剖宫产率上升的相关因素分析.doc
5页剖宫产率上升的相关因素分析【摘要】目的：了解剖宫产率上升的相关因素方法:对200广2005 年间在我院行剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析结果：（1） 剖宫产率有逐年升高的趋势；（2）剖宫产的手术指征以难产、胎 儿宫内窘迫为主，而社会因素也有逐渐上升的趋势结论：剖宫 产率升高主要为剖宫产除有绝对医学指征外的社会因素行剖宫 产术增多所致关键词】剖宫产率；剖宫产指征；社会因素近年来国内外剖宫产率逐年升高，这给产科医学提出了一个严 肃的课题本文通过对5年来我院剖宫产率的变化趋势及选择剖 宫产的有关指征进行分析，以期降低剖宫产率1资料和方法对2001〜2005年在我院分娩的产妇病例进行回顾性分析，统计 出每年的剖宫产数、自然分娩数及产钳术、胎头吸引术、臀位助 产的例数和分娩率，并对5年来剖宫产指征变化的构成比进行分 析2结果2. 1 5年间剖宫产率逐渐上升，从2001年的13. 69%上升到2005 年的47.04%；而胎头吸引术、产钳术、臀位产术等助产的比率 则由2001年的5. 3%下降到2005年的0.47%,见表1表1 2001-2005年剖宫产率和产钳、胎头吸引器与臀位助产率2.2 5年间剖宫产的手术指征以难产和胎儿窘迫占多数，妊娠 并发症和臀位的比例相对较低，而社会因素则呈逐渐上升的趋 势，见表2。
表2 2001-2005年剖宫产的手术指征及其构成比3讨论3.1本文结果显示，剖宫产率有逐年增加的趋势，这与最近几 年助产率下降的情况也有所吻合在稍有异常的情况下，产妇及 家庭常因担心分娩过程中胎儿出现异常情况而选择剖宫产，事实 上适宜指征下选择剖宫产对保障高危产妇的母婴安全无疑具有 重要意义但也应该看到，剖宫产率上升到一定程度后，围产儿 死亡率并未相应下降［1］说明剖宫产并非绝对安全的分娩方式, 而且术后有可能出现近期或远期并发症因此，适当控制剖宫产 已经越来越为人们所关注3.2剖宫产的相关因素分析3.2. 1本文结果提示，剖宫产术以难产、胎儿宫内窘迫为主要 指征，这与我院近年来收治高危的孕产妇较多有关由于我院先 进的诊断技术应用于临床，产前监护技术的提高，异常分娩及时 诊断，也提高了剖宫产率我们将有骨盆异常、胎位异常、妊娠 合并重度内科疾患等，或高龄初产妇宫颈评分低以及婚后多年不 孕经治疗妊娠者均视为手术指征，而臀位初产妇几乎100%选择 手术有报道哈尔滨红十字中心医院2001年的剖宫产率是 62. 20%,其中以胎儿宫内窒息、脐带异常和相对头盆不称（难产） 为手术指征的占65. 13% [2],本文结果与上述报道基本一致。
3.2.2本文结果还提示，①很多孕产妇及家属对剖宫产的认识 存在很大的局限性，特别是初产妇，没有分娩经验，从各种途径 得到的信息，大多是分娩的痛苦与危险，所以心理压力很大，认 为剖宫产可免受疼痛的恐惧，既不改变体形，又能保证婴儿的安 全，剖宫产的孩子聪明等，故盲目追求剖宫产②妇女文化程度 的提高，婚育时间推迟，高龄初产妇比例上升，生活水平的提高, 物质条件的改善，孕妇营养过剩，胎儿偏大也是剖宫产居高不下 的原因之一③我市计划生育政策要求，农村有两个孩子的妇女 必须进行结扎手术，使得经产妇剖宫产术加结扎术的比例增多， 也是剖宫产上升的一个原因④年轻医师阴道助产技术不熟练， 及助产过程中可能对母婴造成的伤害，使年轻医师丧失信心，致 使原来阴道助产中的大部分改由剖宫产来处理[3]⑤部分产科 医师为避免承担阴道分娩的风险和可能导致的医疗纠纷，只要产 妇及家属要求剖宫产就执行⑥从文化角度讲，人们已将其作为 一种正常的分娩方式接受了，部分产妇为了纪念某个日子，不顾 分娩因素，主动要求医生在择期某日某时进行〃剖宫取子〃以上 也已充分说明以社会因素为指征的剖宫产起了关键性的作用3.3建议3. 3. 1开办孕妇学校，组织讲课或参观医院的妇产科创造条件 让孕妇在住院前先熟悉产科医务人员或产房环境，做好分娩的体 力、心理及分娩镇痛措施的指导及训练，了解和掌握一些产程中 减轻产痛的自我帮助方法。
分娩知识的授课人员最好是产房的责 任制助产士，她们授课的好处是可将分娩中产妇应注意的事宜和 如何顺利分娩的经验传授给产妇，使责任制助产士有机会在产前 与产妇接触，同时增加产妇和家属的听课兴趣这样，使孕妇做 好分娩的思想和心理准备，让产妇了解自然分娩对产妇有利，对 婴儿有益，每一位产妇应该树立自然分娩的信心，摒弃执意要求 没有手术指征的剖宫产这种违反大自然规律的做法3. 3.2建立〃一对一〃全程陪伴责任助产有利于促进自然分娩， 助产士有足够时间给孕妇进行健康教育、心理减压，帮助产妇建 立自然分娩信心有利于促进医患感情，一人全产程负责，与产 妇多交流，多沟通，并使助产士努力提高自身素质和技术水平， 密切观察产程进展，及早发现异常，及早处理3. 3. 3正确诊断胎儿宫内窘迫,特别在临产后专人严密观察OCT 及NST试验，连续监测孕妇胎心率20〜40分钟，做好B超检查， 并综合分析臀位孕妇，根据胎儿大小及产妇产道情况，正确判断 阴道分娩的可能性，避免手术分娩过滥因此，我们必须尽职尽责加强医务工作者的培训，提高技术素 质，严格掌握剖宫产指征，严密观察产程，充分试产，开展无痛 分娩，改善孕妇及家属以及分娩过程的理解及配合。
总结剖宫产 率升高的原因，寻找降低剖宫产率的途径参考文献】［1］刘佩秋，彭伟，陈淑明，等.对降低剖宫产率的探讨口］. 现代妇产科进展，1996, 5 (2)： 145.［2］ 徐向云，张卉，邱晓红.剖宫产增高相关因素分析［J］ . 黑龙江医学，2002, 26 (4)： 309.［3］ 倪小平.剖宫产率及剖宫产指征变化分析［J］.中国妇幼 保健杂志，2005, 14 (7)： 1817.作者：邹巧玲作者单位：广东省乐昌市妇幼保健院，广东乐昌 512200。
