胃的应用解剖.ppt

胃的应用解剖人体解剖学教研室钱学华1.胃的位置、形态与毗邻 2.胃的分部4.胃的血供、淋巴 5.胃的神经支配6.减少胃酸类术式的评价3.胃壁的构造1.1胃的位置1.2胃的形态与毗邻a V10(贲)~LV1(幽门)a左上后→右下前a大弯最低点不低于LV3 胃的位置1.2.1两口贲 门平TV10(11),中线或其左侧2~4cm 距第七肋软骨10cm 距门齿40cm 具功能扩约作用 幽 门平LV1,中线或其右侧2cm 距门齿60cm 具形态学扩约肌胃 小 弯角切迹胃 大 弯长度为胃小弯的4~5倍 构成胃的最高点和最低点 贲门切迹(His角)1.2.2两缘1.2.3两面毗邻 前 面右侧半肝左叶 左 侧 半上 部膈、肋膈窦、左肺下叶、 左胸廓下部 下 部腹前壁后 面胃床1.2.4胃床脾动脉横结肠系膜上：膈、左肾上腺、左肾 上份、脾中：胰体、尾下：十二指肠空肠曲、左肾盂、左肾下份隔网膜囊隔网膜囊+横结肠系膜同左+左系膜窦胃的分部形态分部功能分部贲门部 胃底部 幽门(胃窦)部 胃体部胃泡鼓音区 =幽门窦+幽门管消化部排空部=胃底+胃体+幽门窦近侧=幽门窦远侧+幽门管3.1浆膜层3.2肌层3.3粘膜下层3.4粘膜层v粘膜皱襞——不恒定v胃管——小弯侧纵形粘膜皱襞与 小弯围成的沟粘液细胞——碱性粘液v含 主细胞——胃蛋白酶壁细胞——盐酸胃大部切除术的断胃标志小弯侧——胃左动脉第1、2胃支之间大弯侧 50%——“乏血管区”75%——“表面无血管区” 4.1胃的动脉4.1.1胃左动脉 前支 ：越小弯→前壁，浆膜下伴胃前神经后支 ：沿小弯→小网膜两层间，与胃右动 脉吻合，伴胃后神经副肝左动脉： 10~14%绝对保留4.1.2大弯动脉弓①1/3例数不吻合②表面乏血管区4.1.3胃短动脉②表面无血管区①胃脾韧带内，4~10支 ③分布于胃底左侧半④有支持、固定作用4.1.4胃后动脉①出现率72%，脾动脉左、中1/3交界②经胃膈韧带达贲门部④胃膈韧带：单层腹膜构成，连于贲门部与膈之间，向左移行于胃脾韧带③胃大部切除术时忽略之→残胃缺血坏死/出血4.1.5左膈下动脉胃底支①90%起自腹主动脉/腹腔动脉②2.6~4%起自胃左动脉③分布于胃底左侧半④处理不当易至残胃缺血坏死①胃的血供为消化道最丰富者②粘膜下层更有丰富的动脉吻合4.2胃的静脉胃粘膜毛细血管网→星状静脉 →粘膜下层 ↓←粘膜下静脉丛←穿出胃壁肌层数条静脉↓与同名动脉伴行 →直接或间接汇入门静脉1.胃冠状静脉食管支 食管静脉丛 奇静脉 上腔静脉 2.左膈下静脉胃底支 左肾静脉下腔静脉Mayo’s静脉( 幽门前静脉)病理状态①胃与十二指肠分界②寻找幽门胃粘膜毛细淋巴管→粘膜下层→粘膜下淋巴管丛 ↓ ←穿出胃壁肌层浆膜下淋巴管网 ↓较大淋巴输出管 →伴胃的血管 ↓ 局部淋巴结4.3胃的淋巴1.局部淋巴结→腹腔淋巴结→肠 干→胸导管3.十二指肠第一部 浆膜下 幽门部 食管腹段 粘膜下 贲门部 2.粘膜下层吻合尤其丰富，肌层 也较丰富5.1内脏运动神经5.1.1交感神经： T6~10 脊髓 侧角节前纤维 内脏大神经 伴腹腔动脉分支 胃左动脉、胃右动脉 胃5.1.2副交感神经：迷走神 经背核颈静脉孔 颈鞘、胸廓 食管丛前、后干X前干 肝支 肝丛 肝、肝外胆道 胃前N 胃前支 前鸦爪 消化部 排空部 后干 腹腔支 胃后N 腹腔丛 结肠左曲前肠管 胃后支 消化部 后鸦爪 排空部 伴PGA、RGEA伴PGA、RGEA罪恶神经5.2内脏感觉神经一般感觉：伴迷走神经疼痛：伴交感神经6.1胃部分切除术6.2迷走神经切断术①胃左动脉②胃右动脉③胃网膜左动脉④胃网膜右动脉⑤胃短动脉⑥胃后动脉⑦左膈下动脉胃底支。