江苏省《部分常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”试行规范》.6.doc

江苏省卫生厅编?局部常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗〞试行标准? 根据?省卫生厅关于进一步标准医疗效劳行为纠正不正之风的通知?〔苏卫办［2004］20号〕精神，我厅组织专家研究制定了局部常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗〞试行标准〔以下简称“三合理标准〞〕现对实施“三合理〞标准作如下说明一、“三合理试范〞以科学诊治为原那么，以合理为核心，以标准行为为目的，以降低费用为目标，重点针对诊治过程中对医疗费用影响较大的检查、用药及治疗措施作出了标准的要求和限制性规定，是对所涉及疾病的临床诊疗技术标准、操作常规的进一步细化和完善二、“三合理标准〞从2004年7月1日起开始试行在执行过程中要注意做好以下几个方面工作：（一） 各医疗机构要制定具体、可行的贯彻落实措施，建立考核、奖惩制度，将“三合理〞标准的执行情况纳入对医务人员的考核范围，对违反“三合理标准〞的临床医师要严肃查处各级卫生行政部门要加强对所属医疗机构的督查工作，使“三合理标准〞有效实施二） 各医疗机构要认真执行我厅下发的抗感染药物使用管理标准和手术分级管理标准等禁止滥用抗感染药物；严格执行手术权限的核准制度三） 各医疗机构要加强医患沟通，切实履行告知义务，充分尊重患者的知情权、同意权和选择权，减少医患矛盾和纠纷。

四） 各中医医疗机构使用西医手段开展检查、用药、治疗的，要遵照执行“三合理标准〞三、我厅将根据“三合理标准〞的要求，每年对各单位“三合理标准〞的贯彻执行情况进行一次调查，调查结果书面通报实施“三合理标准〞在我省尚属首次，各地、各单位在执行的过程中要注意总结，对“三合理标准〞中存在的问题、意见和建议要及时反响我厅，以便进一步修订和完善江苏省卫生厅 2004年6月30日单病种名称目录一、内 科1、 原发性高血压病…………………………………………………………………………………………32、 支气管哮喘………………………………………………………………………………………………33、 细菌性肺炎〔社区获得性肺炎〕………………………………………………………………………44、 普通感冒…………………………………………………………………………………………………55、 消化性溃疡〔胃、十二指肠溃疡〕……………………………………………………………………56、 急性水肿型胰腺炎………………………………………………………………………………………57、 急性肾小球肾炎…………………………………………………………………………………………68、 急性肾盂肾炎……………………………………………………………………………………………69、 腔隙性梗死………………………………………………………………………………………………610、 特发性血小板减少性紫癜 ……………………………………………………………………………711、 弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进 …………………………………………………………………812、 2型糖尿病 ……………………………………………………………………………………………813、 急性有机磷杀虫药中毒 ………………………………………………………………………………9二、传染科14、 甲型病毒性肝炎………………………………………………………………………………………1015、 伤寒……………………………………………………………………………………………………1016、 细菌性痢疾……………………………………………………………………………………………10三、外 科17、 胆囊结石………………………………………………………………………………………………1118、 单纯性肠梗阻…………………………………………………………………………………………1219、 急性单纯性阑尾炎……………………………………………………………………………………1220、 腹股沟疝………………………………………………………………………………………………1221、 胃癌……………………………………………………………………………………………………1322、 胫腓骨干骨折…………………………………………………………………………………………1323、 股骨颈骨折……………………………………………………………………………………………1424、 腰椎间盘突出症………………………………………………………………………………………1425、 人工髋关节置换术……………………………………………………………………………………1526、 全膝关节置换…………………………………………………………………………………………1627、 房间隔缺损……………………………………………………………………………………………1828、 室间隔缺损……………………………………………………………………………………………1829、 甲状腺腺瘤……………………………………………………………………………………………1930、 乳房纤维腺瘤…………………………………………………………………………………………1931、 乳管内乳头状瘤………………………………………………………………………………………1932、 肾结石…………………………………………………………………………………………………2033、 膀胱结石………………………………………………………………………………………………2134、 输尿管结石……………………………………………………………………………………………2135、 前列腺增生症…………………………………………………………………………………………22四、眼 科36、 白内障…………………………………………………………………………………………………2337、 青光眼…………………………………………………………………………………………………2338、 急性卡他性结膜炎……………………………………………………………………………………24五、耳鼻咽喉科39、 急性上颌窦炎…………………………………………………………………………………………2440、 慢性扁桃体炎…………………………………………………………………………………………2541、 急性化脓性中耳乳突炎………………………………………………………………………………2542、 鼻息肉…………………………………………………………………………………………………25六、妇产科43、 卵巢囊肿………………………………………………………………………………………………2644、 正常分娩………………………………………………………………………………………………2645、 剖宫产…………………………………………………………………………………………………2746、 子宫肌瘤………………………………………………………………………………………………27七、皮肤性病科47、 淋病……………………………………………………………………………………………………2848、 非淋菌性尿道炎………………………………………………………………………………………2949、 带状疱疹………………………………………………………………………………………………29八、口腔科50、 龋病……………………………………………………………………………………………………30一、内 科1、 原发性高血压 一、诊断要点 (一)符合原发性高血压的诊断标准。

(二)排除继发性高血压 (三)明确诊断后必须对患者心血管危险因素及靶器官的损害进行评估 (四)不能明确诊断的患者，根据病情需要考虑做CT、MRI、放射性核素检查及肾动脉造影检查 二、治疗原那么 (一)根据患者血压水平、心血管疾病危险因素及靶器官损害进行个体化选用降压药物 (二)强化非药物治疗，如限盐、限酒、戒烟、减体重等 (三)老年高血压患者，首选利尿剂和／或钙拮抗剂(CCB，以中、长效为宜)；高血压合并冠心病者，宜选用β受体阻滞剂(β—B)和／或CCB、硝酸酯类；高血压合并心衰者，宜选用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，如有干咳可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β—B；高血压合并糖尿病者宜选用ACEI或ARB、CCB、β—B；高血压合并肾功能不全：肌酐<3mg／dl(265μmol／L)者，宜选用CCB、β—B、ACEI或ARB，肌酐>3mg／dl(265μmoL／L)者，禁用噻嗪类利尿剂、ACEI及ARB (四)降压药物合理配伍有 1．利尿剂+ACEI； 2．利尿剂+β—B； 3．利尿剂+CCB； 4．二氢吡氢类CCB+β—B； 5．CCB+ACEI； 6．Q—受体阻滞剂+β—B。

三、考前须知 (一)测量血压一定要在患者安静状态下进行，坐位血压，至少在非同日三次超过标准者方可诊断10％～20％的门诊病人有白大衣效应 (二)患者单纯血压偏高，但无心血管危险因素及靶器官损害者不宜马上选用降压药物；如经非药物治疗三个月无效，可启动降压药物治疗三)防止选用无确切临床治疗效果的药物及营养保健药物2、支气管哮喘 一、诊断要点 (一)符合支气管哮喘的诊断标准 (二)对变异性哮喘等不典型哮喘，可选择进行支气管舒张试验或支气管激发试验 (三)临床诊断证据充分者，一般不作胸部CT检查 (四)已有明确支气管哮喘病史而再发作者，如无需要，可不作鉴别诊断检查 (五)对重症哮喘发作，疑有呼吸衰竭时可行血气分析检查 二、治疗原那么 (一)急性发作期 1．首选短效β2受体冲动剂：常选择定量吸入气雾剂按需吸入；有条件时，可经过以压缩空气或氧气为动力的射流式雾化泵吸入β2受体冲动剂的溶液，每次1～2ml； 2．抗胆碱药物：如溴化异丙托品气雾剂或经过上述雾化泵吸入其溶液与β2受体冲动剂联合应用可以提高疗效； 3．茶碱类：可酌情选用氨茶碱片剂口服，也可缓慢静脉推注后静脉滴注维持。

有条件时，应通过测定血茶碱浓度来调整给药剂量与速度如患者夜间病症控制不理想，可使用茶碱控释片； 4．必要时使用糖皮质激素类药物； 5．如无明确合并感染证据，一般不使用抗感染药物治疗； 6．如咳嗽明显时，可使用咳化痰药物 (二)非急性发作期 原那么上按阶梯疗法 (三)对症支持治疗：适当氧疗、补液、止咳化痰，合并感染者使用抗感染药物 三、考前须知 (一)密切观察病人病症、体征变化，对重症者观察血氧变化，防止呼吸衰竭发生 (二)注意去除患者诱发因素三)如合并呼吸衰竭时，应行机械通气辅助呼吸，必要时住ICU治疗3、 细菌性肺炎[社区获得性肺炎(CAP)] 一、诊断要点 (一)符合社区获得性肺炎诊断标准 (二)需住院治疗重症肺炎者，一般均应行有关病原学方面检查 (三)如X线胸片已明确肺炎诊断，一般不作胸部CT检查 (四)如疑有呼吸衰竭可能，可行血气分析检查 (五)如为疑难病例，治疗反响不佳，可根据需要行气管镜或经皮X线引导肺活检 二、治疗原那么 (一)一般治疗 1．对症治疗。