2022年执业护士知识点指导酸碱平衡的失调四.docx

2022年执业护士知识点指导酸碱平衡的失调四呼吸性酸中毒系指肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液的PCO2增高，引起高碳酸血症常见缘由有全身麻醉过深、冷静剂过量、心搏骤停、气胸、急性肺水肿、支气管痉挛、喉痉挛和呼吸机使用不当等，显着地影响呼吸，使通气缺乏，引起急性、临时性的高碳酸血症另一类缘由是一些能引起PCO2长久性增高的疾病，如肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等慢性堵塞性肺部疾患这些疾病有换气功能障碍或肺泡通气－血流匹配失调，故能引起CO2在体内潴留，导致高碳酸血症 呼吸性酸中毒时，通过血液的缓冲系统，血液中的[H2CO3]与Na2HPO4结合，形成NaHCO3 和NaH2PO4，后者从尿排出，使[H2CO3 ]削减， [HCO3 ] 增多同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，H＋和NH3 的生成增加H＋与Na＋交换和H＋与NH3 形成NH＋4，使H＋排出增加和NaHCO3 的再汲取增加上述两种代偿机制可使[HCO－3 ]／[H2CO3 ]比值接近于20／1，保持pH值在正常范围，呼吸性酸中毒得到代偿。

此外，细胞外液[H2CO3 ]增多，可使K＋由细胞内移出，Na＋和H＋转入细胞内，使酸中毒减轻 临床表现和诊断　病人可有呼吸困难，换气缺乏和全身乏力；有时有气促、紫绀、头痛、胸闷随着酸中毒的加重，病人可有血压下降、谵妄、昏迷等 病人有呼吸功能受影响的病史，又消失一些呼吸性酸中毒的病症，即应疑心有呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒，血气分析显示血液 pH值明显下降，PCO2增高，血浆[HCO－3 ]正常慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆[HCO－3 ]有增加 治疗　尽快治疗原发病因和改善病人的通气功能必要时，作气管插管或气管切开术，使用呼吸机，以改善换气如因呼吸机使用不当而发生酸中毒，则应调整呼吸机的频率、压力或容量单纯给高浓度氧，对改善呼吸性酸中毒的帮忙不大，反可使呼吸中枢对缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制 引起慢性呼吸性酸中毒的疾病大多难以治愈，故其治疗比拟困难一般可实行掌握感染、扩张小支气管、促进咯痰等措施，以改善换气功能和减轻酸中毒的程度病人耐受手术的力量较差，手术中和手术后简单发生呼吸衰竭，加重酸中毒故应做好呼吸方面的治理 。