血糖偏差的来源PPT课件.ppt

偏差的来源偏差的来源强强 生生 偏差的来源Ø如果血糖仪本身是工作正常的，那么是什么原因造成结果的差异？偏差的来源是什么呢？同一个人使用同一个人使用不同的血糖仪不同的血糖仪，，可能得到不同的测试结果可能得到不同的测试结果同一个人使用同一个人使用同一台血糖仪同一台血糖仪，，可能得到不同的测试结果可能得到不同的测试结果这些不同的测试结果被称为这些不同的测试结果被称为结果的差异结果的差异血糖测试中产生偏差的原因血糖测试中产生偏差的原因1. 测试的样本2. 样本的来源3. 添加剂 4. 样本收集的时间5. 干扰物质6. 血细胞压积率7. 糖酵解8. 仪器的调校9. 使用者的技术10. 试纸1. 1. 测试样本测试样本–全血血样(所有血糖仪)–血浆/血清(实验室生化仪)有两种血样全血血样本全血血样本Ø全血血样–用于自我监测的血糖仪中Ø直接来自人体Ø组成部分:–细胞 (红细胞,白细胞等)–液体部分￿(水占90%)–营养物质血浆血浆/ /血清样本血清样本Ø血浆/血清–用于实验室测试Ø90%是水Ø测试结果将会比全血血糖值高12%全血与血浆全血与血浆/ /血清的结果区别血清的结果区别Ø血浆/血清血糖￿=￿全血血糖值 [1.0￿-￿(0.0024￿x hct)] Ø当血细胞压积率为45%时,￿￿￿￿血浆/血清血糖￿=￿1.12*全血血糖值2. 2. 样本的来源样本的来源Ø有三种血样来源:–动脉–毛细血管–静脉动脉动脉Ø动脉是将血液从心脏运往身体的各个部分Ø动脉血只能在医院中抽取Ø动脉血具有最高的血糖浓度毛细血管毛细血管Ø毛细血管在最小的动脉和最小的静脉之间运送血液Ø毛细血管血液可以从身体的手指,前臂或是新生儿的脚跟处获得.静脉静脉Ø静脉是将身体各个部分的血液回流到心脏Ø静脉血液通常是在手臂上抽取Ø静脉血样具有最低的血糖浓度餐后与空腹餐后与空腹动脉Ø空腹: 比毛细血管样血高5 mg/dLØ空腹:比静脉血样血高10 mg/dLØ餐后:比静脉血样血高 20-70 mg/dL毛细血管毛细血管Ø空腹空腹: :比静脉血样血比静脉血样血高高0.1-0.30.1-0.3 mmol/L mmol/L Ø餐后餐后: :比静脉血样血比静脉血样血高高1.11.1-3.9 mmol/L -3.9 mmol/L 静脉Ø空腹:比动脉血样血低7-10 mg/dLØ空腹:比毛细血管血样血低2-5 mg/dL注意: 当做血糖仪和生化仪之间对比时,一定要注意是空腹状态下.3 3 添加剂添加剂保护剂Ø氟化钠–可以抑制试纸上的酶反应,可能得到一个低的错误结果Ø来自氟化钠试管中的血样 (灰管) 不能不能 被用于使用葡萄糖氧化酶技术的血糖仪中.抗凝剂•肝素 (推荐使用)•乙二胺四乙酸(推荐使用)•柠檬酸盐4. 4. 样本的收集时间样本的收集时间Ø糖尿病人的血糖浓度可能在很短的时间内就会发生很大的波动–因此,在做对比实验时,样本的收集时间是特别重要的一个因素Ø样本的收集必须是在10分钟内完成Ø实验室分析应该在30 分钟内完成5. 5. 干扰物质干扰物质( (外源性外源性/ /内源性内源性) )Ø外源性物质–对氨基乙酚–Vc–多巴胺–麻黄素–龙胆酸–布洛酚 –L-多巴–甲基多巴–水杨酸盐 –四环素–甲磺氮草脲 –甲糖宁–各种(血样的)保护剂–氟化钠–柠檬酸钠–EDTA(乙二胺四乙酸)•内源性物质–胆红素–胆固醇–肌氨酸酐–甘油三酯–尿酸7. 7. 糖酵解糖酵解Ø红细胞消耗葡萄糖Ø葡萄糖的消耗将会降低血糖浓度.￿在室温条件下,此速率为7-10 mg/dL (即0.4-0.6 mmol/L)/小时Ø在血糖仪测试结果和实验室测试结果比较时,需要着重考虑的因素Ø含有抗凝剂的全血血样应该在含有抗凝剂的全血血样应该在30分钟内被分钟内被测试完成测试完成8.8.血细胞压积率血细胞压积率•它是指在总血样中的红细胞(RBC)的百分比率•红细胞(RBC)将会影响血浆流入试纸的速率•用于自我血糖监测的血糖仪都需要全血血样来检测•血细胞压积率的通常范围(在血糖监测中,偏差的来源 LFS AW 053-316, 1989)–男性: 41-53%–女性: 36-46%–儿童: 34-40%导致高血细胞压积率的通常原因导致高血细胞压积率的通常原因Ø新生儿Ø血细胞增多症Ø脱水状态导致低血细胞压积率的通常原因导致低血细胞压积率的通常原因Ø透析Ø贫血Ø爱滋病Ø癌症Ø怀孕9. 9. 使用者技术使用者技术Ø通常,它是大部分错误结果的来源Ø正确的培训,遵守操作程序Ø做好模拟血糖液测试!!!–血样量–技术–质量控制–试剂的保存影响血糖检测结果的因素影响血糖检测结果的因素Ø手指温度（寒冷致血管收缩，影响血糖值）Ø血量太少，用力挤血Ø血糖试纸保管不当（过期 潮湿 氧化）Ø血糖仪或检测窗不干净Ø血糖仪和血糖试纸不配套Ø电池不足Ø环境温度、湿度Ø取血部位残留酒精5 C5 C’s sØCheck:检查仪器的设定(校准)ØCoding:仪器的代码调校ØCleaning:仪器的清洁ØControl:模拟血糖液的测试ØCheck: 校正试纸的检查10 10 试纸试纸Ø试纸瓶打开有多久了呢?Ø试纸是否暴露在空气中,光源中,潮湿的环境中或是高温环境中呢?Ø化学成分发生变化?Ø与血糖仪的代码是否一致Ø试纸的使用时间?–过期日期(如,未开瓶,则其保存期限)–丢弃日期(依赖于首次开瓶日期)Ø请勿将不同代码的试纸混合存放现在现在,我们可以回答这些问题了我们可以回答这些问题了• 在“同一时刻”进行的病人的静脉血样测试结果与毛细血管血样的测试结果不一致:• 这是因为即使在同一时刻时,不同的血液样本的血糖浓度也存在着差异!现在现在,我们可以回答这些问题了我们可以回答这些问题了• 在“同一时刻”进行的病人毛细血管血样在同一台血糖仪上(不同试纸)的测试结果不一致:• 每一次单独的测试都存在着误差(包括系统误差和随机误差两个部分组成),因此,即使是同一台血糖仪的系统误差是相同的,但是随机误差也存在着变数.因而,最后得到的结果也是不一致的.Ø采血前，医务人员洗手、戴口罩。

用75%酒精对患者采血部位进行消毒Ø使用一次性采血针，以避免交叉感染Ø建议戴上一次性乳胶手套Ø用75%乙醇棉球清洁采血部位，待酒精完全挥发干后，用采血设备刺手指Ø保持采血部位干燥、清洁、且无消毒剂残留Ø采血部位通常采用指尖指腹两侧、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血标本采集标本采集- -采血技术采血技术Ø血糖测试不能用含碘、弗的消毒液消毒Ø将患者的手臂垂下约15秒钟，以便让血液尽可能地流到手指中，确保获取足够的血样量Ø如果需要，轻轻地从手指根部向采血点按摩，从而获取一滴饱满的血样以满足使用仪器对血样量的要求Ø关于使用第一滴血关于使用第一滴血样还少第二滴血少第二滴血样-1、如果可以在测试前清洁和干燥采血部位（肥皂、清水等清洗，然后干燥采血部位）￿￿则应该使用第一滴血样2、如果无法按照上述方法清洁采血部位，则可能有一些肉眼无法识别的污染，如糖分等，就应该抹掉第一滴血样并使用第二滴血样以获得准确的测试结果 ------------Diabetes Care 201102 糖尿病护理杂志标本采集标本采集- -注意事项注意事项 1、插入试纸仪器自动开机。

2、开机后血糖仪显示屏显示相应的信息，根据提示调整3、比对代码或批号4、试纸(代码)批号与血糖仪显示一致后，用采血针采血，将血样轻靠在试纸的上端或顶端以吸取血样，在血糖仪开始倒计时之前，请勿将仪器移动，以确保测试结果的精准 血糖检测血糖检测定期组织医务人员的培训和考核，并对培训及考核结果进行记录，定期组织医务人员的培训和考核，并对培训及考核结果进行记录，经培训并考核合格的人员方能在临床从事血糖仪的操作经培训并考核合格的人员方能在临床从事血糖仪的操作C:\Documents and Settings\qyang15\Desktop\4月12日讲课\仪器操作培训签到表.doc5、等待5秒钟,即获得精准的测试结果，结果将与测试的日期和时间一起显示6、测定结果的记录包括被测试者的姓名、测试日期、时间、结果、单位、检测者签名等7、除去试纸，仪器自动关机8、出现血糖异常结果时应当采取以下措施： 重复检测一次； 通知医生采取不同的干预措施； 必要时复检静脉生化血糖 血糖检测血糖检测感谢您的聆听！感谢您的聆听！。