板式抗结核组合药致剥脱性皮炎1例临床医学论文.doc

板式抗结核组合药致剥脱性皮炎1例_临床医学论文 【摘要】1例62岁女性患者，服用板式抗结核组合药近3月出现全身皮肤广泛性潮红，肿胀，干燥，上覆盖糠状鳞屑，手掌蹠处呈手套、袜子状大片脱屑、增厚、手足指节见皮肤皲裂、患者自己感皮肤灼热、剧痒、疼痛停药后给予抗过敏治疗，症状缓解 【关键词】板式抗结核组合药剥脱性皮炎 1临床病例资料 患者，女,62岁,因咳嗽1+月伴咯血2次,在当地卫生院经抗炎,对症治疗一周,症状无明显好转,而到一家县级医院检查,疑似肺结核,收入住院治疗,经抗结核、对症、抗炎住治疗10天,患者症状好转而出院于2010年9月27日来我中心就治.既往患者无结核病史,结核病密切接触史和药物过敏史,其家族中亦无过敏史查体:神志清楚,发育中等,T36.8P68次/分R20次/分BP118/80mmHg,体重48Kg检查胸片、血常规、肝功、血沉、肾功-血糖及痰涂片查抗酸杆菌其检查结果为,胸片提示:右肺中上部继发性肺结核;血常规WBC7.3×109/L，RBC3.8×109/L，LYM11.1%，MON4.0%，GRA84.9%，HGB17g/L肝功:AST20.9U/L；ALT16.4U/L,TB76.9g/L,ALB42.1g/L,GLB34.9g/L,TBIL8.3umpl/L,DBIL4.1umol/L；肾功—血糖:BUN4.2mmol/L,CRE58umol/L,UA419umol/L,GLU7.5mmol/L；血沉72mm/h；痰涂片查见抗酸杆菌1+。

据上检查结果,诊断为:继发性肺结核上中(-)初治痰涂(1+),给予免费抗结核板式组合药(药品生产厂家为四川省长征药业股份有限公司，HRZE批号为20100201，有效期2012年；HR批号为20100103，有效期2012年),方案2H3R3Z3E3/4H3R3,经治疗3月后,与2011年1月19日,该患者又前来复查取药,发现患者全身皮肤广泛性潮红肿胀,干燥,上覆盖糠状鳞屑,手掌蹠处呈手套,袜子状大片脱屑,增厚,手足指节见皮肤皲裂,患者自己感皮肤灼热,剧痒,疼痛 见图如下: 比(1)的皮肤过敏反应更为严重,追问病情,患者诉在治疗3个多月时,初起感全身皮肤发痒,并出现红色点状小皮疹,自以为属正常反应,故坚持抗结核治疗,此次来复查肝功、肾功、血常规正常告知患者是结核药引起的严重不良反应,要求患者停药观察,但患者及家属强烈要求继续抗结核治疗,自诉已在县医院看过，并已购买抗过敏药(药名不详).按原方案又抗结核治疗一月，患者诉皮肤反应比上次更严重,特别痒，剧痛复查胸片示:结核病灶与前片比较明显好转,肝功、肾功、血常规正常立即停用抗结核药服用中药治疗皮炎方剂:给予内服外洗治疗一月，患者前来复查胸片，结核病灶稳定,血常规,肝、肾功等未见异常。

除了背部皮肤留有色素沉着外,患者完全恢复正常,见图如下: 2讨论 药物性剥脱性皮炎是药物进入人体后引起的皮肤、黏膜的炎症反应,属于IV型迟发型变态反应，当机体患有慢性消耗性疾病肺结核时，导致机体免疫力降低，葡萄球菌侵犯皮肤，由金葡菌噬菌体Ⅱ群产生表皮剥脱毒素，该毒素能分离皮肤表皮层细胞，引起葡萄球菌烫伤样皮肤综合征：皮疹开始为麻疹样或猩红红斑伴有皮肤瘙痒，后全身弥漫性潮红、肿胀、皮肤伴有渗液结痂，后期出现片状脱屑、手足常呈手套或袜套样剥脱，严重者可有毛发或指甲脱落，全身常有高热、淋巴结肿大，可因继发感染或全身衰竭而死亡 板式抗结核药是由异烟肼、利福平、盐酸乙胺丁醇和吡嗪酰胺组成的板式组合药中的利福平、异烟肼、吡嗪酰胺均有不同程度的过敏反应本病例用抗结核药引起的剥脱性皮炎，考虑主要是异烟肼导致的不良反应因为异烟肼口服后迅速自胃肠道吸收，并分布全身组织及体液中，可穿过血脑屏障，主要在肝脏中代谢成无活性产物，经肾排泄异烟肼长期服用时可发生周围神经炎，多数人认为异烟肼干扰了体内维生素B6和维生素PP的代谢，造成维生素B6缺乏患者在服用板式抗结核药3个月后出现的，经停用抗结核药后，用中药内服、外洗治疗后，患者完全恢复健康。

WHO倡导在结核病的治疗中，要积极地推行DOTS策略即(直接面视下的督导化疗)，在服用抗结核药时，应密切观察反应,用药前要向患者及家属详细讲解每种结核药的不良反应，以便及时准确的进行处理,以免发生更严重的后果 参考文献 [1]刘光初,曾爱群,罗善普.中国防痨杂志,ChineseJournalofAntituberculosis,2012年12期. 。