医学专题—手术体位安全摆放-俯卧位.ppt

手术手术(shǒushù)体位摆放的安全护体位摆放的安全护理理 ----俯卧位俯卧位2015.2张黎张黎第一页，共二十三页手术体位手术体位(tǐ wèi)(tǐ wèi)安置的目的安置的目的•根据根据(gēnjù)(gēnjù)手术部位决定体位手术部位决定体位•方便手术的进行方便手术的进行•避免因体位固定不当而发生的副作用避免因体位固定不当而发生的副作用•保证手术顺利进行保证手术顺利进行•保证输液通畅保证输液通畅第二页，共二十三页体位体位(tǐ wèi)摆放的七原则摆放的七原则•体位固定要牢固舒适体位固定要牢固舒适•保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(tōngchàng)(tōngchàng)•铺单要平整、干燥、柔软铺单要平整、干燥、柔软•大血管、神经无挤压大血管、神经无挤压•上臂外展不超过上臂外展不超过90°90°，下肢约束带勿过紧，下肢约束带勿过紧•四肢勿过分牵引四肢勿过分牵引•病人体表勿接触金属病人体表勿接触金属第三页，共二十三页体位体位(tǐ wèi)摆放的标准摆放的标准1 1、、保证患者的舒适与安全保证患者的舒适与安全2 2、、顺应患者的呼吸与循环顺应患者的呼吸与循环3 3、、不过度牵拉肢体，防止神不过度牵拉肢体，防止神经经(shénjīng)(shénjīng)、肌肉的损伤、肌肉的损伤4 4、、保护受压部位，防止体位不当保护受压部位，防止体位不当所致的并发症所致的并发症5 5、、妥善固定妥善固定, ,防止术中移动防止术中移动6 6、、充分显露术野、便于手术操充分显露术野、便于手术操作作7 7、、保护患者的隐私和尊严，不过保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体度暴露患者的身体8 8、、体位摆放完成、变化、恢体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查复时应进行复查(fùchá)(fùchá)，保证，保证患者的安全患者的安全第四页，共二十三页。

病人病人(bìngrén)准备准备一、一、术术前前访视访视•查查看病例，了解病情看病例，了解病情•与病人与病人(bìngrén)(bìngrén)进进行有效沟通，做好心理行有效沟通，做好心理护护理•了解病人肢体活了解病人肢体活动动情况及皮肤情况情况及皮肤情况•对对年老体弱、年老体弱、长长期卧床、危重、疑期卧床、危重、疑难难手手术术、再造、整形等情、再造、整形等情况要况要进进行行评评估二、填写相关二、填写相关评评估估签签字字单单，并同病人及其家属做好解，并同病人及其家属做好解释释三、三、术术前加前加强强与手与手术术医生的沟通，医生的沟通，术术中在不影响手中在不影响手术术操作的前提操作的前提下，下，给给病人活病人活动动肢体，以避免肢体，以避免长长期受期受压压而而导导致的一系列不良后致的一系列不良后果第五页，共二十三页体位体位(tǐ wèi)支架支架第六页，共二十三页体位(tǐ wèi)垫第七页，共二十三页凝胶垫 凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性、抗、抗压压性性和生物学特征，其和生物学特征，其质质地地类类似病人的皮肤和似病人的皮肤和组织组织(zǔzhī)(zǔzhī)，，可根据体位可根据体位的需要制作出不同规格的、能有效预防压疮的保护垫。

使用时，的需要制作出不同规格的、能有效预防压疮的保护垫使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不会使其压至极限状可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不会使其压至极限状态凝胶垫能通过态凝胶垫能通过X X 线线透透视视，无，无导电导电性、不易燃性、不易燃烧烧第八页，共二十三页第九页，共二十三页约束(yuēshù)带第十页，共二十三页俯卧位应用范围及摆放俯卧位应用范围及摆放(bǎi fànɡ)要点要点第十一页，共二十三页俯卧俯卧(fǔ wò)位的应用范围位的应用范围•俯卧位俯卧位•适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎(jǐ zhuī)(jǐ zhuī)后路、腰、背部等手术后路、腰、背部等手术 第十二页，共二十三页俯卧俯卧(fǔ wò)位的摆放方法及要点位的摆放方法及要点•1.1.将弓形体位架调整到手术估计的需要将弓形体位架调整到手术估计的需要(xūyào)(xūyào)角度•2.2.待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头垫上，待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。

压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压•3.3.双上肢自然弯曲置于头侧，双上肢自然弯曲置于头侧， 并用约束带固定并用约束带固定•4.4.双足部垫一大软枕，使踝双足部垫一大软枕，使踝 关节自然弯曲下垂，关节自然弯曲下垂，足趾足趾 悬空悬空防止足背过伸引起的防止足背过伸引起的 足背神经损伤足背神经损伤第十三页，共二十三页俯卧位的摆放方法俯卧位的摆放方法(fāngfǎ)及要点及要点•5.5.双髋双膝关节屈曲双髋双膝关节屈曲2020度，较瘦的患者，膝关节及小腿下垫软垫，度，较瘦的患者，膝关节及小腿下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤防止压伤膝关节部皮肤(pí fū)(pí fū)•6.6.骶尾，痣手术，调低手术床尾骶尾，痣手术，调低手术床尾6060度，分开两腿度，分开两腿•注意：女性的双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下中单，使侧注意：女性的双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下中单，使侧乳房不受任何挤压男性患者注意外生殖器的保护，使其不和体位垫乳房不受任何挤压男性患者注意外生殖器的保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿接触，避免阴茎受压水肿。

第十四页，共二十三页•1.1.执行体位摆放的原则执行体位摆放的原则•2.2.手术之前对患者进行准确的评估手术之前对患者进行准确的评估•3.3.在摆放体位前，再次核对手术部位，防止在摆放体位前，再次核对手术部位，防止““开错刀开错刀””•4.4.麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征测患者的生命体征•5.5.摆放时动作轻柔，摆放时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，避免拖、拉、拽等动作，保护静脉输液通畅保护静脉输液通畅•6.6.根据病情，对受压部位采取根据病情，对受压部位采取(cǎiqǔ)(cǎiqǔ)防压疮措施防压疮措施手术体位手术体位(tǐ wèi)摆放中注意事项摆放中注意事项第十五页，共二十三页手术体位手术体位(tǐ wèi)摆放中注意事项摆放中注意事项•7.7.保护患者隐私权，注意保暖不过分暴露患者身体，特别是隐私部保护患者隐私权，注意保暖不过分暴露患者身体，特别是隐私部位•8.8.使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属•9.9.全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜。

全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜•10.10.按标准进行手术体位摆放，用标准检按标准进行手术体位摆放，用标准检 查体位•11.11.体位完成体位完成(wán chéng)(wán chéng)后应由术者证实其正确性后应由术者证实其正确性第十六页，共二十三页体位摆放体位摆放(bǎi fànɡ)主要压迫点主要压迫点第十七页，共二十三页周围神经周围神经(zhōuwéishénjīng)(zhōuwéishénjīng)的损伤的损伤•臂臂丛丛神神经损伤经损伤(sǔnshāng)(sǔnshāng)•麻醉后臂麻醉后臂丛丛神神经经的的损伤损伤主要是主要是牵牵拉拉伤伤，上肢，上肢过过伸大于伸大于90900 0易造成表表现为伤现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感肢无力麻木、疼痛；肢体感觉觉障碍；部分肌肉功能减障碍；部分肌肉功能减弱•桡桡神神经损伤经损伤 •桡桡神神经经的浅支在前臂中、下的浅支在前臂中、下1/31/3交接交接处转处转向背面，下行至手背表向背面，下行至手背表现为现为不能伸腕伸指，抬前臂不能伸腕伸指，抬前臂时时呈呈““垂腕垂腕””状状态态尺神经尺神经(shénjīng)损损伤伤桡神经损伤桡神经损伤第十八页，共二十三页。

周围神经周围神经(zhōuwéishénjīng)(zhōuwéishénjīng)的损伤的损伤•腓总神经伤腓总神经伤•侧卧体位侧卧体位•下方小腿外侧面直接接触硬的手术台下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤•截石位截石位•支腿架前外侧缘较硬且过高，导支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤表现致腓总神经损伤表现(biǎoxiàn)(biǎoxiàn)为为肢体感觉障碍；足下垂肢体感觉障碍；足下垂• 其他神经伤：其他神经伤：头部过度侧曲，气管压迫两侧喉返神经，可头部过度侧曲，气管压迫两侧喉返神经，可 以引起以引起(yǐnqǐ)(yǐnqǐ)呼吸呼吸 困难，甚至窒息困难，甚至窒息第十九页，共二十三页手术手术(shǒushù)(shǒushù)体位并发症体位并发症•下肢筋膜室下肢筋膜室综综合症合症 当肢体高于右心房平面当肢体高于右心房平面1CM1CM时时，肢体的灌注，肢体的灌注压压降低降低0.780.78 mmHgmmHg，，此症此症状好状好发发于截石位于截石位时时，，腘动腘动脉脉长长期充血期充血肿胀肿胀；；腘腘静脉静脉长长期淤血期淤血导导致。

致发发病少，后果病少，后果严严重•其他其他损伤损伤 角膜干燥、角膜干燥、溃疡溃疡、鼓膜、鼓膜(gǔmó)(gǔmó)损伤损伤、脱、脱发发、自、自伤伤等等第二十页，共二十三页小结小结(xiǎojié) 手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作，合理的手术手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作，合理的手术体位是手术成功的基本保障，它不仅能使医生手术操作视野清晰，体位是手术成功的基本保障，它不仅能使医生手术操作视野清晰，感觉良好，患者安全舒适，还可以缩短手术时间感觉良好，患者安全舒适，还可以缩短手术时间(shíjiān)(shíjiān)，减少医，减少医源性损伤源性损伤第二十一页，共二十三页第二十二页，共二十三页内容(nèiróng)总结手术体位摆放的安全护理3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤了解病人肢体活动情况及皮肤情况男性患者注意外生殖器的保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿3.在摆放体位前，再次(zài cì)核对手术部位，防止“开错刀”10.按标准进行手术体位摆放，用标准检 查体位桡神经的浅支在前臂中、下1/3交接处转向背面，下行至手背。

下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤谢谢第二十三页，共二十三页。