临床合理用血及输血评估.ppt

临床血液成份合理应用及临床血液成份合理应用及 有效评价有效评价嘉兴市第二医院输血科嘉兴市第二医院输血科吴晓燕吴晓燕2024/9/412024/9/42临床用血现状临床用血现状1.血源供不应求血源供不应求------常态危机常态危机2024/9/432024/9/44目前我市供血情况目前我市供血情况n总体供血稳定总体供血稳定n偏型紧张情况时有发生（偏型紧张情况时有发生（O O型、型、A A型）型）n血小板供应紧张血小板供应紧张2024/9/45浙江省实施浙江省实施〈〈献血法献血法〉〉办法办法 （（2014.1.1)2014.1.1)一、一、互助金：互助金：取消临床用血互助金；取消临床用血互助金；二、二、本人终身免费用血条件本人终身免费用血条件: : （（1 1）捐献全血累计）捐献全血累计 ？？（原来？？（原来1000ml1000ml）；）；或（或（2 2）捐献单采血小板者（相当于全血）捐献单采血小板者（相当于全血800ml800ml））或（或（3 3）稀有血型献血者）稀有血型献血者或（或（4 4）捐献造血干细胞）捐献造血干细胞三、献血者的三、献血者的直系亲属（直系亲属（????????））五年内均可享受二倍免费用血，五五年内均可享受二倍免费用血，五年外享受等量免费用血。

年外享受等量免费用血400ml子女、父母、配偶子女、父母、配偶2024/9/46四、四、累计献血累计献血>8000ml>8000ml：：（（1 1）授于）授于““国家无偿献血奉献奖国家无偿献血奉献奖””; ;（（2 2）享受终身免费用血）享受终身免费用血; ;（（3 3）除直系亲属外，兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、配偶父母五年内）除直系亲属外，兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、配偶父母五年内均可享受二倍免费用血，五年外享受等量免费用血均可享受二倍免费用血，五年外享受等量免费用血; ;（（4 4）凭相关证件可以）凭相关证件可以免费游览免费游览政府投资主办的公园、旅游风景区等场政府投资主办的公园、旅游风景区等场所，到非营利性医疗机构就诊所，到非营利性医疗机构就诊免交门诊诊疗费免交门诊诊疗费，，免费乘坐免费乘坐城市公共城市公共交通工具交通工具五、献血者享受优先用血权利（除临床急救用血外），五、献血者享受优先用血权利（除临床急救用血外），优先保障优先保障献血献血者及其直系亲属的临床用血者及其直系亲属的临床用血六、明确在临床用血供应紧张时，患者家庭、亲友、所在单位可以六、明确在临床用血供应紧张时，患者家庭、亲友、所在单位可以互互助献血助献血，但应遵循自愿原则。

但应遵循自愿原则七、鼓励医疗机构积极采用成分输血，自体输血，节血手术等先进技七、鼓励医疗机构积极采用成分输血，自体输血，节血手术等先进技术，提高科学用血水平，保证医疗质量和安全术，提高科学用血水平，保证医疗质量和安全2024/9/47临床用血现状临床用血现状2.2.输血风险输血风险----最常见器官移植最常见器官移植容量性输血风险容量性输血风险感染性输血风险感染性输血风险免疫性输血风险免疫性输血风险2024/9/48输血不良反应输血不良反应 即即 发发 反反 应应 迟迟 发发 反反 应应免免 发热反应发热反应 溶血反应溶血反应疫疫 过敏反应过敏反应 移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性 溶血反应溶血反应 输血后紫癜输血后紫癜反反 输血相关的输血相关的 血细胞或血浆蛋白血细胞或血浆蛋白应应 急性肺损伤急性肺损伤 同种异体免疫同种异体免疫 细菌污染反应细菌污染反应 含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症非非 循环超负荷循环超负荷 血栓性静脉炎血栓性静脉炎免免 空气栓塞空气栓塞疫疫 出血倾向出血倾向 输血相关性疾病输血相关性疾病性性 枸橼酸中毒枸橼酸中毒反反 非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应应应 电解质紊乱电解质紊乱 肺微血管栓塞肺微血管栓塞2024/9/49输血不良反应输血不良反应—输血与感染的相关性输血与感染的相关性n国内外文献报道：输血能使直肠癌患者术后感染率增国内外文献报道：输血能使直肠癌患者术后感染率增高，输血组为高，输血组为25%25%，未输血组，未输血组7%7%；；n输血量增加，输血后感染率也显著增加输血量增加，输血后感染率也显著增加，且不随患者，且不随患者年龄、性别或潜在机制、损伤严重程度而改变。

年龄、性别或潜在机制、损伤严重程度而改变nEdnaEdna认为创伤患者输血量与死亡无明显关系，但输血认为创伤患者输血量与死亡无明显关系，但输血量影响输血效应，它是量影响输血效应，它是判断创伤时感染性并发症的独判断创伤时感染性并发症的独立性指标立性指标nFranctsFrancts和和FordFord等人认为等人认为术中输血术中输血比术前和（或）术后比术前和（或）术后输血更具有危险性，可使感染机会大大增加输血更具有危险性，可使感染机会大大增加2024/9/410输血不良反应输血不良反应—输血与肿瘤复发相关性输血与肿瘤复发相关性n降低免疫功能降低免疫功能n促进癌症转移和复发促进癌症转移和复发n降低患者生存率降低患者生存率研究表明：研究表明：Ø输全血与血浆与肿瘤复发有明显相关性；输全血与血浆与肿瘤复发有明显相关性；Ø输输≦ ≦3U3U浓缩红细胞的患者与不输血者肿瘤复发率相似浓缩红细胞的患者与不输血者肿瘤复发率相似Ø肿瘤患者围术期或放化疗期输血量与生存期呈负相关肿瘤患者围术期或放化疗期输血量与生存期呈负相关 摘自李志强摘自李志强《《简明临床输血理论与实践简明临床输血理论与实践》》2024/9/411输血对患者病情转归的影响输血对患者病情转归的影响摘自钱开诚幻灯2024/9/412输血相关性疾病输血相关性疾病输血相关性病毒性肝炎输血相关性病毒性肝炎获得性免疫缺陷综合症获得性免疫缺陷综合症梅毒梅毒巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染疟疾疟疾输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤成人成人T T细胞白血病细胞白血病1 1、、4 4℃℃时存活时存活48-72h48-72h；；40℃40℃时失去传染性，时失去传染性，100℃100℃时立即死亡时立即死亡2 2、尽量输注、尽量输注4℃4℃保存保存3 3天以上的红细胞制剂或全血天以上的红细胞制剂或全血多见于免疫功能低下受血者，多见于免疫功能低下受血者，如早产儿、低重儿、先天性免如早产儿、低重儿、先天性免疫缺陷、输血次数越多，量大疫缺陷、输血次数越多，量大而感染率增高而感染率增高存在于各种血细胞和血浆、冷沉淀中，有疟疾史者，病愈3年后才能献血1、发病率、发病率0.01%-0.1%;病死率高达病死率高达80%-90%2、临床表现缺乏特异性，极易漏诊和误诊、临床表现缺乏特异性，极易漏诊和误诊3、常因感染而死亡、常因感染而死亡4、应用、应用 射线辐照血液制剂是预防唯一可靠方法射线辐照血液制剂是预防唯一可靠方法近亲可以输血吗？近亲可以输血吗？2024/9/413输血禁忌症输血禁忌症 1.急性肺水肿，肺栓塞急性肺水肿，肺栓塞2.充血性心力衰竭、恶性高血压充血性心力衰竭、恶性高血压3.红细胞增多症红细胞增多症4.严重肾功能缺损严重肾功能缺损5.年轻妇女无继续严重出血年轻妇女无继续严重出血 2024/9/414临床用血现状临床用血现状3.3.不合理备血、用血观念不合理备血、用血观念改变观念改变观念n老观念：用血越多，手术越难老观念：用血越多，手术越难n新观念：用血越多，手术越不成功新观念：用血越多，手术越不成功 n新认识：贫血是有害的，输血也是有害的新认识：贫血是有害的，输血也是有害的 贫血病人不合理的过度输血更加有害贫血病人不合理的过度输血更加有害 输血相关性血色病输血相关性血色病2024/9/415n如何将有限的血液用到最需要的人如何将有限的血液用到最需要的人n““人情血人情血”“”“安慰血安慰血”“”“保险血保险血””n输血涉及到病患的身体素质、病症不同、手术输血涉及到病患的身体素质、病症不同、手术情况不同，都会影响合理用血的剂量情况不同，都会影响合理用血的剂量 合理用血合理用血————考验医生功力考验医生功力临床如何合理用血临床如何合理用血2024/9/416血液制品的制备、特点及适应症血液制品的制备、特点及适应症2024/9/417可提供的血液品种可提供的血液品种n全血类全血类n红细胞类红细胞类n血浆类血浆类n血小板类血小板类n白细胞类白细胞类2024/9/418红细胞悬液红细胞悬液全血离心，尽量移除上层血浆全血离心，尽量移除上层血浆再把添加剂加入红细胞内即制成再把添加剂加入红细胞内即制成新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFPFFP））全血采集后于全血采集后于6 6～～8 8小时内分离出血浆小时内分离出血浆并迅速在－并迅速在－30℃30℃以下冰冻成块即制成以下冰冻成块即制成 普通冰冻血浆（普通冰冻血浆（FP））1、、从保存已超过从保存已超过6-8小时的全血小时的全血 中分离出来的血浆；中分离出来的血浆；2、、存期存期1年以后新鲜冰冻血浆，年以后新鲜冰冻血浆， -18℃℃以下可保存以下可保存5年。

年 冷沉淀冷沉淀新鲜冰冻血浆在新鲜冰冻血浆在1℃℃～～6℃℃融化后，分离出大部融化后，分离出大部分的血浆，并将剩余的冷不溶解物质在分的血浆，并将剩余的冷不溶解物质在1小时内小时内速冻呈固态的成分血速冻呈固态的成分血含含10倍于全血的凝血因子倍于全血的凝血因子 洗涤红细胞洗涤红细胞红细胞悬液经过无菌生理盐水红细胞悬液经过无菌生理盐水反复洗涤红细胞（常规洗涤反复洗涤红细胞（常规洗涤3次）次）最后加最后加50ml生理盐水悬浮即制成生理盐水悬浮即制成 机器单采血小板机器单采血小板（（PC-2））用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集每袋内含血小板每袋内含血小板≥2.5×1011个个 红细胞含量红细胞含量<0.4ml规格：150~250ml/袋袋2024/9/419血液成分输注指征的评估血液成分输注指征的评估““缺什么补什么缺什么补什么””n红细胞红细胞n血小板血小板 n血浆血浆n冷沉淀冷沉淀n全血全血 2024/9/420红细胞输注适应证红细胞输注适应证n美国麻醉协会推荐输注美国麻醉协会推荐输注RBCRBC原则原则（（内科）内科） 1. Hb 1. Hb＜＜60g/L60g/L时，需要输注时，需要输注RBCRBC 2. 60 2. 60～～100g/L100g/L时，依病情而定时，依病情而定 3. Hb 3. Hb＞＞100g/L100g/L时，时， 一般不需输血一般不需输血n《临床输血技术规范》《临床输血技术规范》输血指南输血指南（（外科）外科） 1 1．血红蛋白．血红蛋白>100g/L>100g/L，可以不输。

可以不输 2 2．血红蛋白．血红蛋白<7<70g/L0g/L，应考虑输应考虑输 3 3．血红蛋白在．血红蛋白在70-100g/L 70-100g/L 之间，之间，根据根据患者的贫血程度、心肺代患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定 提高血液携氧能力提高血液携氧能力2024/9/421血小板输注血小板输注适应证适应证nPlt<20Plt<20××10109 9/L/L，，需输需输nPlt<50Plt<50××10109 9/L/L，，可输可输nPlt50Plt50～～100100××10109 9/L /L ，据情，据情况况进行进行nPlt≥100Plt≥100××10109 9/L /L ，不输，不输n血小板功能障碍例外血小板功能障碍例外n若无新鲜血小板，可用冰冻血小板，剂量增加若无新鲜血小板，可用冰冻血小板，剂量增加1/31/3～～1/21/2 单采血小板单采血小板1 1单位（含血小板总数约单位（含血小板总数约2.52.5××10101111/ /单位）单位） 约提升血小板约提升血小板1010××10109 9/L/L2024/9/422新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(FFP)(FFP)的适应证的适应证n肝病病人获得性凝血功能障碍肝病病人获得性凝血功能障碍(INR (INR ＞＞1.51.5；；APTT APTT ＞正＞正常常1.51.5倍倍) )n大量输血伴发的凝血功能障碍大量输血伴发的凝血功能障碍 n口服抗凝剂（华法林）过量引起的出血口服抗凝剂（华法林）过量引起的出血 n抗凝血酶抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)Ⅲ(ATⅢ)缺乏的补充缺乏的补充 n血栓性血小板减少性紫癜的治疗血栓性血小板减少性紫癜的治疗 n血浆置换时的置换液血浆置换时的置换液 补充凝血因子补充凝血因子2024/9/423如何判断血浆不合理应用？如何判断血浆不合理应用？2024/9/4241.补充血容量：急性失血病人尚未输红细胞就开始补充血容量：急性失血病人尚未输红细胞就开始输血浆或补液扩容阶段既输红细胞又输血浆或血输血浆或补液扩容阶段既输红细胞又输血浆或血浆用量大，红细胞用得少。

浆用量大，红细胞用得少2.搭配输注：红细胞和血浆等量或接近等量输注搭配输注：红细胞和血浆等量或接近等量输注3.补充营养：无出血临床表现的癌症病人或慢性疾补充营养：无出血临床表现的癌症病人或慢性疾病病人输血浆，每天或隔天输注病病人输血浆，每天或隔天输注血浆不理应用血浆不理应用254.促进伤口愈合：手术后无活动性出血病人输血浆促进伤口愈合：手术后无活动性出血病人输血浆5.补充蛋白：输血浆补充蛋白：输血浆 ？？？？总蛋白总蛋白52g/L以下，白蛋白以下，白蛋白25g/L以下，或肝硬化以下，或肝硬化病人白病人白/球倒置，球倒置，在无白蛋白供应的前提下在无白蛋白供应的前提下血浆不合理应用血浆不合理应用伤口大面积渗血伤口大面积渗血26冷沉淀的适应证冷沉淀的适应证n甲型血友病及甲型血友病及ⅧⅧ因子缺乏症因子缺乏症 n血管性血友病（血管性血友病（vWD vWD ））n纤维蛋白原缺乏症纤维蛋白原缺乏症(200(200～～300mg/300mg/单位单位) )n大量输血大量输血单独使用单独使用FFPFFP如纤维蛋白原仍＜如纤维蛋白原仍＜1g/L 1g/L n尿毒症伴凝血异常尿毒症伴凝血异常 n溶栓治疗中的出血溶栓治疗中的出血 n不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等（滴眼）等2024/9/427病例病例1n年青女性，因年青女性，因" "面色苍白、头晕乏力面色苍白、头晕乏力1 1月月" "入院入院n患者近一月来反复无诱因在家自行发现面色苍白，感患者近一月来反复无诱因在家自行发现面色苍白，感头晕乏力，活动后感心慌胸闷，无气急，无胸痛，日头晕乏力，活动后感心慌胸闷，无气急，无胸痛，日常活动逐渐受限，稍走几步即感明显乏力，曾至当地常活动逐渐受限，稍走几步即感明显乏力，曾至当地医院就诊，予以补血药物治疗，具体诊断及药物不详，医院就诊，予以补血药物治疗，具体诊断及药物不详，病情无好转，并有逐渐加重趋势，进食后即感恶心，病情无好转，并有逐渐加重趋势，进食后即感恶心，并呕吐数次胃内容物，并呕吐数次胃内容物，无黑便及鲜血便无黑便及鲜血便，，无呕血及咖无呕血及咖啡样物，无肉眼血尿及酱油样尿啡样物，无肉眼血尿及酱油样尿n急诊查血常规示急诊查血常规示““WBCWBC 2.472.47×10109 9/L/L，，RBC1.08RBC1.08×10101212/L/L，，Hb41g/L,PLTHb41g/L,PLT 5858×10109 9/L/L””n急诊紧急予以输注新鲜血浆急诊紧急予以输注新鲜血浆350ml+350ml+红细胞悬液红细胞悬液3 3单位单位2024/9/428不合理用血分析不合理用血分析n红细胞使用有无指征？红细胞使用有无指征？n是否必要？是否必要？n血浆使用有无指征？？血浆使用有无指征？？2024/9/429n临床诊断：巨幼红细胞性贫血临床诊断：巨幼红细胞性贫血n临床处理：临床处理：1 1、查胃镜，是否是由于吸收障碍引起叶酸、、查胃镜，是否是由于吸收障碍引起叶酸、 VitB12VitB12缺乏缺乏 2 2、补充叶酸、、补充叶酸、VitB12VitB12；；2024/9/430案例案例2n患者患者1010余天前无明显诱因家中逐渐出现乏力、双膝关节酸痛不适，余天前无明显诱因家中逐渐出现乏力、双膝关节酸痛不适，程度不剧，伴双下肢散在针尖样紫癜，双上肢散在大小不等瘀斑，程度不剧，伴双下肢散在针尖样紫癜，双上肢散在大小不等瘀斑，无明显发热寒战，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无尿急尿痛，无肉无明显发热寒战，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无尿急尿痛，无肉眼血尿，无腹胀腹痛眼血尿，无腹胀腹痛n腹部超声示：肝囊肿腹部超声示：肝囊肿n肝功能示肝功能示:TBIL44.5umol/L:TBIL44.5umol/L，，DBIL10.69umol/LDBIL10.69umol/L，，IDBIL33.81umol/LIDBIL33.81umol/Ln大便常规示：隐血大便常规示：隐血3+3+n血常规示：血常规示：Hb79g/LHb79g/L，，RBC 2.31RBC 2.31×10101212/L, /L, PLT 18PLT 18×10109 9/L/Ln门诊拟门诊拟““血小板减少血小板减少””收住院收住院2024/9/431初步诊断初步诊断n特发性血小板减少症性紫癜特发性血小板减少症性紫癜n继发性贫血继发性贫血n肝囊肿肝囊肿预约血小板预约血小板查原因查原因2024/9/432n骨穿活检：血栓性血小板减少性紫癜骨穿活检：血栓性血小板减少性紫癜n急性急性TTPTTP特点：血小板减少、微血管性溶血性特点：血小板减少、微血管性溶血性贫血、神经系统症状、发热和肾功能不全贫血、神经系统症状、发热和肾功能不全n治疗：治疗：1 1、、血浆置换疗法血浆置换疗法 2 2、肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素 3 3、免疫抑制剂、免疫抑制剂 不宜用血小板输注不宜用血小板输注2024/9/433案例案例3刘某某，男，刘某某，男，2020岁，因岁，因" "外伤致右小腿肿痛活动受限外伤致右小腿肿痛活动受限2 2天半天半天天" "入院，诊断为入院，诊断为““右小腿挤压伤右小腿挤压伤””于全麻下行于全麻下行““切开减切开减压和压和VSDVSD覆盖引流术覆盖引流术””术后回术后回ICUICU10.11 HB10.11 HB：：52g/L HCT: 0.14 RBC:1.9952g/L HCT: 0.14 RBC:1.99××10101212/L/L（术前）（术前） PT:17.2PT:17.2秒秒 APTTAPTT：：88.788.7秒秒 Fig:0.9g/LFig:0.9g/L术中出血：术中出血：200ml 3U+380 ml200ml 3U+380 ml回回ICU 5U+600mlICU 5U+600ml2024/9/434输血2024/9/4352024/9/436输血10.12 HB 65g/L HCT 0.19 PLT 9410.12 HB 65g/L HCT 0.19 PLT 94××10101212/L/L PT 13.4 PT 13.4秒秒 APTT 57 APTT 57秒秒 输红悬输红悬3U+3U+新鲜冰浆新鲜冰浆300ml300ml转科至骨科转科至骨科10.17 10.17 又出现又出现““失血性休克失血性休克””症状，减压创口数个部位症状，减压创口数个部位不均匀渗血不均匀渗血 11 11：：49 49 输血科发血：红悬输血科发血：红悬4U+4U+新鲜冰浆新鲜冰浆300ml300ml 13 13：：33 33 危急值危急值 APTT APTT：：106.8106.8秒秒 16:33:02 16:33:02 输血科发冷沉淀：输血科发冷沉淀：10U10U（第一次输）（第一次输） 2024/9/437输血2024/9/438输血2024/9/439输血10.20 HB 67g/L HCT 0.21 RBC2.4810.20 HB 67g/L HCT 0.21 RBC2.48××1012/L1012/L APTT 84.5 APTT 84.5秒秒 渗血不明显渗血不明显 输红悬输红悬4U+4U+新鲜冰浆新鲜冰浆340ml340ml建议转上级医院建议转上级医院10.21 10.21 新鲜冰浆新鲜冰浆360ml360ml10.22 10.22 冷沉淀冷沉淀10U 10U 10.25 10.25 新鲜冰浆新鲜冰浆800ml+800ml+冷沉淀冷沉淀10U10U10.29 10.29 新鲜冰浆新鲜冰浆600ml+600ml+冷沉淀冷沉淀10U10U11.3 11.3 新鲜冰浆新鲜冰浆540ml+540ml+冷沉淀冷沉淀10U10U 2024/9/440输血用血体会用血体会大量输血会伴发凝血功能障碍，及时补充大量输血会伴发凝血功能障碍，及时补充新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀监测血常规、血凝分析，外伤患者密切观察伤口渗血情况，做好输血评估监测血常规、血凝分析，外伤患者密切观察伤口渗血情况，做好输血评估血浆使用量早期、足量使用。

血浆使用量早期、足量使用美国麻醉学会血液成分治疗推荐美国麻醉学会血液成分治疗推荐FFPFFP用量为用量为10-15ml/Kg10-15ml/Kg有数据显示有数据显示15-30ml/Kg15-30ml/Kg减少死亡率发生减少死亡率发生单独单独FFPFFP提供足够量，将纠正纤维蛋白原和许多凝血因子的不足，如果提供足够量，将纠正纤维蛋白原和许多凝血因子的不足，如果纤维纤维蛋白原蛋白原<1.0g/L<1.0g/L，冷沉淀治疗，冷沉淀治疗可以考虑可以考虑2024/9/441输血 临床用血的有效评价临床用血的有效评价2024/9/442医疗机构临床用血管理办法（卫生部第医疗机构临床用血管理办法（卫生部第8585号令）号令） 第二十八条第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信 息客观真实、完整、可追溯息客观真实、完整、可追溯医师应当将患者输血适应证的评医师应当将患者输血适应证的评 估、输血过程和输血后疗效评价情况记病历；估、输血过程和输血后疗效评价情况记病历；临床输血治疗知情临床输血治疗知情 同意书、输血记录单等随病历保存同意书、输血记录单等随病历保存2024/9/4434 4．．1919．．3 3．．3 3有临床用血前评估和有临床用血前评估和用血后效果评价制度用血后效果评价制度，严格掌握输血，严格掌握输血适应证，做到安全、有效、科学用血。

适应证，做到安全、有效、科学用血ＣＣ】】1 1．医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综．医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估的指标合评估的指标2 2．医院有用血后效果评价管理要求．医院有用血后效果评价管理要求3 3．医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用．医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用血趋势4 4．医务人员掌握输血适应证相关规定，做到安全、有效、．医务人员掌握输血适应证相关规定，做到安全、有效、科学用血科学用血 《《卫生部等级医院评审标准卫生部等级医院评审标准》》（（20112011版）版） 2024/9/444浙江省住院病历质量检查评分表（浙江省住院病历质量检查评分表（20142014版）版）n输血、血制品使用输血、血制品使用1 1、当天病程记录输血及血液制品情况、当天病程记录输血及血液制品情况2424小时内记录小时内记录2 2、、新增：新增：使用后的效果评价的要求使用后的效果评价的要求，如缺，扣，如缺，扣1 1分3 3、输血前检查化验、知情同意等纳入单项否决指标输血前检查化验、知情同意等纳入单项否决指标2024/9/445意义n判断临床用血是否合理判断临床用血是否合理n输血治疗是否有效输血治疗是否有效2024/9/446如何评价如何评价（（1 1）在每次实施输血后）在每次实施输血后4848小时内小时内（（2 2）通过单一实验室指标变化）通过单一实验室指标变化 或单一临床症状与体征变化，或单一临床症状与体征变化， 或实验室指标与临床症状与体征同时变化或实验室指标与临床症状与体征同时变化（（3 3）有效：客观指标改善（实验室指标、血压、心率等））有效：客观指标改善（实验室指标、血压、心率等） 好转：主观指标减轻或好转好转：主观指标减轻或好转 无效：客观指标或无效：客观指标或/ /和主观指标无改善和主观指标无改善2024/9/447评价指标评价指标——红细胞制品输注红细胞制品输注（（1 1）实验室指标）实验室指标 ① ①一般一般50kg50kg体重患者输注悬浮红细胞体重患者输注悬浮红细胞2u2u（洗涤红细胞（洗涤红细胞3u3u）大约可使）大约可使HBHB升高升高10g/L10g/L，，HCTHCT升高升高0.030.03。

由于血红蛋白检验误差允许值为由于血红蛋白检验误差允许值为±±10g/L10g/L，故临床，故临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高升高≥≥20g/L20g/L ② ②应排除出血、溶血等倾向应排除出血、溶血等倾向 （（2 2）临床缺氧症状与体征改善或消失临床缺氧症状与体征改善或消失2024/9/448红细胞输注疗效评价红细胞输注疗效评价n红细胞输注效果：红细胞输注效果：Ø 患者的疾病、是否有输血反应、输血次数、患者的疾病、是否有输血反应、输血次数、既往输血量、妊娠次数有着密切关系既往输血量、妊娠次数有着密切关系Ø 输血次数输血次数 > 3> 3次、既往输血量次、既往输血量 > 10U,> 10U,妊娠次妊娠次数数 > 2> 2次，输血有效率明显下降（多数由免疫次，输血有效率明显下降（多数由免疫因素引起）因素引起）2024/9/449评价指标评价指标——血小板制剂输注血小板制剂输注（（1 1）实验室指标）实验室指标 ① ①粗略计算粗略计算 一般一般50kg50kg体重患者输注输注单采体重患者输注输注单采血小板血小板1U1U（含血小板总数（含血小板总数2.22.2××10101111），可使血），可使血小板计数升高小板计数升高3030××10109 9/L/L。

② ②应排除出血、应排除出血、DICDIC等倾向2 2）临床出血症状与体征改善或消失临床出血症状与体征改善或消失2024/9/450评价指标评价指标——血浆与冷沉淀输注血浆与冷沉淀输注（（1 1）实验室指标）实验室指标 ① ①精确计算精确计算 以凝血因子以凝血因子ⅧⅧ活性增高为疗效评估指活性增高为疗效评估指标新鲜冰冻血浆标新鲜冰冻血浆15ml/kg15ml/kg或冷沉淀或冷沉淀15IU/kg15IU/kg，每，每12h12h输注输注1 1次，连续输注次，连续输注2 2次，凝血因子次，凝血因子ⅧⅧ活性可增活性可增高高30%30% ② ②粗略计算粗略计算 APTTAPTT或或/ /和和PTPT或或/ /和和INRINR或或/ /和和出凝血时出凝血时间改善间改善或恢复至正常或恢复至正常（（2 2））临床出血症状改善或消失临床出血症状改善或消失2024/9/451病历摘录病历摘录2024/9/452病历摘录病历摘录2024/9/453病历摘录病历摘录2024/9/454影响输血疗效的因素影响输血疗效的因素n血制品质与量、使用剂量、使用的时间血制品质与量、使用剂量、使用的时间n输注过程操作问题输注过程操作问题n患者自身的疾病、出血、免疫条件患者自身的疾病、出血、免疫条件n使用药物使用药物2024/9/455关注操作过程中的问题关注操作过程中的问题n你知道血小板输注速度吗？你知道血小板输注速度吗？n是否有操作不当的问题是否有操作不当的问题Ø血小板输注前血小板输注前静置静置于工作台面时间过长于工作台面时间过长Ø将血小板置于将血小板置于4℃4℃冰箱冰箱临时保存临时保存Ø血小板输注血小板输注速度过慢速度过慢、时间过长、时间过长Ø血浆输注血浆输注速度过慢速度过慢Ø血制品出库后未及时输注血制品出库后未及时输注 越快越好？越慢越好？越快越好？越慢越好？4℃4℃冰箱保存？冰箱保存？ 2222±±2 2º ºC C？？？？2024/9/456输血的注意事项输血的注意事项 成分血输注时间表成分血输注时间表 项目项目 开始开始 结束结束 全血全血/红细胞红细胞 离开冰箱离开冰箱30分钟以内分钟以内 4小时以内（室温过高则需小时以内（室温过高则需要在更短时间内结束）要在更短时间内结束） 单采血小板单采血小板 立即立即 以病人可以耐受的最大速度输注以病人可以耐受的最大速度输注 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 30分钟以内分钟以内 一般一般20-30分钟输注完毕分钟输注完毕/200ml (5-10ml/min)2024/9/4572024/9/458合理、安全输血原则合理、安全输血原则n尽量应用自身输血尽量应用自身输血n成份输血成份输血n严格掌握输血适应证严格掌握输血适应证n权权衡利弊，衡利弊，可输可不输的血坚决不输可输可不输的血坚决不输，如果需要输，如果需要输一定要足程、足量一定要足程、足量2024/9/459谢谢！谢谢！ Thanks !2024/9/460输血。