建设项目环境影响报告表(污染影响类2021版).docx

建设项目环境影响报告表（污染影响类）项目名称：建设单位（盖章）： 编制日期：中华人民共和国生态环境部制一、建设项目基本情况建设项目名称项目代码建设单位联系人联系方式建设地点省（自治区） 市 县（区） 乡（街道） （具体地址）地理坐标（度 分 秒， 度 分 秒）国民经济 行业类别建设项目 行业类别建设性质□新建（迁建）□改建□扩建□技术改造建设项目 申报情形□首次申报项目□不予批准后再次申报项目 □超五年重新审核项目 □重大变动重新报批项目项目审批（核准/ 备案）部门（选填）项目审批（核准/ 备案）文号（选填）总投资（万元）环保投资（万元）环保投资占比（%）施工工期是否开工建设□否 □是：用地（用海） 面积（12）专项评价设置情况规划情况规划环境影响 评价情况规划及规划环境 影响评价符合性分析其他符合性分析二、建设项目工程分析建设 内容工艺 流程 和产 排污 环节与项 目有 关的 原有 环境 污染 问题三、区域环境质量现状、环境保护目标及评价标准区域 环境 质量 现状环境 保护 目标污染 物排 放控 制标 准总量 控制 指标四、主要环境影响和保护措施施工 期环 境保 护措 施运营 期环 境影 响和 保护 措施五、环境保护措施监督检查清单- - - 内容 要素排放口（编号、 名称）/污染源污染物项目环境保护措施执行标准大气环境地表水环境声环境电磁辐射固体废物土壤及地下水 污染防治措施生态保护措施环境风险 防范措施其他环境 管理要求六、结论附表建设项目污染物排放量汇总表编制单位和编制人员情况表项目编号建设项目名称建设项目类别环境影响评价文件类型一、建设单位情况单位名称（盖章）统一社会信用代码法定代表人（签章）主要负责人（签字）直接负责的主管人员（签字）二、编制单位情况单位名称（盖章）统一社会信用代码三、编制人员情况1.编制主持人姓名职业资格证书管理号信用编号签字2.主要编制人员姓名主要编写内容信用编号签字注：该表由环境影响评价信用平台自动生成。