放射工作人员证申请表.doc

放射工作人员证申请表申请单位（盖章）： 地 址： 邮政编码： 联系： 申请日期:中华人民共和国卫生和计划委员会制填写说明“工作岗位” 一栏填写部门、科室、车间、工种等职业照射种类代码”按下表填写照射源职业照射种类及其代码1.核燃料循环铀矿开米1A 铀矿水冶1B 铀的浓缩和转化1C 燃料制造1D 反应堆运行1E 燃料后处理1F 核燃料循环研究1G2.医学应用诊断放射学2A 牙科放射学2B 核医学2C放射治疗2D 介入放射学2E 其它2F3.工业应 用工业辐照3A 工业探伤3B 发光涂料工业3C 放射性同位素生产 3D 测井3E 加速器运行3F 其它3G4.天然源民用航空4A 煤矿开采4B 其它矿藏开采4C 石油和天然气工业 4D 矿物和矿石处理 4E其 它4F5.其它教育5A 兽医学5B 科学研究5C其它5D三、 “申请类型” 一栏填写初次申请、复核或变更等四、 如申请类型为“变更”，应注明变更内容五、 “申请人员基本情况一览表”可增加续页六、申报本表时根据申请类型不用，按放射工作人员证办理 须知提交相关资料申请人员基本情况一览表姓名性 别身份证号从事放射 工作时间工作岗位职业照射 种类代码申请类型变更项目备注放射工作人员证申请审批表姓名性别昭八、、片民族出生年月学历所学专业工作岗位职业照射种类代码身份证号工作单位单位地址邮政编码联系个人工作经历时间工作单位工作岗位职业照射种类弋码证明人最近次职业健康检查情况时间职业健康检查机构检查结果（是否可以从事放射工作）其他要 说明的 问题申请人签名：年 月日申请人单位意见负责人签名：（盖章） 年 月日最近次放射防护知识培训内容及考核结果。

培训内容：卫生监督员审查意见考核结果：监督员签名：年 月日卫生行政部门审批意见审批人签名：（盖章） 年 月日。