耳的应用解剖学ppt课件.ppt

耳的解剖学与生理学耳的解剖学与生理学耳的运用解剖学耳的运用解剖学 〔一〕〔一〕颞骨骨 〔〔temporal bone〕〕 鳞部鳞部 乳突部乳突部 岩部岩部 鼓部鼓部 茎突部茎突部 鳞部部 鳞部外面：与部外面：与临床有关的构造床有关的构造 骨性外耳道骨性外耳道————上壁上壁 颞线————颅中中窝界限界限 道道上上棘棘————骨骨性性外外耳耳道道口口后后上上方方的一小棘状突起的一小棘状突起 鳞部内面：部内面：脑膜中膜中动脉沟脉沟乳突部乳突部 鳞鳞部部后后下下方方，，呈呈一一锥锥状状突突起起，，故故名名乳突乳突 道道上上三三角角区区：：乳乳突突外外侧侧面面，，道道上上棘棘后后方方外外耳耳道道后后壁壁向向上上延延伸伸与与颞颞线线相相交交所所成成之之三三角角形形区区域域又又名名筛筛区区，，是是乳乳突突手手术时指示鼓窦位置的重要标志术时指示鼓窦位置的重要标志 在在枕枕缘缘附附近近有有一一向向穿穿骨骨内内外外的的乳乳突突孔孔，，为为乳乳突突导导血血管管之之通通路路，，内内侧侧面面为为颅颅后后窝窝之之前前下下方方，，有有一一弯弯曲曲的的深深沟沟为为乙乙状状沟，乙状窦位于其中沟，乙状窦位于其中 鼓部鼓部 鳞部部之之下下，，岩岩部部外外下下侧，，乳乳突突部部之之前前，，鼓鼓部部为一一扁扁曲曲的的“U“U〞〞形形骨骨板板，，构构成成骨性外耳道的前壁，下壁、部分后壁骨性外耳道的前壁，下壁、部分后壁 鼓鼓沟沟内内端端之之窄窄小小沟沟槽槽，，鼓鼓膜膜边缘纤维软骨骨环嵌嵌附附于于此此，，其其上上为缺缺口口－－鼓鼓切切迹，无鼓沟和迹，无鼓沟和纤维软骨骨环 鼓乳裂、鼓乳裂、鳞鼓裂、岩鼓裂鼓裂、岩鼓裂 岩岩鳞裂裂：：幼幼儿儿时显，，为幼幼儿儿中中耳耳炎炎入入颅途径途径岩部岩部 形形似似三三棱棱锥锥体体，，名名岩岩锥锥，，介介于于枕、蝶骨间，位于颅底枕、蝶骨间，位于颅底 有有三三个个面面、、三三个个缘缘、、一一个个底底、、一个尖一个尖茎突部茎突部 起起于于颞颞骨骨鼓鼓部部的的下下面面，，伸伸向向前前下下方方，，呈细长形，平均长约呈细长形，平均长约2.52.5厘米厘米 茎茎乳乳孔孔：：茎茎突突与与乳乳突突之之间间，，面面神神经经出颅部位出颅部位〔二〕耳〔二〕耳 耳耳外耳外耳中耳中耳内耳内耳耳的运用解剖学耳的运用解剖学 外外耳耳 耳耳廓廓前前面面外耳道外耳道后后面面外耳外耳 〔〔external ear〕〕  耳耳廓廓：：除除耳耳垂垂外外，，均均由由卷卷曲曲软骨骨构构成成支支架架，，借借韧带、、肌肌肉肉、、软骨骨和和皮皮肤肤附附丽于于头颅侧面面，，颅耳耳角角约3030度度。

耳耳廓廓皮皮肤肤与与软骨骨膜膜紧贴，，炎炎症症时剧疼疼，，渗渗出出难吸收吸收 耳廓耳廓 前面观前面观 外外耳耳道道：：起起于于耳耳甲甲腔腔底底，，止止于于鼓鼓膜膜，，长2.52.5～～3.5cm3.5cm 外外耳耳道道外外1/31/3部部皮皮肤肤含含毛毛囊囊、、皮皮脂脂腺腺及及能能分分泌泌耵耵聍的的耵耵聍腺腺皮皮下下组织 甚甚少少，，皮皮肤肤与与软骨骨紧贴，， 故故在在炎炎症症肿胀时引起引起剧痛痛 外耳的毗邻构造外耳的毗邻构造 前：颞颌关节前：颞颌关节 后：乳突气房后：乳突气房 上：颅中窝，仅上：颅中窝，仅 隔一层骨板，骨折时隔一层骨板，骨折时 可累及颅中窝可累及颅中窝 前下：腮腺前下：腮腺 后内：乳突窦后内：乳突窦 外耳的血管、神外耳的血管、神经、淋巴、淋巴 动脉脉：：颈外外动脉脉的的颞浅浅动脉脉、、耳耳后后动脉、上脉、上颌动脉〔外耳道〕脉〔外耳道〕 同同名名静静脉脉→→颈外外静静脉脉，，部部分分→→颈内内静静脉；耳后静脉脉；耳后静脉经乳突乳突导血管血管→→乙状乙状窦相通相通 神神经：：耳耳大大、、枕枕小小神神经、、三三叉叉神神经的的耳耳颞支支——外外耳耳道道前前壁壁；；迷迷走走神神经耳耳支支——外外耳道后壁耳道后壁 淋淋巴巴：：前前——耳耳前前、、腮腮腺腺淋淋巴巴结，，后后----耳耳后淋巴后淋巴结，下，下----颈浅、浅、颈深淋巴深淋巴结上群上群中耳中耳咽鼓管咽鼓管鼓室鼓室鼓窦鼓窦乳突乳突中耳中耳 〔〔middle ear〕〕 鼓室〔鼓室〔tympanic cavitytympanic cavity〕〕 位位于于鼓鼓膜膜与与内内耳耳外外侧侧壁壁之之间间，，额额断断面面似双凹透镜状似双凹透镜状 上上下下径径：：15mm15mm，，前前后后径径：：13mm13mm，，内内外外径窄〔上：径窄〔上：6mm6mm，中：，中：2mm2mm，下：，下：4mm4mm〕〕 　　　　以以鼓鼓膜膜紧紧张张部部的的上上、、下下边边缘缘为为界界，，将将鼓室分为上、中、下鼓室分为上、中、下3 3部分部分 鼓室容积：鼓室容积：1-2ml 1-2ml  鼓鼓室室有有6 6个个壁壁：：为外外、、内内、、前前、、后后、、上上( (顶) )、下、下( (底底) )。

鼓室六壁模鼓室六壁模拟图 外外壁壁：：膜膜+ +骨骨，，骨骨部部较小小，，即即鼓鼓膜膜以以上上的鼓室外的鼓室外侧壁 鼓膜构成鼓膜构成 　　鼓膜象限　　鼓膜象限  内内壁壁：：中中耳耳与与内内耳耳分分界界，，中中央央有有一一明明显的的豆状隆起称鼓岬豆状隆起称鼓岬 卵卵圆窗、面神窗、面神经管、外半管、外半规管凸管凸 匙突匙突 圆窗窗 前前壁壁：：下下部部与与颈内内动脉脉隔隔以以薄薄骨骨板板，，上上部部有有两个开口：两个开口： 鼓膜鼓膜张肌半管的开口肌半管的开口 咽鼓管的鼓室口咽鼓管的鼓室口 后后壁壁：：又又称称鼓鼓室室窦〔〔乳乳突突壁壁〕〕，，上上宽下下窄窄，，面面神神经垂垂直直段段经过此此壁壁之之内内侧，，上上部部有有一一小小孔孔，，称称鼓鼓窦入入口口，，上鼓室藉此与其后的鼓上鼓室藉此与其后的鼓窦相相连 鼓鼓窦入口入口 锥隆起隆起——镫骨肌腱骨肌腱 鼓索神鼓索神经  上上壁壁：：鼓鼓室室盖盖借借此此与与颅中中窝分分隔隔，，大大脑颞叶叶并并与与鼓鼓窦盖相盖相连 下下壁壁：：一一小小骨骨板板将将鼓鼓室室与与颈静静脉脉球球分分隔隔，，前前方方为颈动脉管脉管 的后壁，假的后壁，假设此此 壁缺壁缺损，鼓膜，鼓膜为 蓝鼓膜，半球形鼓膜，半球形 鼓室内容：鼓室内容： 听骨链：锤骨、砧骨、镫骨。

听骨链：锤骨、砧骨、镫骨 鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌 韧带：韧带： 锤骨：前、上、后；锤骨：前、上、后； 砧骨：上、后砧骨：上、后 镫骨：环镫骨：环 神经：面神经神经：面神经 鼓索神经鼓索神经 鼓室丛鼓室丛鼓室血管与神鼓室血管与神经 动脉：上脉：上颌动脉的鼓室前脉的鼓室前动脉脉――前部及鼓膜前部及鼓膜 耳后耳后动脉的茎乳脉的茎乳动脉脉――后部及乳突后部及乳突 脑膜膜中中动脉脉的的鼓鼓室室上上动脉脉、、岩岩浅浅动脉脉――天盖、内天盖、内侧壁壁 咽升咽升动脉的鼓室下脉的鼓室下动脉脉――下部及肌肉下部及肌肉 颈内内动脉的鼓室支脉的鼓室支――前壁前壁 静脉－翼静脉－翼丛和岩上和岩上窦 神神经－－鼓鼓室室丛：：鼓鼓岬岬外外表表，，司司鼓鼓室室、、咽咽鼓鼓管管、、乳突粘膜乳突粘膜觉得得 鼓索神鼓索神经：司舌前：司舌前2/32/3味味觉咽鼓管〔咽鼓管〔pharyngotympanic tube) pharyngotympanic tube) 长长3.53.5～～3.7cm3.7cm，，位位于于鼻鼻咽咽外外侧侧壁壁，，沟沟通通鼓鼓室室与与鼻鼻咽咽的的管管道道。

两两口口：：鼓鼓口口位位于于鼓鼓室室前前壁壁的的上上部部；；咽咽口口位位于于下下鼻鼻甲甲程程度度后后端端的的后后下方下方 外外1/31/3骨部、内骨部、内2/32/3软骨软骨 及膜部，软骨限于上内部及膜部，软骨限于上内部 其他为膜性平常闭合其他为膜性平常闭合 打哈欠或吞咽时开放打哈欠或吞咽时开放 　　 功功能能：：调调理理鼓鼓室室气气压压，，坚坚持持鼓鼓膜膜内内外外压压力力的的平衡去除鼓室分泌物平衡去除鼓室分泌物 成成人人咽咽鼓鼓管管与与程程度度面面约约4040度度角角，，矢矢状状面面4545度度角鼓室口高于咽口角鼓室口高于咽口2 2～～2.5cm 2.5cm 小儿咽鼓管与成人比较：较短、平、宽小儿咽鼓管与成人比较：较短、平、宽  鼓鼓窦：：又又称称乳乳突突窦，，为鼓鼓室室后后上上方方的的含含气气腔腔，，鼓鼓窦向向前前经鼓鼓窦入入口口与与上上鼓鼓室室相相通通 乳乳突突：：气气房房分分化化程程度度：：气气化化型型、、板板障障型、硬化型和混合型型、硬化型和混合型 出生未出生未发育，育，2 2岁开展，开展，6 6岁延伸延伸内耳〔内耳〔inner ear〕〕 骨迷路骨迷路 半规管半规管前庭前庭耳蜗耳蜗 蜗管蜗管外半规管外半规管上半规管上半规管后半规管后半规管球球 囊囊椭圆囊椭圆囊膜迷路膜迷路 耳蜗耳蜗膜迷路膜迷路n椭圆囊和球囊椭圆囊和球囊 n膜半规管膜半规管 n膜蜗管膜蜗管l膜膜迷迷路路内内包包含含平平衡衡和和听听觉觉构构造造，，包包括括位位觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊和膜蜗管觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊和膜蜗管 l椭椭圆圆囊囊－－椭椭圆圆囊囊斑斑〔〔又又称称位位觉觉斑斑〕〕，，感感受受位位觉觉，，有有支支持持细细胞胞和和毛毛细细胞胞的的神神经经上上皮皮 l球球囊囊－－球球囊囊斑斑〔〔位位觉觉斑斑〕〕，，有有前前庭庭神神经经球囊支的纤维分布球囊支的纤维分布l膜半规管：膜半规管： l 骨半规管腔隙的骨半规管腔隙的1/4 1/4 l 膜膜壶壶腹腹：：壶壶腹腹嵴嵴，，高高度度分分化化的的觉觉得上皮－支柱细胞和毛细胞得上皮－支柱细胞和毛细胞感受器感受器壶腹嵴壶腹嵴囊斑囊斑螺旋器螺旋器位觉位觉听觉听觉位觉位觉壶腹壶腹囊斑囊斑角加〔减〕速角加〔减〕速直线直线加〔减〕速加〔减〕速上、下〔电梯上、下〔电梯〕〕前、后〔车〕前、后〔车〕l膜蜗管膜蜗管 l 螺旋器〔螺旋器〔corticorti器〕：听觉感受器器〕：听觉感受器的主要部分，有内、外毛细胞陈列的主要部分，有内、外毛细胞陈列 听听觉生理生理 平衡生理平衡生理耳的生理学耳的生理学 一、听一、听觉生理生理外耳：搜集声源、扩能外耳：搜集声源、扩能 中耳：增效扩能中耳：增效扩能 内耳：感音换能内耳：感音换能一、听觉生理一、听觉生理1、声音传入内耳的途径： 〔1〕传音 气导 耳廓耳廓外耳道外耳道空气振动空气振动 〔外耳〕〔外耳〕鼓膜鼓膜镫骨镫骨前庭窗前庭窗声波声波锤骨锤骨砧骨砧骨传声变压传声变压 〔中耳〕〔中耳〕外、内淋巴外、内淋巴液体动摇液体动摇 〔内耳〕〔内耳〕螺旋器螺旋器听神经听神经听觉中枢听觉中枢感音感音神经激动神经激动 〔迷路后〕〔迷路后〕综合分析综合分析 〔大脑皮层〔大脑皮层〕〕骨导骨导 正正常常情情况况下下声声音音经经颅颅骨骨途途径径产产生生听听觉觉，，声声能能甚甚微微无无实实践践意意义义，，但但在在耳耳聋聋鉴鉴别中却有重要意义别中却有重要意义 〔2〕感音 螺旋器是感音安装，可以转换声能的方式，即在化学介质的参与下把声能转移为感受器电位，从而使听神经兴奋 2、外耳的生理： 搜集声波 判别声源方向 声波共振作用：外耳道长：2.5-3.5cm，共振峰为3500Hz，可提高声压10-15dB 3、中耳的生理l声阻抗匹配作用－鼓膜与声阻抗匹配作用－鼓膜与镫骨足板的面骨足板的面积差；差；听骨听骨链的杠杆作用；鼓膜的杠杆作用的杠杆作用；鼓膜的杠杆作用 l l鼓鼓 膜：振膜：振动膜，振膜，振动面面积为解剖面解剖面积的的2/3 ，，为55mm2 l 镫骨底板面骨底板面积3.2mm2 l 55 / 3.2 = 17 l听骨听骨链：：锤骨柄：砧骨骨柄：砧骨长脚脚=1.3：：1 l 17 × 1.3 = 22.1 l 相当于声相当于声强级 27dB〔〔补偿了声波气液了声波气液传导的能量的能量损失失30dB〕〕  鼓室肌：鼓膜张肌〔三叉神经〕鼓室肌：鼓膜张肌〔三叉神经〕 镫骨肌〔面神经〕：底板前翘镫骨肌〔面神经〕：底板前翘,淋巴压力减低，防止或减轻耳蜗受损淋巴压力减低，防止或减轻耳蜗受损 。

对突发爆震声维护作用不大对突发爆震声维护作用不大 咽鼓管：调理中耳气压，坚持内外平衡咽鼓管：调理中耳气压，坚持内外平衡 引流作用引流作用 防声作用防声作用 防止上行性感染防止上行性感染 l圆窗的生理功能：振窗的生理功能：振动缓冲作用，冲作用，为声波在外淋巴液中的声波在外淋巴液中的传导提供有利条提供有利条件件 l l病理：鼓膜穿孔病理：鼓膜穿孔→圆窗成窗成为声音声音传入入内耳的途径，干内耳的途径，干扰了前庭了前庭阶外淋巴的外淋巴的振振动和和传播播→听力下降听力下降4、耳蜗的生理 耳蜗的感音功能： 声波→基底膜→毛细胞：机械能变为电能 末梢神经激动→皮层：产生听觉 耳蜗的传音功能： 高频：蜗底 低频：蜗顶 编码声音信息：分析声音的频率与强度，传入大脑 二、平衡生理二、平衡生理3 3个系个系统：前庭系：前庭系统 视觉 本体本体觉得得 半半规管：正管：正负角加速度角加速度 椭圆囊和球囊：直囊和球囊：直线加速加速 。