中医妇科学ppt课件.ppt

闭闭 经经目的要求掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断 o原发性闭经：女子年逾原发性闭经：女子年逾16 16周岁，无月经来潮周岁，无月经来潮5%5%o继继发发性性闭闭经经：：月月经经周周期期建建立立后后，，在在正正常常绝绝经经年年龄龄前前，，月月经经停停止止来来潮潮6 6个个月月以以上上者者；；或或月月经经稀稀发发者者，，按按其其自自身身原原来来月月经经周周期期计计算算，，停停经经3 3个个周周期期以以上上者者，，95%95%o《《素素问问．．阴阴阳阳别别论论》》：：最最早早记记载载““二二阳阳之之病病发发心心脾，有不得隐曲，女子不月脾，有不得隐曲，女子不月  生理性闭经（不作病论）o*妊娠期妊娠期o *哺乳期哺乳期o*进入更年期后进入更年期后o *少女初潮后少女初潮后2年内，偶尔停闭不行，年内，偶尔停闭不行，无其它不适者无其它不适者病理性闭经病理性闭经o 器质性病变器质性病变——先天性生殖器官发育不全或先天性生殖器官发育不全或缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内膜损伤、宫颈内膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。

病、垂体肿瘤等o 下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能异常卵巢轴功能异常——特发性闭经、特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征等闭经溢乳综合征等 o原发性闭经原发性闭经o主要见于：无子宫，始基子宫，主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏综合征等特纳氏综合征等 o特纳氏综合征特纳氏综合征————因性染色体因性染色体异常引起，缺少一个异常引起，缺少一个oX X染色体或其分化不完全表染色体或其分化不完全表现为卵巢不发育，原发性闭经现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良患者身及第二性征发育不良患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形脉缩窄及肾、骨骼畸形o主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭、主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭、 o 经经——溢乳综合征、多囊卵巢综合征、溢乳综合征、多囊卵巢综合征、 o 卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因o 素引起的中枢神经及丘脑下部功能失素引起的中枢神经及丘脑下部功能失o 常等。

常等o属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗o阿谢曼氏综合征阿谢曼氏综合征————是子宫性闭经中最常见的原因因是子宫性闭经中最常见的原因因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起o席汉氏综合征席汉氏综合征————属垂体梗死因产后大出血休克，使属垂体梗死因产后大出血休克，使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状官萎缩，还可有基础代谢率降低症状o闭经溢乳综合征闭经溢乳综合征————催乳素升高引起，主要表现为闭经催乳素升高引起，主要表现为闭经和异常的乳汁分泌和异常的乳汁分泌o卵巢早衰卵巢早衰——40——40岁前绝经者称之岁前绝经者称之o    虚—精血不足 血海亏虚 无血可下冲任不通冲任不通—实实胞脉受阻胞脉受阻血不得下血不得下o禀赋不足禀赋不足 精气不充精气不充o房劳多产房劳多产 肝肾虚损肝肾虚损o久病大病久病大病 冲任亏损冲任亏损 o素体脾虚素体脾虚 血海空虚血海空虚 闭闭o饮食劳倦饮食劳倦 损伤脾胃损伤脾胃 无血以下无血以下 经经o忧思不节忧思不节 气血亏虚气血亏虚 o大病久病大病久病 耗血伤精耗血伤精o经产虫积经产虫积o失血伤阴o久病耗血   阴虚血燥，血海涸竭        闭经o过食温燥o经产外感风冷寒湿经产外感风冷寒湿 血为寒凝血为寒凝o经产内伤寒凉生冷经产内伤寒凉生冷 瘀滞不行瘀滞不行 血瘀气滞血瘀气滞o七情内伤七情内伤 肝气郁结肝气郁结 气滞血瘀气滞血瘀 o o肥胖妇人肥胖妇人 脂膜闭塞冲任胞脉脂膜闭塞冲任胞脉o脾虚失运脾虚失运 湿聚成痰闭塞子宫湿聚成痰闭塞子宫 痰湿阻滞痰湿阻滞o闭经闭经o症症 状：状：““定义定义””；排除生理性闭经。

排除生理性闭经o妇妇科科检检查查：：内内外外生生殖殖器器的的形形态态、、发发育育情情况况，，排除畸形及器质性病变的存在排除畸形及器质性病变的存在o o避年：月经一年一行，可正常生避年：月经一年一行，可正常生育o暗经：女子无月经现象而能生育暗经：女子无月经现象而能生育的情况个别女性有卵巢和子的情况个别女性有卵巢和子宫内膜发生周期宫内膜发生周期 变化，但是没有变化，但是没有经血）经血）o月经稀发者妊娠月经稀发者妊娠o辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实o治疗：o          虚证——补而通之：补肾、健脾、养血等o                  滋养冲任o          实证——泻而通之：活血、理气、化痰等o                  疏通冲任o注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经寓攻o                  于补，寓补于攻1肝肾不足o妇科主证：16未行经，或经期延后，量少，渐至经闭不行o全身证候：形体瘦弱，面容憔悴，肌肤不荣，头晕耳鸣，腰膝酸软，阴中干涩，性欲冷淡o舌脉：舌淡红，苔少，脉沉细。

o治法：补益肝肾，养血通经o方药：归肾丸肝肾不足肝肾不足o方歌： 归肾地山山，兔伏归枸杜归肾地山山，兔伏归枸杜方解：方解：熟地，山茱萸熟地，山茱萸- -补肾益精；当归补肾益精；当归- -补血活血；补血活血；杜仲，菟丝子，枸杞杜仲，菟丝子，枸杞- -填精益血，强腰健肾；填精益血，强腰健肾；茯苓，山药茯苓，山药- -健脾益气健脾益气加减：加减：精精血血不不足足，，面面色色恍恍白白，，肌肌肤肤不不荣荣- -加加阿阿胶胶，，鸡鸡血血藤；藤；疲乏无力疲乏无力- -加人参，白术；加人参，白术；小小腹腹凉凉，，夜夜尿尿多多- -仙仙茅茅，，仙仙灵灵脾脾，，益益智智仁仁温温肾肾助助阳阳2 2、气血亏虚、气血亏虚o妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭 o全全身身兼兼症症：：气气血血亏亏虚虚证证候候面面色色恍恍白白或或萎萎黄黄，，神神倦倦乏乏力力，，食食欲欲不不振振，，头头晕晕目目眩眩，，心心悸悸气气短短，，失眠多梦或毛发不泽舌淡，苔薄，脉细失眠多梦或毛发不泽舌淡，苔薄，脉细。

o治治 法：补中益气，养血调经法：补中益气，养血调经o方方 药：人参养荣汤药：人参养荣汤o 四四君君子子汤汤 （（健健脾脾益益气气）） + +黄黄芪芪 陈陈皮皮 桂心桂心 o 熟地熟地 当归当归 白芍白芍 五味子五味子 远志远志o o四君子汤（参苓术草）+四物汤（当地川芍）+黄芪+肉桂=十全大补汤o人参养荣汤=十全大补汤-川芎+陈皮，远志五味子o人参养荣即十全，除却川芎五味联o陈皮远志加姜枣，脾肺气血补方先o“气血两虚，变生诸症，不问脉病，但服此汤，诸症悉退 3、阴虚血燥、阴虚血燥        妇科证候：月经由量少渐闭全身证候：阴虚内热证候五心烦热，颧红唇干，盗汗，甚至劳热骨蒸，咳唾痰血）舌脉：舌红，苔少，脉细数治    法：滋阴润燥，益精通经方    药：加减一阴煎加山药                 生地  熟地  白芍  麦冬  知母  地骨皮  炙甘草o方歌：o一阴煎是景岳方，麦冬芍药二地黄。

o甘草知母地骨皮，肾阴亏虚总相宜o加减：o虚热不解，潮热时有+青蒿，鳖甲清虚热o盗汗严重+煅龙牡，浮小麦固涩止汗o心烦失眠+柏子仁，黄连清心安神4 4、气滞血瘀、气滞血瘀         妇科证候：月经闭止全身证候：气滞血瘀证候（少腹胀痛拒按，心烦易怒，胸胁乳房胀痛，嗳气叹息）舌脉：舌质暗有瘀斑瘀点，苔白，脉沉弦或沉涩治    法：活血理气，祛瘀通经方    药：血府逐瘀汤           当归  川芎  赤芍 生地 桃仁 红花             柴胡  枳壳    桔梗 牛膝  甘草 o方歌：o血府逐瘀生地桃，红花甘草壳赤芍，o柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳o加减：o少腹拒按+延胡索，姜黄化淤止痛o烦躁，胁痛+郁金，栀子解郁除烦5 5、痰湿阻滞、痰湿阻滞      妇科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭全身证候：痰湿证候（形体肥胖，带下量多，质清稀，呕恶痰多，胸胁满闷，神疲倦怠，纳少便溏，舌淡苔白腻，脉滑治    法：燥湿祛痰，活血通经  方     药：丹溪治湿痰方            苍术  法夏  白术  茯苓  滑石  香附  当归  川芎o方歌：o苍术半夏术茯滑，当归川芎香附加，o健脾祛湿活气血，血海无阻通经佳。

    1、原发性闭经的病人;             如果智力、体态及女性第二性征发育良好，提示卵巢有一定的功能，要注意各种不同类型的子宫、阴道畸形，如先天性无子宫、无阴道、阴道闭锁等，还要注意生殖器结核；如果智力、体态异常，第二性征发育不全，要注意细胞染色体异常    2、继发性闭经的病人：         青春期女子应注意环境改变、地区迁移等精神神经因素及生殖器结核等；已婚妇女应注意与妊娠、生育、哺乳、应用避孕药等因素有关并且必须首先排除妊娠3 3、闭经伴有特殊病史的病人：、闭经伴有特殊病史的病人：闭经有结核病史的，要注意生殖器结核闭经有结核病史的，要注意生殖器结核闭经有更年期综合症的，要注意卵巢功能早闭经有更年期综合症的，要注意卵巢功能早衰闭经有多毛的，要注意肾上腺皮质功能亢进、闭经有多毛的，要注意肾上腺皮质功能亢进、多囊多囊 卵巢综合症、能分泌雄激素的卵巢肿卵巢综合症、能分泌雄激素的卵巢肿瘤等闭经有头痛的、视力障碍、泌乳的，要注意闭经有头痛的、视力障碍、泌乳的，要注意下丘脑下丘脑 及垂体肿瘤及垂体肿瘤。

闭经有腹块的，要注意妊娠、肿瘤和炎症闭经有腹块的，要注意妊娠、肿瘤和炎症闭经有过度肥胖的，要注意糖尿病闭经有过度肥胖的，要注意糖尿病闭经继发于产后大出血的，要注意席汉氏综闭经继发于产后大出血的，要注意席汉氏综合征闭经继发于刮宫后的，要注意宫腔粘连、宫闭经继发于刮宫后的，要注意宫腔粘连、宫颈管闭锁等颈管闭锁等o病例病例o李某，女，李某，女，3535岁，已婚岁，已婚o 主诉：月经停闭一年余主诉：月经停闭一年余o 现现病病史史：：患患者者近近二二年年来来月月经经延延期期，，每每2 2－－4 4个个月月一一至至，，量量少少，，色色淡淡红红现现停停经经一一年年余余，，面面色色憔憔悴悴，，肌肌肤肤不不荣荣，，眼眼眶眶黯黯黑黑，，头头晕晕耳耳鸣鸣，，腰腰痠痠膝膝软软，，烘烘热热汗汗出出，，阴阴中中干干涩涩，，阴阴毛毛腋腋毛毛稀稀疏疏，，舌舌淡淡红红，，苔苔少，脉沉弦细少，脉沉弦细o 妇妇科科检检查查：：外外阴阴阴阴道道粘粘膜膜平平滑滑、、充充血血，，宫宫颈颈光光滑滑，，子子宫宫稍稍小小，，质质中中，，活活动动可可，，无无压压痛痛，，双双附附件件未见异常未见异常o诊断？辨证？治法？代表方？药物？诊断？辨证？治法？代表方？药物？ 结语结语o闭经有原发、继发之分。

闭经有原发、继发之分o其病因病机有虚实二因，虚者其病因病机有虚实二因，虚者精血不足，血海空精血不足，血海空虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下行虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下行o诊断应排除生理性闭经并结合妇科检查、辅助诊断应排除生理性闭经并结合妇科检查、辅助检查以明确病变部位检查以明确病变部位o临证治疗，虚临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之者补而通之，实者泻而通之o因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经自调。