优秀合作社问卷调查.docx

编号：时间：2021年6月3日优秀合作社问卷调查优秀合作社问卷调查 感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！ Q1：日期 （___ ） 日期____________ Q2：合作社地址（精确到村） （___ ） 省份 （___ ） 城市 （___ ） 区/县 （___ ） 详细地址 Q3：姓名（社长） （___ ） ____________ Q4：社长联系方式 （___ ） ____________ Q5：合作社名称 （___ ） ____________ Q6：合作社有无独立网站 （___ ） 有（___ ） 无 Q7：合作社成立年份 （___ ） ____________ Q8：合作社工商注册登记年份 （___ ） ____________ Q9：最近变更年份（若无变更，则填注册年份） （___ ） ____________ Q10：最初出资额（万元）（若记不清，可填个大概） （___ ） ____________ Q11：最新出资额（万元）（若记不清，可填个大概） （___ ） ____________ Q12：最初成员数（户） （___ ） ____________ Q13：最新成员数（户） （___ ） ____________ Q14：合作社成员主要来自 （___ ） 本村（___ ） 跨村（有外村的但无外县）（___ ） 本县跨乡镇（___ ） 本市跨县（___ ） 本省跨市 Q15：主营农产品 （___ ） ____________ Q16：生产比例（%） （___ ） ____________ Q17：主要经营、服务内容 （___ ） 以共同生产为主（___ ） 以产加销一体化服务为主（___ ） 以加工服务为主（___ ） 以仓储服务为主（___ ） 以技术、信息服务为主（___ ） 以农机服务为主（___ ） 以运销服务为主（___ ） 以农资购买服务为主（___ ） 其他 Q18：合作社是 （___ ） 国家级示范合作社（___ ） 省级示范合作社（___ ） 市级示范合作社（___ ） 县级示范合作社（___ ） 非示范合作社 Q19：哪一年评的级 （___ ） ____________ Q20：是否接受过财政扶持资金 （___ ） 有（请填哪一级扶持资金为多少）（___ ） 无 Q21：合作社有无政府（资金、技术、政策、人才）支持 （___ ） 有（哪级政府）（___ ） 无 Q22：合作社有无固定办公场所 （___ ） 有（___ ） 无 Q23：合作社现在获取资金的主要渠道 （___ ） 社员自筹（___ ） 银行贷款（___ ） 政府补贴支持（___ ） 农业企业资助（___ ） 其他 Q24：合作社资金能否满足各项生产工作的运行 （___ ） 能（___ ） 不能 Q25：合作社是否获得过银行贷款 （___ ） 是（___ ） 否 Q26：您认为合作社获得银行贷款是否困难 （___ ） 困难（___ ） 一般（___ ） 不困难 Q27：合作社是否由专业协会转变而来 （___ ） 是（是的话，请问协会是否还存在）（___ ） 否 Q28：村庄的地形特征 （___ ） 平原（___ ） 丘陵（___ ） 山区（___ ） 盆地 Q29：粮食作物熟制 （___ ） 一年一熟（___ ） 两年三熟（___ ） 一年两熟（___ ） 一年三熟 Q30：本村离县城多少公里 （___ ） ____________ Q31：本村离乡镇政府驻地多少公里 （___ ） ____________ Q32：村民兼业情况（打工少、无市场为基本同质；打工多、无市场为相对异质；打工多、有市场为鲜明异质） （___ ） 基本同质（___ ） 相对异质（___ ） 鲜明异质 Q33：本村在本乡镇所有村庄的经济发展水平 （___ ） 非常好（___ ） 比较好（___ ） 一般（___ ） 较差（___ ） 非常差 Q34：本村合作社个数 （___ ） ____________ Q35：本合作社是村里第几个成立的合作社 （___ ） ____________ Q36：村里是否还有同性质的合作社 （___ ） 有（有几个，是否存在竞争情况，竞争是否激烈）（___ ） 无 Q37：村里成立第一个合作社时，大部分村民对合作社的态度是 （___ ） 比较支持（___ ） 中立（___ ） 比较反对 Q38：您的性别 （___ ） ____________ Q39：您的年龄 （___ ） ____________ Q40：是否为党员 （___ ） 是（___ ） 否 Q41：受教育程度 （___ ） 未接受过正式教育（___ ） 小学（___ ） 初中（___ ） 高中或中专（___ ） 大专及以上 Q42：您个人在合作社出资额（万元） （___ ） ____________ Q43：您的出资比例（%） （___ ） ____________ Q44：您在合作社是否为最大的出资者 （___ ） 是（___ ） 否（最大出资者所占比例及其在合作社中的职位） Q45：除了务农，您是否还有其他工作经历 （___ ） 农民工（___ ） 个体户（___ ） 企事业单位（___ ） 村干部及乡镇政府（___ ） 其他（___ ） 否（无其他工作经历） Q46：您是否从合作社领取工资或误工补贴 （___ ） 是（2021年领取多少）（___ ） 否 Q47：您认为本合作社的总体运行模式属于以下哪种（单选，必填） （___ ） 合作社+农户（___ ） 合作社+基地+农户（___ ） （公司/加工企业+合作社）+农户（___ ） 公司/加工企业+（合作社+农户）（___ ） （公司/加工企业+合作社+基地）+农户（___ ） 公司/加工企业+（合作社+基地+农户）（___ ） 协会+合作社+农户（___ ） 协会+合作社+基地+农户（___ ） 其他（注明）[大户领办型合作社①②④⑥、龙头企业领办型合作社③⑤、协会领办型合作社⑦⑧、村委领办型合作社⑧] Q48：合作社运行模式 （___ ） 占合作社股份5%以上成员有(必填)（人）____________ （___ ） 这些人总出资额是（万元）____________ （___ ） 出资比例是(必填)（%）____________ Q49：合作社成员的股份是否可以交易(必填) （___ ） 是，可向非成员交易（___ ） 是，仅限成员间交易（___ ） 不可交易 Q50：请填写以下内容 （___ ） 理事会成员（人）____________ （___ ） 出资总额（万元）____________ （___ ） 出资比例（%）____________ （___ ） 2021年召开理事会次数（次）____________ （___ ） 监事会成员（人）____________ （___ ） 出资总额（万元）____________ （___ ） 出资比例（%）____________ （___ ） 2021年召开监事会次数（次）____________ Q51：理事会和监事会表决方式 （___ ） 一人一票（___ ） 一股一票（___ ） 按生产经营规模比例入股，并按股投票（___ ） 有些事一人一票，有些事按股投票（___ ） 其他 Q52：是否设立经理或者秘书长职务 （___ ） 是（___ ） 否 Q53：成员大会表决方式 （___ ） 一人一票（___ ） 一股一票（___ ） 按生产经营规模比例入股，并按股投票（___ ） 有些事一人一票，有些事按股投票（___ ） 其他 Q54：是否设有成员代表大会 （___ ） 是（___ ） 否 Q55：前年（2021），召开成员大会次数（次） （___ ） ____________ Q56：合作社是否有单位（股东）成员 （___ ） 有（几个）（___ ） 没有 Q57：贵单位的组织性质 （___ ） 企业（___ ） 事业单位（___ ） 民营科技组织（___ ） 其他 Q58：您是发起人吗？ （___ ） 是（___ ） 否 Q59：发起人在合作社中的职务 （___ ） 理事（___ ） 监事（___ ） 其他 Q60：发起人与合作社的关系 （___ ） 业务伙伴（___ ） 资金融通（___ ） 技术支持（___ ） 设备和要素供给（___ ） 其他 Q61：合作社有无规范章程 （___ ） 有（是否严格执行）（___ ） 否 Q62：合作社会议是否有较完整的记录 （___ ） 有（___ ） 无 Q63：合作社是否有完整、详细的社员产品交易记录 （___ ） 有（___ ） 无 Q64：合作社是否有规范的财务账目 （___ ） 有（___ ） 无 Q65：合作社的公共信息服务平台建设 （___ ） 完善（___ ） 一般（___ ） 尚待建设 Q66：是否有政府部门对合作。