医学影像学：2关节.ppt

第二节第二节 关节关节二、正常影像表现滑膜关节正常解剖：包括滑膜关节正常解剖：包括 关节骨端、关节囊及关节腔关节骨端、关节囊及关节腔1、、关关节节骨骨端端：：边缘锐利的线样致密影，通常凹侧骨性关节面较凸侧厚关节软骨X线和CT上不能分辨，MRI上关节软骨呈一层弧形中等偏低均匀信号影2、、关关节节间间隙隙：：为两个相对骨端的骨性关节面之间的透亮间隙X线片上显示的关节间隙实际上代表关节组成骨骨端的关节软骨和解剖学上真正的关节腔滑液在MRI呈T2WI高信号影3、、关关节节囊囊、、韧韧带带、、关关节节盘盘：：由于密度与周围软组织相同，平片不能显示MR显示清楚，韧带、半月板MR上为条状低信号三、基本病变表现1、关节肿胀、关节肿胀2、关节破坏、关节破坏3、关节退行性变、关节退行性变4、关节强直、关节强直5、关节脱位、关节脱位三、基本病变表现（一）关节肿胀（一）关节肿胀常由关节积液或关节囊及其周围软组织水肿、出血和常由关节积液或关节囊及其周围软组织水肿、出血和炎症所致炎症所致①①X线表现：周围软组织影膨胀，脂肪垫和肌肉间隙模线表现：周围软组织影膨胀，脂肪垫和肌肉间隙模糊消失，关节间隙增宽。

糊消失，关节间隙增宽②②CT检查检查:可见关节囊肿胀、增厚，关节腔内积液可见关节囊肿胀、增厚，关节腔内积液③③MRI检查：检查：T2WI可见滑膜层呈高信号；可见滑膜层呈高信号；MRI对积液对积液敏感，表现为长敏感，表现为长T1长长T2信号三、基本病变表现(二二)关节破坏关节破坏定义：关节软骨及其下方骨质为病理组织所侵犯、代替所致定义：关节软骨及其下方骨质为病理组织所侵犯、代替所致X线表现：线表现：关节软骨破坏时，间隙变窄；关节面破坏时，出现骨破坏和关节软骨破坏时，间隙变窄；关节面破坏时，出现骨破坏和缺损CT表现：表现：可发现细微骨质破坏可发现细微骨质破坏MRI：：关节软骨破坏，早起表现为软骨表面毛糙、凸凹不平、软骨变薄，关节软骨破坏，早起表现为软骨表面毛糙、凸凹不平、软骨变薄，严重呈大片状破坏严重呈大片状破坏关节破坏因病而异：关节破坏因病而异：①①急性化脓膝关节炎：开始于持重面急性化脓膝关节炎：开始于持重面②②关节滑膜结核：软骨破坏常始于边缘，逐渐累及骨质关节滑膜结核：软骨破坏常始于边缘，逐渐累及骨质③③类风湿性关节炎：边缘开始，小囊多见，晚期才引起关节破坏类风湿性关节炎：边缘开始，小囊多见，晚期才引起关节破坏关节软组织及其下方的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、代替三、基本病变表现（三）关节退行性变（三）关节退行性变定义：关节软骨变性坏死、逐渐被纤维组织取代，引起不定义：关节软骨变性坏死、逐渐被纤维组织取代，引起不同程度的关节间隙狭窄。

同程度的关节间隙狭窄X线表现线表现早期：骨性关节面模糊、中断和部分消失早期：骨性关节面模糊、中断和部分消失中晚期：关节间隙变窄，骨性关节面增厚、不光滑，关节中晚期：关节间隙变窄，骨性关节面增厚、不光滑，关节面下骨质增生致密并可出现囊变区，关节面边缘骨赘形成面下骨质增生致密并可出现囊变区，关节面边缘骨赘形成CT：同：同X线线MR：：可明确显示关节软骨可明确显示关节软骨变薄或缺损、关节间隙变窄，变薄或缺损、关节间隙变窄，显示骨质增生、骨赘形成及囊变显示骨质增生、骨赘形成及囊变软骨及软骨下骨损伤三、基本病变表现（四）关节强直（四）关节强直定义：滑膜关节骨端之间被异常的骨连接或纤维组织连接，定义：滑膜关节骨端之间被异常的骨连接或纤维组织连接， 可分为骨性和纤维性强直两种可分为骨性和纤维性强直两种病因：骨性强直病因：骨性强直--化脓性关节炎、强直性脊柱炎；化脓性关节炎、强直性脊柱炎； 纤维性强直纤维性强直--关节结核、类风湿性关节炎关节结核、类风湿性关节炎X线表现：线表现：骨性强直骨性强直--关节间隙明显变窄或消失；并有骨小梁通过关节、关节间隙明显变窄或消失；并有骨小梁通过关节、连接两侧骨端。

连接两侧骨端纤维性强直纤维性强直--关节间隙变窄，仍保留关节间隙透亮影，无骨关节间隙变窄，仍保留关节间隙透亮影，无骨小梁贯穿小梁贯穿CT：同：同X线线MRI：骨性强直：骨性强直--关节软骨完全破坏，关节间隙消失，骨髓关节软骨完全破坏，关节间隙消失，骨髓信号贯穿骨端；信号贯穿骨端；纤维性强直纤维性强直--关节间隙存在，关节间隙存在，骨端信号异常有破坏骨端信号异常有破坏骨性强直关节间隙变窄或消失，有骨小梁通过，常见于化脓感染纤维性强直关节间隙变窄，关节活动消失，无骨小梁通过，常见于结核三、基本病变表现（五）关节脱位（五）关节脱位定义：构成关节的两个骨端的正常相对定义：构成关节的两个骨端的正常相对位置的改变分为全脱位及半脱位位置的改变分为全脱位及半脱位病因：外伤性、先天性、病理性病因：外伤性、先天性、病理性X线表现：线表现：平片能显示骨结构变化，骨端位置改变平片能显示骨结构变化，骨端位置改变及距离增宽及距离增宽CT：：发现难发现的脱位发现难发现的脱位MRI:能显示脱位合并的损伤以及周围软组织的损伤能显示脱位合并的损伤以及周围软组织的损伤外伤性脱位四、疾病诊断（一）关节外伤（一）关节外伤1、关节脱位、关节脱位2、关节软组织损伤、关节软组织损伤（二）关节感染（二）关节感染1、化脓性关节炎、化脓性关节炎2、关节结核、关节结核（三）慢性关节病（三）慢性关节病1、退行性骨关节病、退行性骨关节病2、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎3、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎四、疾病诊断（一）关节外伤1、关节脱位：以肩、肘关节常见、关节脱位：以肩、肘关节常见完全脱位：表现为关节组成诸骨的关节面对应关系完完全脱位：表现为关节组成诸骨的关节面对应关系完全脱离或分离。

全脱离或分离半脱位：为关节间隙失去正常均匀的弧度，而分离移半脱位：为关节间隙失去正常均匀的弧度，而分离移位宽窄不均宽窄不均2、关节软骨损伤：、关节软骨损伤：MRI可以直接显示断裂的软骨可以直接显示断裂的软骨四、疾病诊断（一）关节外伤 1、关节脱位：（（1 1）肩关节脱位：）肩关节脱位：①①肱骨头前脱位肱骨头前脱位②②肱骨头后脱位肱骨头后脱位四、疾病诊断（一）关节外伤 1、关节脱位：（（2 2）肘关节脱位：）肘关节脱位：①①常为后脱位常为后脱位②②少数为侧方脱位少数为侧方脱位四、疾病诊断（一）关节外伤 1、关节脱位：（三）髋关节脱位：①后脱位②前脱位③中心脱位四、疾病诊断（一）关节外伤 1、关节脱位：（4）寰枢关节脱位：寰枢关节间隙增宽成人＞2.5cm；儿童＞4.5cm四、疾病诊断（二）关节感染1、化脓性关节炎：、化脓性关节炎：l为为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌感染滑膜而引起的关节化脓性炎症感染滑膜而引起的关节化脓性炎症主要经血行播散进入关节内，以承重的大关节较常见，主要经血行播散进入关节内，以承重的大关节较常见，多为单发。

儿童多见多为单发儿童多见l 致致病病菌菌进进入入关关节节先先引引起起滑滑膜膜充充血血、、水水肿肿、、白白细细胞胞侵侵润润，，溶溶解解软软骨骨和和软软骨骨下下骨骨质质，，愈愈合合期期时时关关节节形形成成纤纤维维强直或骨性强直强直或骨性强直l 临临床床症症状状主主要要为为关关节节肿肿胀胀，，出出现现红红、、肿肿、、热热、、痛痛等等急性炎症表现，关节活动受限急性炎症表现，关节活动受限【影像学表现】X X线：线：（（1 1）急性期：关节肿胀，关节间隙增宽，易发生关节）急性期：关节肿胀，关节间隙增宽，易发生关节脱位脱位（（2 2）进展期：关节软骨破坏，关节间隙变窄，承重部）进展期：关节软骨破坏，关节间隙变窄，承重部分出现早且明显分出现早且明显（（3 3）愈合期：骨破坏停止，骨修复进行，出现骨质增）愈合期：骨破坏停止，骨修复进行，出现骨质增生硬化，严重时出现骨性强直生硬化，严重时出现骨性强直CTCT：对一些复杂关节，显示骨质破坏和脓肿侵犯的范：对一些复杂关节，显示骨质破坏和脓肿侵犯的范围常较围常较X X线平片敏感线平片敏感MRIMRI：显示滑膜炎和关节渗出液较敏感，能明确炎症侵：显示滑膜炎和关节渗出液较敏感，能明确炎症侵犯周围软组织的范围，还可显示关节囊、韧带、肌腱、犯周围软组织的范围，还可显示关节囊、韧带、肌腱、软骨等关节结构的破坏情况。

软骨等关节结构的破坏情况四、疾病诊断（二）关节感染1、化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎 早早 期期 进展期进展期 化脓性关节炎（愈合期）化脓性关节炎（愈合期）四、疾病诊断（二）关节感染四、疾病诊断（二）关节感染2、关节结核、关节结核l关节结核关节结核95%95%以上继发于肺结核，好发于儿童和青少以上继发于肺结核，好发于儿童和青少年以脊柱结核发生率最高；其次为关节结核；骨结年以脊柱结核发生率最高；其次为关节结核；骨结核少见l结核分枝杆菌经血行到骨或关节，易停留在血管丰富结核分枝杆菌经血行到骨或关节，易停留在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关节的骨松质和负重大、活动较多的关节（如髋、膝）（如髋、膝）滑滑膜内而发病膜内而发病l在病理学上可见滑膜充血明显，常有纤维素性炎性渗在病理学上可见滑膜充血明显，常有纤维素性炎性渗出物或干酪样坏死物覆盖出物或干酪样坏死物覆盖影像表现影像表现X X线线l骨型关节结核骨型关节结核------以髋、肘常见在骨骺与干骺结核的基础以髋、肘常见在骨骺与干骺结核的基础上，出现关节周围软组织肿胀，关节骨质破坏及关节间隙上，出现关节周围软组织肿胀，关节骨质破坏及关节间隙不对称狭窄等。

不对称狭窄等l滑膜型关节结核滑膜型关节结核------多发病于多发病于髋、膝关节髋、膝关节①①早期：为关节囊和软组织早期：为关节囊和软组织肿胀肿胀；；②②病变发展，在关节非承重面出现病变发展，在关节非承重面出现虫蚀状骨质破坏虫蚀状骨质破坏，且关节，且关节上下骨端多对称受累；上下骨端多对称受累；③③进一步发展：进一步发展：关节间隙变窄关节间隙变窄，骨破坏明显，冷脓肿形成，骨破坏明显，冷脓肿形成④④愈合期：肉芽组织增生，病变修复，关节面及破坏边缘变愈合期：肉芽组织增生，病变修复，关节面及破坏边缘变清晰并可出现硬化；严重病例，病变愈合后产生关节强直，清晰并可出现硬化；严重病例，病变愈合后产生关节强直，且多为且多为纤维性强直纤维性强直影像表现影像表现CTCT：：X X线线+ +软组织改变以及冷脓肿软组织改变以及冷脓肿MRIMRI：：MRIMRI的信号变化能全面显示关节结核的病理改变：关节的信号变化能全面显示关节结核的病理改变：关节腔积液，滑膜肿胀充血，结核肉芽组织，软骨及软骨腔积液，滑膜肿胀充血，结核肉芽组织，软骨及软骨下骨破坏，关节周围的冷性脓肿等，对其诊断和鉴别下骨破坏，关节周围的冷性脓肿等，对其诊断和鉴别诊断有很大帮助。

诊断有很大帮助 滑膜增厚 结结 核核 性性 关关 节节 炎炎 滑滑膜膜型型（（早早期期））四、疾病诊断四、疾病诊断（一）关节外伤（一）关节外伤1、关节脱位、关节脱位2、关节软组织损伤、关节软组织损伤（二）关节感染（二）关节感染1、化脓性关节炎、化脓性关节炎2、关节结核、关节结核（三）慢性关节病（三）慢性关节病1、退行性骨关节病、退行性骨关节病2、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎3、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎四、疾病诊断（三）慢性关节病四、疾病诊断（三）慢性关节病1、退行性骨关节病、退行性骨关节病又称为骨性关节炎、增生性或肥大性关节炎，由关节软骨退变引起的慢性骨关节病，并非正真炎性病变分为原发性：不明原因软骨退变所致，多＞40岁，髋脊柱及膝等承重关节；继发性：继发于炎症、外伤等同前面基本病变的"关节退行性变"Degenerative arthropathy（一）关节间隙不对称狭窄（一）关节间隙不对称狭窄（一）关节间隙不对称狭窄（一）关节间隙不对称狭窄 关节软骨损伤变薄之后关节软骨损伤变薄之后关节软骨损伤变薄之后关节软骨损伤变薄之后［［［［X X线表现］两侧关节间隙狭窄不对称线表现］两侧关节间隙狭窄不对称线表现］两侧关节间隙狭窄不对称线表现］两侧关节间隙狭窄不对称 [MRI][MRI]关关关关节节节节面面面面软软软软骨骨骨骨变变变变薄薄薄薄，，，，局局局局部部部部软软软软骨骨骨骨缺缺缺缺损损损损，，，，可可可可深深深深达达达达骨骨骨骨性性性性关关关关节面。

节面二）关节面骨质硬化、变形、和骨质增生（二）关节面骨质硬化、变形、和骨质增生（二）关节面骨质硬化、变形、和骨质增生（二）关节面骨质硬化、变形、和骨质增生［［［［X X线线线线表表表表现现现现］］］］承承承承重重重重部部部部位位位位骨骨骨骨质质质质硬硬硬硬化化化化；；；；关关关关节节节节面面面面受受受受压压压压、、、、下下下下陷陷陷陷，，，，关关关关节节节节面面面面增增增增大大大大；；；；关关关关节节节节韧韧韧韧带带带带肌肌肌肌腱腱腱腱附附附附着着着着处处处处骨骨骨骨质质质质增增增增生生生生显显显显著著著著，，，，骨骨骨骨刺骨桥 [MRI][MRI]骨质增生硬化骨质增生硬化骨质增生硬化骨质增生硬化T1WI T2WIT1WI T2WI稍低信号稍低信号稍低信号稍低信号四、疾病诊断（三）慢性关节病四、疾病诊断（三）慢性关节病2、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎类风湿关节炎（类风湿关节炎（RARA）是慢性全身性自身免疫性疾病；主要）是慢性全身性自身免疫性疾病；主要表现的全身性疾病，以对称性表现的全身性疾病，以对称性侵犯手足小关节侵犯手足小关节为特征临床与病理】【临床与病理】l好发于中年女性，临床表现为手指关节梭形肿胀、疼痛。

好发于中年女性，临床表现为手指关节梭形肿胀、疼痛晚期表现为多关节畸形，如手指晚期表现为多关节畸形，如手指“尺侧偏移尺侧偏移”、指间关节屈、指间关节屈曲和过伸畸形等曲和过伸畸形等实验室检查：类风湿因子阳性、血沉加快等实验室检查：类风湿因子阳性、血沉加快等病理表现：病理表现：①①滑膜炎滑膜炎②②富含毛细血管肉芽组织的血管翳形富含毛细血管肉芽组织的血管翳形成成③③相邻骨质破坏和骨质疏松相邻骨质破坏和骨质疏松【影像学表现】X X线：手足小关节是最早、最常受累的部位线：手足小关节是最早、最常受累的部位 ①①关节周围软组织呈梭形肿胀关节周围软组织呈梭形肿胀②②关节间隙早期因肿胀增宽，进而因软骨破坏关节间关节间隙早期因肿胀增宽，进而因软骨破坏关节间隙变窄③③骨性关节面：可见边缘性侵蚀（骨性关节面：可见边缘性侵蚀（RARA早期征象）常早期征象）常有软骨下囊性病变，呈多发、边缘不清楚的小透亮区有软骨下囊性病变，呈多发、边缘不清楚的小透亮区④④关节临近骨骼骨质疏松（关节临近骨骼骨质疏松（RARA重要特征）重要特征）⑤⑤髋膝大关节可形成滑膜囊肿髋膝大关节可形成滑膜囊肿⑥⑥晚期改变：肌肉萎缩、关节脱位、晚期改变：肌肉萎缩、关节脱位、““天鹅颈征天鹅颈征”” 左手腕关节间左手腕关节间隙变窄，月骨隙变窄，月骨局部骨质密度局部骨质密度不均，桡月关不均，桡月关节面不光整节面不光整关节面欠光整，关节面凹凸不平，左侧腕关节及部分腕掌关节周围滑膜不均匀增厚，增强扫描呈明显强化。

左手头状骨、钩状骨、手舟骨、月骨、三角骨及左手部分掌骨近端关节面下骨质内信号不均，呈斑片状长T1、略长T2信号，增强扫描呈轻度不均匀强化类类风风湿湿性性关关节节炎炎（（晚晚期期））四、疾病诊断（三）慢性关节病四、疾病诊断（三）慢性关节病3、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（ASAS），是一种以中轴关节慢性炎症为主的），是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，病因不明几乎全部病例均为骶髂关节受累，常全身疾病，病因不明几乎全部病例均为骶髂关节受累，常导致脊柱韧带广泛骨化而致导致脊柱韧带广泛骨化而致骨性强直骨性强直【【临床与病理临床与病理】】本病多发于本病多发于10-4010-40岁，以岁，以2020岁左右发病率最高，男女比例约岁左右发病率最高，男女比例约5:1.5:1.实验室检查：急性期，部分可有实验室检查：急性期，部分可有C-C-反应蛋白升高，血沉加反应蛋白升高，血沉加快90%90%HLA-B27HLA-B27阳性阳性类风湿因子多为阴性，因此本病属类风湿因子多为阴性，因此本病属于血清阴性脊柱关节病于血清阴性脊柱关节病病理学检查：非特异性炎症病理学检查：非特异性炎症。

影像表现影像表现X X线：线：①①骶髂关节：骶髂关节：最早受累最早受累的关节（约的关节（约100%100%），），双侧对称性发双侧对称性发病病为其特征平片显示，骨质破坏以髂侧为主，开始髂侧为其特征平片显示，骨质破坏以髂侧为主，开始髂侧关节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节间隙假增宽随后关节间隙变窄，最后骨性强直，硬关节间隙假增宽随后关节间隙变窄，最后骨性强直，硬化消失为其最终表现化消失为其最终表现②②脊柱：脊柱： 方锥方锥：开始病变侵蚀椎体前缘上、下角及骨突关节；：开始病变侵蚀椎体前缘上、下角及骨突关节； RomanusRomanus病灶加重则椎体前面的凹面变平直，甚至凸起，病灶加重则椎体前面的凹面变平直，甚至凸起，形成形成““方锥方锥””；； 竹节状竹节状脊柱：炎症引起纤维环及前纵韧带深层发生骨化，脊柱：炎症引起纤维环及前纵韧带深层发生骨化，形成平行脊柱的韧带骨赘，使脊柱呈竹节外观形成平行脊柱的韧带骨赘，使脊柱呈竹节外观 ③ ③四肢关节：髋关节是最常受累的周围关节髋关节炎多四肢关节：髋关节是最常受累的周围关节。

髋关节炎多双侧对称，表现为关节间隙变窄、关节面侵蚀、关节面下双侧对称，表现为关节间隙变窄、关节面侵蚀、关节面下囊变、反应性骨硬化、髋臼和股骨头关节面外缘骨赘及骨囊变、反应性骨硬化、髋臼和股骨头关节面外缘骨赘及骨性强直影像表现影像表现CTCT：主要行骶髂关节扫描，可消除关节前后重叠的：主要行骶髂关节扫描，可消除关节前后重叠的干扰，比平片更能清楚的显示关节的轮廓和关节面侵干扰，比平片更能清楚的显示关节的轮廓和关节面侵蚀灶，并能早期发现侵蚀灶蚀灶，并能早期发现侵蚀灶MRIMRI：：①①早期常显示相邻骨质水肿，关节间隙血管翳为长早期常显示相邻骨质水肿，关节间隙血管翳为长T1T1、长、长T2T2信号，明显强化，与侵蚀灶相延续信号，明显强化，与侵蚀灶相延续②②病变进展，侵蚀灶增大，累及关节软骨，关节面出病变进展，侵蚀灶增大，累及关节软骨，关节面出现脂肪沉积现脂肪沉积③③病变后期：呈骨性强直，关节间隙变窄、消失病变后期：呈骨性强直，关节间隙变窄、消失谢谢 谢！谢！。