窒息性气体中毒应急救护.docx

Word窒息性气体中毒的应急救护　　　　　窒息性气体过量吸人可造成机体以缺氧为主要环节的疾病状态，称之为窒息性气体中毒　   　　(一)窒息性气体分类　   　　窒息性气体中毒是最常见的急性中毒据全国职业病发病统计资料，窒息性气体中毒高居急性中毒之首，由其造成的死亡人数占急性职业中毒总死亡数的65％依据这些窒息性气体毒作用的不同，可将其大致分为三类　   1．单纯窒息性气体　   属于这一类的常见窒息性气体有：氮气、甲烷、乙烷、丙烷、乙烯、丙烯、二氧化碳、水蒸气及氩、氖等惰性气体这类气体本身的毒性很低，或属惰性气体，但若在空气中大量存在可使吸人气中氧含量明显降低，导致机体缺氧正常状况下，空气中氧含量约为20．96％，若氧含量小于16％，即可造成呼吸困难；氧含量小于10％，则可引起昏迷甚至死亡　   2．血液窒息性气体　   常见的有：一氧化碳、一氧化氮、苯的硝基或氨基化合物蒸气等血液窒息性气体的毒性在于它们能明显降低血红蛋白对氧气的化学结合力量，从而造成组织供氧障碍　   3．细胞窒息性气体　   常见的是氰化氢和硫化氢这类毒物主要作用于细胞内的呼吸酶，阻碍细胞对氧的利用，故此类毒物也称细胞窒息性毒物。

　 　   　　(二)窒息性气体的毒性作用　   　　窒息性气体的主要毒性在于它们可在体内造成细胞及组织缺氧而缺氧引发的最严峻的恶果即是脑水肿，严峻者导致伤员死亡　 　   　　(三)窒息性气体中毒症状　   　　1．缺氧表现　   　　缺氧是窒息性气体中毒的共同致病环节，故缺氧症状是各种窒息性气体中毒的共有表现轻度缺氧时主要表现为留意力不集中、智力减退、定向力障碍、头痛、头晕、乏力；缺氧较重时可有耳鸣、呕吐、嗜睡、烦躁、惊厥或抽搐，甚至昏迷但上述症状往往被不同窒息性气体的独特毒性所干扰或掩盖，故并非不同窒息性气体引起的相近程度的缺氧都有相同的临床表现准时地治疗处理，使脑缺氧尽早改善，常可避开发生严峻的脑水肿　   2．急性颅压上升表现　   (1)头痛是早期的主要症状，为全头痛，前额尤甚，程度甚剧，任何可增加颅内压的因素如咳嗽、喷嚏、排便，甚至突然转头均可使头痛明显加重　   　　(2)呕吐是颅内压增高的常见症状，主要因延髓的呕吐中枢受压所致，但窒息性气体中毒所致脑水肿以细胞内水肿为主　   　　(3)抽搐常为频繁的癫痫样抽搐发作，主要因大脑皮层运动区缺血缺氧或水肿压迫所致；若累及脑干网状结构，则可消失阵发性或持续性肢体强直。

　   　　(4)视乳头水肿一般在2～3天后才渐渐显现颅内压上升，故中毒早期未能检见视乳头水肿并不能排解脑水肿存在　   　　(5)心血管系统变化早期可见血压上升、脉搏缓慢，乃延髓心血管运动中枢对水肿压迫及缺血缺氧代偿作用所致；若延髓功能衰竭，则可见血压急剧下降，脉搏亦微弱、快速　   　　(6)呼吸变化早期表现为呼吸深慢，亦为延髓的代偿性反应；呼吸中枢若有衰竭，则呼吸转为浅慢、不规章，或有叹息样呼吸，严峻时可发生呼吸骤停　   　　(7)其他表现颅内高压刺激迷路和前庭，可引起耳鸣、眩晕；外展神经受压可引起外展神经麻痹；延髓交感神经中枢刺激，可导致脑性肺水肿　   3．不同窒息性气体中毒的特别表现　   (1)氮气大量吸人引起的症状与前述缺氧表现最为相像，但浓度稍高时常可引起极度兴奋、神情恍惚、步态不稳，如酒醉状，称为“氨酩酊”极高浓度氮气吸人可使患者快速昏迷、死亡，称为“氮窒息”　   　　(2)二氧化碳也属单纯窒息性气体，但因同时伴有二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、高血钾症，故其脑水肿表现常明显而长久高浓度吸入时可在几秒钟内快速昏迷、死亡　   　　(3)一氧化碳为血液窒息性气体，吸人后可快速与血红蛋白结合生成碳氧血红蛋白(HbCO)，阻碍氧气在血液中的输送。

由于HbCO为鲜红色，而使患者皮肤黏膜在中毒之初呈樱红色，这与一般缺氧伤员有明显不同此外，全身乏力非常明显，以至中毒后虽仍糊涂，但已行动困难，不能自救；其余症状与一般缺氧相近　   　　(4)苯的氨基或硝基化合物(如苯胺、硝基苯胺、硝基苯等)蒸气也属血液窒息性气体，其中毒引起的缺氧症状主要因正常的血红蛋白被转化为高铁血红蛋白(MtHb)而失去携氧力量所引起，可引起紫绀、溶血性贫血此外，中毒性肝、肾损害也是此类化合物中毒的常见表现　   　　(5)氰化氢(HCN)属细胞窒息性气体，它的中毒临床特点为缺氧症状非常明显，稍高浓度吸人即可引起极度呼吸困难，严峻时可消失全身性强直痉挛；极高浓度时可在数分钟内引起呼吸心跳停止、死亡由于氰化氢对细胞呼吸酶的剧烈抑制作用，细胞几乎丢失利用氧的力量，致使静脉血中仍饱含充分氧气而呈现氧合血红蛋白(HbO，)之鲜红色，故早期中毒伤员之黏膜皮肤颜色较红，成为氰化氢中毒的另一临床特点　   　　(6)硫化氢(H2S)也属细胞窒息性气体，但也具刺激作用，应予留意其临床特点有三点：　   　　①高浓度吸入可在吸人一口后，呼吸心跳马上停止，发生所谓“闪电型”死亡；　   　　②由于硫化氢可在血中形成蓝紫色硫化变性血红蛋白，少量(4％～5％)即能引起紫绀，故硫化氢中毒伤员肤色多呈蓝灰色；　   　　③呼出气及衣物带有剧烈臭蛋气味，呼吸道及肺部可发生化学性炎症甚至肺水肿。

　 　   　　常见窒息性气体临床表现见表3-6，以便参考　　表3-6 常见窒息性气体临床特征性表现　　　　项目　 　 　 　　单纯窒息性气体　　血液窒息性气体　　细胞窒息性气体　 　　氮气　 　 　　二氧化碳　 　 　　一氧化碳　 　　苯的氨或硝　　基类　 　　氰化氢　 　 　　硫化氢　 　　中毒时皮肤　　及黏膜颜色　　无特别　 　　无特别　 　　樱红色　 　　蓝紫色　 　　鲜红色　 　　蓝灰色　 　　呼出气味　　无特别　　无特别　　无特别　　无特别　　略带杏仁味　　臭蛋味　 　　　　　　　- 7 -。