风湿性疾病总述.ppt

风湿性疾病总述一、定义风湿性疾病是泛指主要影响骨、关节及其周围软组织， 如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病二、分类：1、弥漫性结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节 炎等2、脊柱关节病：如强直性脊柱炎等3、退行性变：骨性关节炎4、代谢和内分泌病：如痛风5、感染性关节炎：如风湿热6、其他：如纤维肌痛、骨质疏松症等 三、特点1、起病与免疫因素、环境因素、遗传因素、性别等有关 2、属自身免疫疾病（即免疫系统对自身组织出现免疫应 答反应并导致组织损伤）3、基本病变为血管和结绨组织慢性炎症4、病变可累及多个系统，临床表现个体差异很大5、病程呈发作与缓解相交替，常有肌肉与关节病变6、糖皮质激素的治疗对疾病有一定作用7、常有免疫学异常或生化检查改变8、治疗效果个体差异大系统性红斑狼疮 一、定义系统性红斑狼疮是一种累及全身多系统、多器官、血清 中具有多种自身抗体的自身免疫性痰病临床上主要表现为皮肤、关节、肾脏等脏器的损害本 病女性占90％，其中义以育龄女性为多，我国患病率高于 西方国家有内脏(尤其是肾、中枢神经)损害者预后较差 二、病因及发病机制目前认为与遗传因素、环境因素(如日光、紫外线等)、 药物(如青霉胺、普鲁卡困胺、氯丙嗪等)、生物因素(如病 毒)、性激素（如雌激素）等有关。

发病机制可能是在遗传易患性基础上，由于刺激因素作 用，易感机体丧失正常免疫耐受性，不能正确识别自身组 织，继而出现自身免疫反应，产生多种自身抗体，导致组 织炎症性损伤三、临床特点1、起病多缓慢，育龄妇女多见，先累及一个系统，然后 扩散到多系统损害2、多器官受损： ①全身症状：出现各种热型的发热，尤以低、中热为常见 ，此外尚有疲倦、乏力、体重下降等②皮肤黏膜：80％，病人有皮肤损害包括颊部呈蝶形的 红斑、丘疹，盘状红斑．指掌部或甲周红斑，指端缺血， 面部及躯干皮疹其中以颊部蝶形红斑最具特征性③关节、肌肉：关节痛是常见症状之一，出现在指、腕、 膝关节，呈对称分布，伴红肿者少见，偶有因关节周围肌 腱受损而出现关节畸形，关节x线片多无关节骨破坏④肾脏：表现为狼疮性肾炎或肾病综合征，可出现蛋白 尿、血尿、管型尿和高血压等，晚期发展为尿毒症，是 SLE死亡的常见原因⑤心血管：约30％病人有心血管表现，以心包炎最常见 约10％病人有心肌损害约10％可发生周围血管病变 如血栓性血管炎等⑥呼吸系统：约30％病人有胸腔积液，病人可发生狼疮 肺炎少数可出现肺间质性病变⑦消化系统：有明显消化道症状，可有肝、脾肿大，可 发生急腹症。

⑧神经、精神症状：25％病人累及中枢神经系统，尤以 脑为多见，称之为神经精神狼疮表现为头痛、呕吐、偏 瘫、癫痫、意识障碍3、血液中可出现多种自身抗体：①抗核抗体，是筛选的主要实验②抗Sm抗体，特异性最高但敏感性差③抗双链DNA抗体，特异性和敏感性均高四、治疗要点1、一般治疗 注意休息，避免诱因，保持乐观情绪2、药物治疗(1)糖皮质激素：是目前治疗SLE的首选药，用于急性暴 发性狼疮病例或有主要脏器受累的病人2)非甾体类抗炎药(NSAID)：主要适用于以发热、关节 、肌肉疼痛为主，而无重要脏器明显损伤的病人代表药 物如布洛芬(或芬必得)、双氯芬酸(戴芬、扶他林等)、萘 普生等3)免疫抑制剂：对于活动程度较严重的SLE，除了大剂 量激素外，还应给予免疫抑制剂，以减少激素的用量4)其他药物：抗疟药如羟氯喹(或氯喹)口服，对皮疹、 关节痛及病情较轻者有效，久用可能对视力有一定影响五、护理要点l、日常生活护理 避免强阳光暴晒和紫外线照射；避免使用可能诱发SLE 的药物，如避孕药、异烟肼等饮食以高蛋白、富含维生 素、营养丰富、易消化食物为主，刺激性食物2、做好皮肤护理保持皮肤的清洁卫生，忌用碱性肥皂、化妆品及其他化 学药品。

脱发者，每周温水洗头2次，边洗边按摩，也可 用梅花针轻刺头皮，每日2次，避免脱发加重忌染发、 烫发、卷发3、用药护理 激素类药物勿擅自停药或减量以免造成病情“反跳”非 甾体类抗炎药胃肠道反应多．宜饭后服抗疟药可在体内 积蓄，引起视力下降，故应定期查眼底免疫抑制剂可造 成骨髓抑制等副作用，在使用中应定期查血象，肝功能4、病情观察 观察生命体征、水肿的程度、尿量、尿色、尿液检查结 果的变化 5、心理护理 类风湿性关节炎一、定义类风湿关节炎是以累厦周围关节为主的多系统炎症性自 身免疫病特征性症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病 变病变呈持续、反复发作的过程早期表现为关节肿痛 ，晚期关节结构破坏，导致关节僵硬畸形、功能障碍，也 可累及其他系统 二、临床表现1、起病缓慢，关节症状出现前，可有乏力、低热、食欲 不振、体重减轻等前驱症状2、关节表现：①最早受累的关节是近端指间关节（痛与压痛）②从一二个小关节开始渐发展为对称性多关节炎（关节 肿胀）③晨僵（指病变关节在静止不动后出现较长时间的僵硬 ，尤以早晨更为明显，经活动后症状减轻）④晚期可出现关节畸形出现手指关节半脱位、屈曲畸 形、天鹅颈样畸形等。

3、关节外表现： ①类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现，多位于肘鹰 嘴突附近、枕、跟腱等处②类风湿血管炎：可见甲床或指端小血管炎，累及肺、 累及心脏、累及神经系统、累及眼部而影响视力③其他症状 三、功能障碍分级 按影响生活程度分四级I级： 能照常进行日常生活与各项工作：Ⅱ级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与 其他项目活动受限；Ⅲ级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或 其他项目活动受限；Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限四、分期（关节x线检查）：以手指和腕关节的x线摄片最 有价值I期：关节周围软组织的肿胀阴影，关节端骨质疏松II期：关节间隙因软骨破坏而变得狭窄Ⅲ期：关节面出现虫蚀样破坏性改变IV期：晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨 性强直五、治疗要点治疗原则：控制炎症，缓解症状，保持关节功能和防止 关节畸形1、一般治疗 急性期卧床休息，关节制动2、药物治疗(1)非甾体抗炎药：常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布 洛芬等2)慢作用抗风湿药：常用药物有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶 、羟氯喹和氯喹、雷公藤、金制剂、青霉胺、环磷酰胺、 环孢素等3)糖皮质激素：有较强抗炎作用，能迅速缓解症状，但 不能根本控制疾病，停药后症状易复发，长期用药易出现 不良反应，不作为首选药。

3、外科手术治疗 包括滑膜切除术和关节置换术等。