脑、内囊、基底节区损伤定位诊断课件.ppt

三、神经系统不同部位损害的定位诊断三、神经系统不同部位损害的定位诊断n周围神经损害的定位诊断周围神经损害的定位诊断n脊髓损害的定位诊断脊髓损害的定位诊断n脑干损害的定位诊断脑干损害的定位诊断n小脑损害的定位诊断小脑损害的定位诊断n间脑损害的定位诊断间脑损害的定位诊断n基底节锥体外系损害的定位诊断基底节锥体外系损害的定位诊断n内囊损害的定位诊断内囊损害的定位诊断n大脑损害的定位诊断大脑损害的定位诊断(六六)、基底节锥体外系损害的定位诊断、基底节锥体外系损害的定位诊断Ⅰ、解剖简介、解剖简介Ⅱ、基底节锥体外系损害的特征、基底节锥体外系损害的特征 各种不自主运动（多动症）各种不自主运动（多动症） 肌张力改变肌张力改变 联带运动障碍联带运动障碍Ⅰ、解剖简介、解剖简介n基底神经节位于大脑半球深部，在侧脑室和脑岛之间，基底神经节位于大脑半球深部，在侧脑室和脑岛之间，包括尾状核、豆状核、屏状核及杏仁核包括尾状核、豆状核、屏状核及杏仁核n豆状核分为壳核和苍白球；豆状核分为壳核和苍白球；n壳核和尾状核称新纹状体，苍白球称旧纹状体；壳核和尾状核称新纹状体，苍白球称旧纹状体；n它们与中脑的红核、黑质、延髓的下橄榄核以及小脑的它们与中脑的红核、黑质、延髓的下橄榄核以及小脑的 齿状核之间有着非常广泛的联系，从临床角度统属锥体齿状核之间有着非常广泛的联系，从临床角度统属锥体 外系。

其下行纤维主要有被盖脊髓束、红核脊髓束、网外系其下行纤维主要有被盖脊髓束、红核脊髓束、网 状脊髓束及橄榄脊髓束状脊髓束及橄榄脊髓束基底节与内囊示意图基底节与内囊示意图基底节与内囊示意图基底节与内囊示意图尾状核尾状核豆状核（壳）豆状核（壳）带状核带状核豆状核（苍白球）豆状核（苍白球）感觉纤维感觉纤维外侧裂外侧裂视放射视放射丘脑丘脑 眼眼 头头 面面 舌舌 肩肩 肘肘 腕腕 指指 躯干躯干 髂髂 膝膝 趾趾Ⅱ、基底节锥体外系损害的特征、基底节锥体外系损害的特征n各种不自主运动（多动症）：各种不自主运动（多动症）： 帕金森震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛等帕金森震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛等 （可看作是皮质（可看作是皮质-锥体外系各种联系中断后的释放现象）锥体外系各种联系中断后的释放现象）n肌张力改变：肌张力改变： 如强直性增高（震颤麻痹）或降低（舞蹈症）或高低交替出现如强直性增高（震颤麻痹）或降低（舞蹈症）或高低交替出现 （手足徐动症等）。

手足徐动症等）n联带运动障碍：联带运动障碍： 减少见于震颤麻痹患者行走时双臂摆动消失；减少见于震颤麻痹患者行走时双臂摆动消失； 增多见于舞蹈症和手足徐动症，如握拳时颜面、躯干肌肉同时收缩增多见于舞蹈症和手足徐动症，如握拳时颜面、躯干肌肉同时收缩n锥体外系损害定位较困难，且无实际意义一般来说：锥体外系损害定位较困难，且无实际意义一般来说： 1、苍白球和黑质损害、苍白球和黑质损害 主要有震颤麻痹，苍白球损害愈重，肌张力增高愈显主要有震颤麻痹，苍白球损害愈重，肌张力增高愈显 2、壳核及尾状核损害、壳核及尾状核损害 主要表现舞蹈样动作、手足徐动和扭转痉挛，肌张力增高或多变主要表现舞蹈样动作、手足徐动和扭转痉挛，肌张力增高或多变 3、齿状核和下橄榄核损害、齿状核和下橄榄核损害 出现肌阵挛出现肌阵挛（七）、内囊损害的定位诊断（七）、内囊损害的定位诊断Ⅰ、解剖简介、解剖简介（略）（略）Ⅱ、内囊损害的特征、内囊损害的特征 1、内囊全部损害时出现、内囊全部损害时出现“三偏三偏”综合征，即病灶对侧上运动神经元综合征，即病灶对侧上运动神经元 性瘫痪，偏身感觉缺失和病灶对侧视野的同向偏肓。

性瘫痪，偏身感觉缺失和病灶对侧视野的同向偏肓 2、内囊不完全损害时症状较局限累及膝部和后肢前部时仅有面、内囊不完全损害时症状较局限累及膝部和后肢前部时仅有面 舌及上肢为主的偏瘫，感觉障碍轻或无；累及后肢后部，则感舌及上肢为主的偏瘫，感觉障碍轻或无；累及后肢后部，则感 觉障碍严重，出现另一种觉障碍严重，出现另一种“三偏三偏”综合征，即偏身感觉消失，偏综合征，即偏身感觉消失，偏 肓和偏身共济失调（肌肉关节深感觉丧失），偏瘫很轻肓和偏身共济失调（肌肉关节深感觉丧失），偏瘫很轻 3、两侧内囊损害则出现假性球麻痹和强哭强笑两侧内囊损害则出现假性球麻痹和强哭强笑 4、因内囊与丘脑和基底节很接近，常可并发丘脑和基底节症状因内囊与丘脑和基底节很接近，常可并发丘脑和基底节症状 （八）、大脑损害的定位诊断（八）、大脑损害的定位诊断Ⅰ、解剖简介、解剖简介 (一一)、背外侧面的沟、裂和回、背外侧面的沟、裂和回 (二二)、内侧面和底面的沟和回、内侧面和底面的沟和回 (三三)、大脑皮质机能定位、大脑皮质机能定位Ⅱ、大脑损害的特征、大脑损害的特征 　　 （一）、额叶（一）、额叶　　 （二）、顶叶（二）、顶叶　　　　 （三）、颞叶（三）、颞叶 （四）、枕叶（四）、枕叶 （五）、边缘系统（五）、边缘系统Ⅰ、解剖简介、解剖简介大脑大脑( ( ( (cerebrum)cerebrum)cerebrum)cerebrum)三面三面三面三面 背外侧面背外侧面 内侧面内侧面 底面底面四极四极四极四极 额极额极 颞极颞极 枕极枕极 岛极岛极五叶五叶五叶五叶 额叶额叶 顶叶顶叶 枕叶枕叶 颞叶颞叶 岛叶岛叶边缘边缘叶叶叶叶大脑外侧面简图大脑外侧面简图大脑外侧面简图大脑外侧面简图边缘叶叶: :由由扣扣带回、扣回、扣带回峡、海回峡、海马钩、海、海马、、齿状回状回 、、胼胼胝体下区及胝体下区及终板旁回板旁回组成成, ,在在脑干周干周围共同共同组成一个成一个环形形边缘。

(一一)、背外侧面的沟、裂和回、背外侧面的沟、裂和回n额叶额叶: 中央前回、额上回、额中回和额下回；中央前回、额上回、额中回和额下回； 额下回下方形成岛盖区分为眶回、三角部和盖部；额下回下方形成岛盖区分为眶回、三角部和盖部； 在主侧半球，三角部和盖部合称在主侧半球，三角部和盖部合称Broca区；区； 在大脑内侧面，中央前后回延伸部分称旁中央小叶在大脑内侧面，中央前后回延伸部分称旁中央小叶 n顶叶：顶叶：中央后回、顶上小叶和顶下小叶；中央后回、顶上小叶和顶下小叶； 顶下小叶又分为缘上回和角回顶下小叶又分为缘上回和角回n颞叶：颞叶：颞上回、颞中回和颞下回；颞上回、颞中回和颞下回； 颞上回形成颞部岛盖，其尾部脑回称颞横回；颞上回形成颞部岛盖，其尾部脑回称颞横回； 在主侧半球，颞上回后在主侧半球，颞上回后1/3部分称部分称Wernick 区。

区n枕叶：枕叶：位于顶枕裂和枕前切假设连线的后方位于顶枕裂和枕前切假设连线的后方n脑岛：脑岛：埋于外侧裂深部埋于外侧裂深部大脑外侧面简图大脑外侧面简图大脑外侧面简图大脑外侧面简图(二二)、内侧面和底面的沟和回、内侧面和底面的沟和回大脑内侧面：大脑内侧面：胼胝体胼胝体: 由联结左右两半球相应脑叶的有髓纤维组成矢状面略呈钩形由联结左右两半球相应脑叶的有髓纤维组成矢状面略呈钩形 由前到后由前到后: : 胼胝体嘴、膝、体和胼胝体压部；胼胝体嘴、膝、体和胼胝体压部； 胼胝体沟胼胝体沟 扣带回扣带回 穹窿回峡穹窿回峡 海马回海马回 海马回沟（也合称为穹窿回）海马回沟（也合称为穹窿回）扣带沟扣带沟 额上回内侧面额上回内侧面 旁中央沟旁中央沟 缘沟沟 旁中央小叶旁中央小叶在顶枕裂之后主要结构有：距状裂在顶枕裂之后主要结构有：距状裂 楔叶楔叶 舌状回舌状回大脑底面：大脑底面： 额叶额叶: : 嗅叶嗅叶 ( (嗅球、嗅束、内、外侧嗅纹、嗅三角、前穿质等嗅球、嗅束、内、外侧嗅纹、嗅三角、前穿质等) )。

直回直回 眶回眶回颞叶颞叶: : 枕颞外侧回枕颞外侧回 梭状回梭状回胼胼 胝胝 体体扣扣 带带 回回额额 上上 回回海马沟海马沟海马回海马回前旁嗅沟前旁嗅沟嗅裂嗅裂侧副裂侧副裂穹窿回峡穹窿回峡距状裂距状裂顶枕裂顶枕裂扣带沟（边缘支）扣带沟（边缘支）旁中央小叶旁中央小叶扣带沟扣带沟胼胝体沟胼胝体沟大脑内侧面简图大脑内侧面简图大脑内侧面简图大脑内侧面简图(三三)、大脑皮质机能定位、大脑皮质机能定位额额叶叶叶叶 中央前回中央前回 4区区 第第1运动区运动区 额上回、额中回后部额上回、额中回后部 6 6区区 （运动前区）（运动前区） 额中回后部额中回后部 8 8区区 （额眼运动区）（额眼运动区） 额下回的岛盖部和三角部额下回的岛盖部和三角部 44 44区、区、4545区区 或称或称BrocaBroca区（运动性或表达性语言区）区（运动性或表达性语言区） 额上中下回前部额上中下回前部 9 9、、1010、、1111、、1212区与精神活动有关（额前区）区与精神活动有关（额前区）顶叶顶叶顶叶顶叶 中央后回中央后回 3 1 2 3 1 2 区区 第第1 1感觉区感觉区 顶上回顶上回 5 7 5 7区区 顶下回顶下回 缘上回缘上回 40 40区（运用中枢），角回区（运用中枢），角回 39 39区（阅读中枢）区（阅读中枢）枕叶枕叶枕叶枕叶 距状裂上下两侧和邻近区域距状裂上下两侧和邻近区域 第第1视区视区(纹状区纹状区 17区区) 18 18区区 存在第存在第2 2视区视区 19 19区区 存在第存在第3 3视区视区颞叶颞叶 颞横回颞横回 感觉性语言中枢感觉性语言中枢 41 41区区 第第1 1听区听区( (大部分为外侧沟所掩盖大部分为外侧沟所掩盖) ) 42 42区区2222区区 第第2 2听区听区 ( (主侧第主侧第2 2听区相当于听区相当于WernickeWernicke区区, ,损害后可产生感觉性失语损害后可产生感觉性失语) ) 视觉中枢视觉中枢18、、19区区Broca区区运动性语言中枢运动性语言中枢44、、45区区Wernick区区感觉性语言中枢感觉性语言中枢41、、42区区听觉中枢听觉中枢22区区运动中枢运动中枢（中央前回）（中央前回）4区区感觉中枢感觉中枢（中央后回）（中央后回）3、、1、、2区区阅读中枢阅读中枢（角回）（角回）39区区40区区37区区19区区中央沟中央沟运用中枢运用中枢（缘上回）（缘上回）大脑外侧裂大脑外侧裂额叶额叶顶叶顶叶枕叶枕叶颞叶颞叶大脑皮质机能定位简图大脑皮质机能定位简图(外侧面）外侧面）命名中枢命名中枢9区区10区区11区区12区区运动前区运动前区运动前区运动前区6 6区区区区6 6区区区区额眼额眼额眼额眼运动区运动区运动区运动区8 8区区区区视觉中枢视觉中枢17区区大脑皮质机能定位简图大脑皮质机能定位简图(内侧面）内侧面）嗅觉中枢嗅觉中枢（海马回沟）（海马回沟）距状裂距状裂感觉中枢感觉中枢运动中枢运动中枢内脏调节中枢内脏调节中枢（边缘叶）（边缘叶）额叶额叶颞叶颞叶顶叶顶叶枕叶枕叶Ⅱ、大脑损害的特征、大脑损害的特征一般而言：一般而言：额叶病变主要表现为病灶对侧偏瘫，额叶病变主要表现为病灶对侧偏瘫，运动性失语运动性失语及精神障碍；及精神障碍；顶叶损害主要表现为中枢性感觉障碍；顶叶损害主要表现为中枢性感觉障碍；颞叶受损主要为颞叶受损主要为感觉性失语感觉性失语及精神障碍；及精神障碍；枕叶受损主要为视野缺损等。

枕叶受损主要为视野缺损等由于受损机制不同（如刺激性或破坏性），即使同一部位由于受损机制不同（如刺激性或破坏性），即使同一部位病变，可表现不同症状熟悉各脑叶不同机制损害所产生病变，可表现不同症状熟悉各脑叶不同机制损害所产生的临床特征，有助于对大脑病变作出定位诊断的临床特征，有助于对大脑病变作出定位诊断（一）、额叶（一）、额叶（一）、额叶（一）、额叶1、前额叶（、前额叶（9-12区）区） 受损后现现精神症状，以意志、行为及智能受损后现现精神症状，以意志、行为及智能障碍为主，表现为情感淡漠，行为幼稚，懒散、不洁，随地大小便障碍为主，表现为情感淡漠，行为幼稚，懒散、不洁，随地大小便或大小便失禁，极易冲动，定向力、记忆力、计算力、分析理解力或大小便失禁，极易冲动，定向力、记忆力、计算力、分析理解力均差或呈痴呆均差或呈痴呆2、中央前回、中央前回 刺激性病变产生对侧部分性运动性癫痫发作；破坏性刺激性病变产生对侧部分性运动性癫痫发作；破坏性病变产生对侧上、下肢及面下部上运动神经元性轻偏瘫，但肌张力病变产生对侧上、下肢及面下部上运动神经元性轻偏瘫，但肌张力降低，腱反射消失，常见者为单瘫降低，腱反射消失，常见者为单瘫。

3、、Broca区区 损害后引起损害后引起运动性失语运动性失语4、其它、其它 额中回后部受损可产生两眼同向侧视障碍、强握反射及摸索动作额中回后部受损可产生两眼同向侧视障碍、强握反射及摸索动作 额叶桥脑小脑束受损可出现共济失调额叶桥脑小脑束受损可出现共济失调 旁中央小叶受损产生尿失禁等旁中央小叶受损产生尿失禁等（二）、顶叶（二）、顶叶（二）、顶叶（二）、顶叶1、中央后回、中央后回 刺激性病灶可产生对侧感觉性癫痫，表现为对侧发刺激性病灶可产生对侧感觉性癫痫，表现为对侧发作性偏身感觉异常，如麻木、刺痛、紧缩感等，每次数秒至数分作性偏身感觉异常，如麻木、刺痛、紧缩感等，每次数秒至数分钟破坏性病灶出现对侧偏身感觉障碍，钟破坏性病灶出现对侧偏身感觉障碍， 以上、下肢远端较重，以上、下肢远端较重，主要损害关节位置觉、图形觉和实体觉主要损害关节位置觉、图形觉和实体觉2、主半球缘上回、主半球缘上回 损害后出现失用症，患者无瘫痪，但丧失完成损害后出现失用症，患者无瘫痪，但丧失完成复杂而有目的的动作的能力复杂而有目的的动作的能力3、主半球角回、主半球角回 损害后丧失阅读能力（失读症）或书写能力（失损害后丧失阅读能力（失读症）或书写能力（失写症）。

损害角回及颞枕交界区产生写症）损害角回及颞枕交界区产生Gerstmann综合征，包括失综合征，包括失用、失写、失算、手指失认、左右不分用、失写、失算、手指失认、左右不分4、其它、其它 如偏身萎缩（营养中枢受损）；如偏身萎缩（营养中枢受损）； 体象障碍体象障碍—包括偏瘫失认、偏瘫失注、偏身失存、幻多肢症等包括偏瘫失认、偏瘫失注、偏身失存、幻多肢症等 （主要由非主半球的以角回和缘上回为中心的广泛病变引起）（主要由非主半球的以角回和缘上回为中心的广泛病变引起）（三）颞叶（三）颞叶（三）颞叶（三）颞叶1、颞叶前部、颞叶前部 刺激性病变产生颞叶癫痫，主要为刺激性病变产生颞叶癫痫，主要为精神运动性发作精神运动性发作，，也可以有大发作和小发作沟回刺激性病变则可有发作性的幻嗅、也可以有大发作和小发作沟回刺激性病变则可有发作性的幻嗅、幻味，多系难闻气味，称幻味，多系难闻气味，称钩回发作钩回发作可单独发生，或为精神运动可单独发生，或为精神运动性发作的一部分，或为发作的先兆破坏性病变产生以记忆力障性发作的一部分，或为发作的先兆破坏性病变产生以记忆力障碍为主的精神症状，或伴有明显的性格改变和情绪异常。

碍为主的精神症状，或伴有明显的性格改变和情绪异常2、、Wernick区区 损害后引起损害后引起感觉性失语感觉性失语3、颞叶后部（、颞叶后部（37区）区）受损后产生受损后产生命名性失语命名性失语4、颞叶深部、颞叶深部 累及绕过侧脑室下角的视幅射线，产生偏肓或象限肓累及绕过侧脑室下角的视幅射线，产生偏肓或象限肓5、其它、其它 颞上回平衡觉代表区刺激性病变，可产生眩晕性癫痫颞上回平衡觉代表区刺激性病变，可产生眩晕性癫痫 双侧听区受损时可有耳聋双侧听区受损时可有耳聋 颞中回、颞下回后部、颞叶桥脑小脑束受损后，可引起对侧肢体颞中回、颞下回后部、颞叶桥脑小脑束受损后，可引起对侧肢体共济失调等共济失调等（四）、枕叶（四）、枕叶1、距状裂两侧（、距状裂两侧（17区）区） 刺激性则引起相应视野内不成形的幻视，如暗点、闪光、黑朦等刺激性则引起相应视野内不成形的幻视，如暗点、闪光、黑朦等 破坏性则产生相应区的视野缺损但黄斑回避破坏性则产生相应区的视野缺损但黄斑回避 如仅损害楔叶，则有对侧同向下象限肓；如仅损害楔叶，则有对侧同向下象限肓； 如损害舌回则有对侧同向上象限肓。

如损害舌回则有对侧同向上象限肓 双侧双侧17区破坏则引起双眼失明，但瞳孔对光反射正常，称皮质性肓区破坏则引起双眼失明，但瞳孔对光反射正常，称皮质性肓2、、18、、19区区 称视觉心理区刺激性病变引起成形幻视；破坏性病变称视觉心理区刺激性病变引起成形幻视；破坏性病变则丧失辨别大小、形状、颜色的能力并有视物变形和视觉认识不则丧失辨别大小、形状、颜色的能力并有视物变形和视觉认识不能（视觉失认），即患者不是失明，但丧失辨认物体或人物的能力能（视觉失认），即患者不是失明，但丧失辨认物体或人物的能力可伴有失读症可伴有失读症（五）、边缘系统（五）、边缘系统边缘系统亦称内脏脑或情绪脑边缘系统亦称内脏脑或情绪脑包括海马、海马回、钩回、杏仁核、扣带回、部分脑岛、透明膈、穹窿包括海马、海马回、钩回、杏仁核、扣带回、部分脑岛、透明膈、穹窿回峡、嗅区和额极的眶面它们之间联系以及和脑部其它结构之间有广回峡、嗅区和额极的眶面它们之间联系以及和脑部其它结构之间有广泛的纤维联系，其机能十分复杂损害后可表现以下症状：泛的纤维联系，其机能十分复杂损害后可表现以下症状：1、嗅觉、嗅觉 钩回病变时可产生钩回发作。

钩回病变时可产生钩回发作2、情绪、情绪 损害后出现情绪紊乱和性格改变，双侧扣带回病变可出现淡漠损害后出现情绪紊乱和性格改变，双侧扣带回病变可出现淡漠 及缄默3、记忆、记忆 记忆障碍记忆障碍4、性行为、性行为 损害杏仁核区出现性欲亢进，伴饮食过多及发怒反应损害杏仁核区出现性欲亢进，伴饮食过多及发怒反应5、植物性机能改变、植物性机能改变 影响心血管、胃肠道、瞳孔反应及体温调节等影响心血管、胃肠道、瞳孔反应及体温调节等6、躯体运动、躯体运动 影响呼吸肌、骨骼肌、反射及进食动作等影响呼吸肌、骨骼肌、反射及进食动作等                            一般检查一般检查一般检查一般检查----------------------------意识状态意识状态意识状态意识状态 精神状态精神状态精神状态精神状态 脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征脑膜刺激征 头颈部及躯干四肢检查头颈部及躯干四肢检查头颈部及躯干四肢检查头颈部及躯干四肢检查 颅神经检查颅神经检查颅神经检查颅神经检查 运动系统检查运动系统检查运动系统检查运动系统检查 感觉系统检查感觉系统检查感觉系统检查感觉系统检查 反射系统检查反射系统检查反射系统检查反射系统检查 植物神经系统检查植物神经系统检查植物神经系统检查植物神经系统检查 周围神经损伤检查周围神经损伤检查周围神经损伤检查周围神经损伤检查神经系统检查内容神经系统检查内容神经系统疾病定位诊断神经系统疾病定位诊断 一、感觉障碍的定位诊断一、感觉障碍的定位诊断 二、运动障碍的定位诊断二、运动障碍的定位诊断 三、神经系统不同部位损害的定位诊断三、神经系统不同部位损害的定位诊断。