神内教学查房病例汇报.ppt

￿ ￿脑脑2病房教学查房病房教学查房 病例汇报病例汇报2011-9-7神内教学查房病例汇报现病史现病史n患者××，男性，45岁n1年前无明显诱因出现左侧肢体无力伴头晕n核磁（2010-11-17）示“右侧中脑、右侧桥壁梗塞”，诊断为“脑梗死”nDSA检查显示“基底动脉末端闭塞”，定位后缓慢注入纤溶酶100iu及自体骨髓干细胞10mLn治疗后好转神内教学查房病例汇报BeforeAfter现病史现病史神内教学查房病例汇报现病史现病史神内教学查房病例汇报现病史现病史n半年前无明显诱因再次出现口角向右侧歪斜，左侧肢体无力，n给予DSA及自体骨髓干细胞移植治疗n病情无明显变化神内教学查房病例汇报现病史现病史n3个月前，午休后突发右侧肢体无力n伴恶心、呕吐胃内容物1次，饮水呛咳n同时出现右上肢不自主抖动，不能控制，持物及活动时抖动加重n病情未见缓解神内教学查房病例汇报既往史既往史n患者于2008年春季当地疾病预防控制中心确诊为布氏杆菌感染临床表现为倦怠、低热否认糖尿病、高血压病史否认家族史神内教学查房病例汇报目前查体目前查体n血压140/90mmHg，心率78次/分，体温37.0℃。

n神清，构音障碍，记忆力、计算力下降双侧瞳孔等大同圆，直径3mm，直间接对光反射灵敏；眼动充分，向右凝视时可见水平粗大眼震；双侧角膜反射存在，咬肌有力；双侧额纹对称，右侧鼻唇沟略浅；双侧Rinne试验气导>骨导，Weber试验居中；双侧软腭上抬无力，咽反射减弱，悬雍垂居中；伸舌居中；转项、耸肩有力神内教学查房病例汇报目前查体目前查体n左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力4级双侧肌张力适中左侧腱反射减低n右侧指鼻及跟膝胫试验欠稳准，左侧不配合n右手静止时可见搓丸样震颤，右上肢活动时可见大幅度不自主抖动n双侧病理征（+）神内教学查房病例汇报辅助检查辅助检查n头颅核磁共振（2010-11-17）：右侧桥臂斑片样异常信号影，脑梗死可能性大n颈部CEMRA（2011-9-2）：未见明显异常nTCD（2011-9-2）及颈部血管超声：颈部及颅内血管超声大致正常n头颅MRI（2011-8-25）：脑内多发异常信号：脱髓鞘病变；轻度脑萎缩；双侧眼球变形神内教学查房病例汇报辅助检查辅助检查n布氏杆菌病抗体（血）1:100、脑脊液布氏杆菌抗体阴性n腹部B超：胆囊多发结石，肝脾未见肿大nCSF:压力90mmH2O，白细胞7/ul，脑脊液蛋白57mg/dl。

n类风湿因子、抗链O阴性神内教学查房病例汇报辅助检查辅助检查n布氏杆菌病抗体（血）1:100、脑脊液布氏杆菌抗体阴性神内教学查房病例汇报辅助检查辅助检查n布氏杆菌病抗体（血）1:100、脑脊液布氏杆菌抗体阴性神内教学查房病例汇报辅助检查辅助检查n布氏杆菌病抗体（血）1:100、脑脊液布氏杆菌抗体阴性神内教学查房病例汇报辅助检查辅助检查n布氏杆菌病抗体（血）1:100、脑脊液布氏杆菌抗体阴性神内教学查房病例汇报辅助检查辅助检查n布氏杆菌病抗体（血）1:100、脑脊液布氏杆菌抗体阴性神内教学查房病例汇报神内教学查房病例汇报神内教学查房病例汇报定位诊断定位诊断n右侧皮质脊髓束：患者左侧肢体无力起病，查体左侧肢体肌力3级，右侧中脑腹侧病灶，定位n左侧皮质脊髓束：临床表现为右侧肢体无力，查体右侧肢体肌力4级右侧病理征阳性，定位n右侧皮质核束：临床表现为口角向右歪斜，定位n左侧皮质核束：查体左侧中枢性面瘫，定位￿神内教学查房病例汇报定位诊断定位诊断n中脑结合臂：右上肢不自主抖动，不能控制，持物及活动时抖动加重，静止状态下不出现，仅当运动时出现的震颤即运动性震颤，定位n舌咽神经、迷走神经：患者临床表现为头晕、恶心、呕吐胃内容物1次，伴饮水呛咳，查体可见构音障碍，双侧软腭上抬无力，双侧咽反射减弱，n左侧副神经：左侧耸肩无力。

n桥脑被盖部：查体可见水平粗大眼震神内教学查房病例汇报定位诊断（讨论）定位诊断（讨论）n布氏杆菌脑炎n支持点：患者职业为牧区兽医，属于高危人群，当地疾控中心明确诊断布氏杆菌病诊断，给予相应治疗，但是治疗时程短，不规范，病情迁延本次发病后血清抗体阳性，多核白细胞升高、蛋白增高颅内病灶弥散，起病时有头痛、发热病史，不能除外此病布氏杆菌感染影响多系统受累同时不除外自身干细胞移植后感染入颅n不支持点：脑脊液抗体阴性神内教学查房病例汇报定位诊断（讨论）定位诊断（讨论）n脑梗死n支持点：患者中年男性，长期大量吸烟史，几次发病均为急性起病不除外布氏杆菌感染导致血管炎所致脑梗死的可能不支持点：脑脊液抗体阴性，脑脊液中白细胞偏少n不支持点：患者目前影像学显示病灶并非血管分布区神内教学查房病例汇报定位诊断（讨论）定位诊断（讨论）n多发性硬化n支持点：患者病情长期迁延，呈复发缓解，波动性加重的状态同时患者脑脊液LgG轻度增高n不支持为：病变灰白质均受累n干细胞移植相关脑损害n两次干细胞移植病史，干细胞进入血管后细胞分化不良神内教学查房病例汇报Thank￿youThe￿End神内教学查房病例汇报神内教学查房病例汇报。