中药的十八反十九畏.doc

　　十八反：乌头反贝母、瓜篓、半夏、白芨、白蔹 　　甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花 　　藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药 　　十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜 　　狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂 在宋代时期，古人就把重要的配伍禁忌药物具体加以总结，即“十八反”，“十九畏”全文如下:十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药十九畏:硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂 ［1］  首“十八反十九畏”歌诀是古人在实践中逐渐总结出的其性味功能的相反畏恶，从而在很大程度上保证了在用药上的安全，在中医界早已深入人心，直到今天也一直被数中医药工作者当作临床使用禁忌但由于对其还待进一步的观察和研究，因此，古往今来，众说纷纭笔者对此进行了初步探析    　　1 反药畏药不一定都反都畏    　　就拿甘草所反之药来说，据文献记载，甘草与大戟、莞花、甘遂三药共浸组的毒性较分浸组的毒性显著增高，从而抑制三者的利尿、泻下作用。

但笔者认为，甘草乃调和诸药，清热解毒之品，对于一些有拮抗作用的中药合用，便能调和    　　2 不存在配伍，便无所谓反、畏    　　“十八反十九畏”中的一些药本风马牛不相及，因而不存在配伍的问题如藜芦乃催吐之品，与补气之人参，和血之丹参，养阴润燥之沙参、玄参，以及解表之细辛，和阴之芍药;大辛大热之乌头，与润肺止咳祛痰的贝母、瓜蒌，以及清热解毒、止血的白蔹、白芨等凡通晓中医药的理、法、方、药，便不会将不相干的反、畏之药配伍使用　　3 合用单用皆“反”皆“畏”之品     　　有些中药本身就有剧毒，合用单用均有反、畏的后果如砒霜、水银、硫黄因系含砷、汞的矿物品，具有很强的腐蚀、烧灼性，如果内服，会突发急性胃肠炎、咽部烧灼，甚至还会导致胃大出血等中毒症状 ［2］     　　4 从古至今，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子    　　“十八反十九畏”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及如感应丸中的巴豆与牵牛同用;甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻现代名老中医干祖望先生自称喜并用海藻与甘草，以加强其药力，治疗声带小结、乳腺纤维瘤、乳腺增生 ［3］  。

    　　对于“十八反十九畏”，我们不能简单地否定或肯定，继承和发展祖国医药学，是中医药工作者的神圣使命　　　　5 典型病例    　　，男，24岁，学生，2004年3月23日就诊:患者诉声音嘶哑、少气懒言，感到喉中有异物，舌红苔薄黄，脉数查喉镜示“声带小结”乃气滞痰结所致治宜消痰理气方用二陈汤加减:陈皮12g，半夏15g，甘草6g，诃子10g，石菖蒲10g，柴胡15g，枳壳12g，贝母10g（冲服），僵蚕12g，郁金12g，党参30g，黄芪20g，蝉衣12g，昆布10g，海藻10g，瓦楞子30g，水煎4剂，兼服黄氏响声丸    　　二诊:患者诉上述症状减轻，上方去贝母、半夏、僵蚕，加生地20g，麦冬15g，黄精15g，竹黄6g，水煎4剂    　　1周后随访:患者诉症状好转，查肝功、肾功未见异常参考文献     　　1 凌一揆.中药学，上海:上海科学技术出版社，1984，12-13.    　　2 马运福.探析中药“十八反十九畏”.中国中医药报，2004，3（17）:8.    　　3 赵慧辉，侯娜.也说“十八反”.中国中医药报，2004，2（28）:8.     　　（收稿日期:2004-07-25）  用药禁忌主要有以下几个方面：  　　1．配伍禁忌： 前面“配伍”一节中曾原则地提到，在复方配伍中，有些药物应避免合用。

《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”据《蜀本草》统计，《本经》所载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有十八种历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古籍中说法并不一致金元时期概括为“十九畏”和“十八反”，并编成歌诀，现将歌诀内容列举于下 　　（1）十九畏： 　　硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂 　　（2）十八反： 　　甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药 　　此后的《本草纲目》及《药鉴》等书所记，略有出入，但不如十八反、十九畏歌那样普遍认可和传播习诵 　　《神农本草经．序例》指出“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔，勿合用也”自宋代以后，将“相畏”关系也列为配伍禁忌，与“相恶”混淆不清因此，“十九畏”的概念，与“配伍”一节中所谈的“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同 　　“十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用如感应丸中的巴豆与牵牛同用；甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列；散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是将丁香、郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用等等。

现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大；又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡由于对“十九畏”和“十八反”的研究，还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用 　　2．妊娠用药禁忌： 某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故 　　3．服药时的饮食禁忌： 饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。

这说明服用某些药时不可同吃某些食物另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免高烧患者还应忌油。