的通路较短，相互联系复杂基底节接受大脑皮质、丘脑传来的冲动，苍白球发出纤维到丘脑和皮层 锥体外系不直接影响脊髓前角的下运动神经元，其下行通路均主要经脑干的网状结构与红核，再由此发出网状脊髓束、红核脊髓束、前庭脊髓束、被盖脊髓束等下行到脊髓 黑质为大脑皮质与网状结构联系的中间站 纹纹 状状 体体 系系 统统纹状体系统纹状体系统 指纹状体、红核、黑质、丘脑底指纹状体、红核、黑质、丘脑底核，总称基底节区核，总称基底节区纹状体包括纹状体包括 豆状核（苍白球、壳核）豆状核（苍白球、壳核） 尾状核尾状核纹状体的结构与功能纹状体的结构与功能纹状体纹状体尾状核尾状核新纹状体新纹状体壳核壳核豆状核豆状核苍白球苍白球旧纹状体旧纹状体病变时出现肌张力病变时出现肌张力降低，运动过多降低，运动过多病变时出现肌张力病变时出现肌张力增高，运动减少增高，运动减少 不自主运动不自主运动 震颤震颤 震颤是协同肌与拮抗肌交替震颤是协同肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性运动。

收缩引起的节律性运动 静止性震颤静止性震颤 动作性震颤动作性震颤 运动性震颤运动性震颤 静止性震颤静止性震颤 多见于手指静止时，发生节律性抖动每秒多见于手指静止时，发生节律性抖动每秒4-64-6次），形成所谓次），形成所谓“搓丸样搓丸样”动作动作. .也可见于下也可见于下颌、唇、四肢是颌、唇、四肢是PDPD的特征性体征的特征性体征  不自主运动不自主运动 震颤震颤  不自主运动不自主运动 震颤震颤 不自主运动不自主运动 舞蹈样运动舞蹈样运动 舞蹈样运动舞蹈样运动 表现为肢体及头面表现为肢体及头面部部 不规则的、无节律的和无目的的动不规则的、无节律的和无目的的动作作 如：耸肩转颈、挤眉弄眼、噘嘴伸如：耸肩转颈、挤眉弄眼、噘嘴伸舌、伸臂等，上肢重，可出现步态不舌、伸臂等，上肢重，可出现步态不稳见于：小舞蹈病、风湿性舞蹈病、稳见于：小舞蹈病、风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病。

遗传性舞蹈病不自主运动不自主运动 手足徐动症手足徐动症手足徐动症手足徐动症- -又称指划动作又称指划动作 肢体远端游走性肌张力增高和减低动作，肢体远端游走性肌张力增高和减低动作，出现缓缓的如蚯蚓在爬行的扭转样蠕动，出现缓缓的如蚯蚓在爬行的扭转样蠕动，伴肢体远端过度伸展伴肢体远端过度伸展 表现为腕及手指作缓慢交替性的伸屈动表现为腕及手指作缓慢交替性的伸屈动作见于：新生儿窒息、脑炎后遗症、氟哌作见于：新生儿窒息、脑炎后遗症、氟哌啶醇慢性中毒、啶醇慢性中毒、Wilson病、酚噻嗪类药物病、酚噻嗪类药物中毒中毒不自主运动不自主运动 手足徐动症手足徐动症不自主运动不自主运动 偏身投掷运动偏身投掷运动偏身投掷运动偏身投掷运动 为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动为一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动 可见于对侧丘脑底核及其与其联系的苍可见于对侧丘脑底核及其与其联系的苍白球外侧部急性损害如梗塞、小量出血等白球外侧部急性损害如梗塞、小量出血等不自主运动不自主运动 扭转痉挛扭转痉挛肌张力障碍肌张力障碍 异常肌收缩引起扭转不自主动作或姿势异常异常肌收缩引起扭转不自主动作或姿势异常扭转痉挛扭转痉挛（（torsion spasm））又称变形性肌张力障碍又称变形性肌张力障碍 为躯体或肢体长轴作缓慢旋转性不自主运动。

为躯体或肢体长轴作缓慢旋转性不自主运动痉挛性斜颈痉挛性斜颈 颈部肌肉痉挛性收缩，使头部缓慢颈部肌肉痉挛性收缩，使头部缓慢的不自主的弯曲和转动的不自主的弯曲和转动 可见于肝豆状核变性、苯噻嗪类药物反应可见于肝豆状核变性、苯噻嗪类药物反应 、核、核黄疸、脑炎后遗症等黄疸、脑炎后遗症等不自主运动不自主运动 扭转痉挛扭转痉挛不自主运动不自主运动 抽动秽语综合症抽动秽语综合症抽动秽语综合症抽动秽语综合症 为多部位突发性快速无目的重复性肌肉抽动常累及面部肌肉、发音肌 表现为：挤眉弄眼、面肌抽动、噘嘴、 不自主发音、秽语等 多见于：儿童，基底节区病变，也可以是精神因素所致 患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛查：查：1.两上肢及乳头平面以上 痛温觉消失，触觉正常2. 余(－)病例病例组成臂丛的脊髓节段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘脑束传导障碍.•当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。

白质前连合损伤•根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升1－2节段，由此推断损伤 部位是C4－T3节段的白质前连合C4－－T3脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症脊髓空洞症或或鞘内肿瘤鞘内肿瘤鞘内肿瘤鞘内肿瘤。