气道保护与气道净化技术ppt课件.ppt

气道维护与气道净化技术雾化吸入疗法即把药物制成气溶胶，经吸入途径直接进入气道而到达治疗目的雾化吸入的概念吸入疗法的影响要素气溶胶颗粒 ：微粒直径是影响堆积和分布的主要要素 呼吸要素：①需求下呼吸道给药的患者，应嘱其尽能够深慢吸气以及吸气后屏气以延伸气溶胶在肺内的堆积时间；②尽量防止经鼻吸入，因鼻腔可以截留、堆积、黏附大量吸入颗粒，必要时适用鼻夹气溶胶发生安装： 不同的发生安装产生的微粒大小不同，进入气道的流速和方式也异，直接影响吸入治疗的效果雾化吸入器种类方式定量吸入定量雾化吸入器〔MDI〕和储雾罐：万托林干粉吸入器〔DPI) ：都保Turbuhaler、思力华〔支气管〕准纳器雾化吸入放射雾化器〔JN〕超声雾化器MDI运用方法MDI的优缺陷q运用快捷，携带方便q输出剂量与标示量一致q储存方便，不怕潮湿q多剂量安装q吸入技巧要求高，病人不易掌握q需求助推剂，易引起病人呛咳q口咽部堆积量高q受极端温度影响大优点缺乏干粉吸入器干粉吸入器不需求助推剂药粉微粒大小理想，直径<5um 患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量〔＞30L/min〕，so幼小儿童〔＜6岁〕、哮喘严重发作或肺功能极差的患者难以运用。

都保运用方法滑动杆剂量指示器转轮药囊卷曲的密封带空带主轮轴药物输出口吸嘴主轮1翻开翻开用一手握住用一手握住外壳，另一外壳，另一手的大拇指手的大拇指放在拇指柄放在拇指柄上，向外推上，向外推进拇指直至进拇指直至完全翻开完全翻开2推开推开握住准握住准纳器器®的吸嘴的吸嘴对着本着本人向外推滑人向外推滑动杆杆--直至直至发出出咔哒声阐明准明准纳器器 已已做好吸做好吸药的的预备3吸入吸入将吸嘴放入口中将吸嘴放入口中从准从准纳器器®深深地深深地平平稳地吸入地吸入药物切勿从鼻吸入然切勿从鼻吸入然后将准后将准纳器器®口中口中拿出，拿出，继续屏气屏气约10秒秒钟，封，封锁准准纳器准纳器运用方法干粉剂的优缺陷Jackson, 2019q轻巧、方便、快捷轻巧、方便、快捷q吸气启动，不需吸吸气启动，不需吸气配合，病人协调气配合，病人协调性要求低性要求低q不需求助推剂不需求助推剂q口咽部堆积少，部口咽部堆积少，部分副作用少分副作用少某些安装易受潮湿环境某些安装易受潮湿环境的影响的影响吸气流速依赖性，需较吸气流速依赖性，需较高的吸气流速〔高的吸气流速〔30L/min30L/min〕〕多种安装性能差别大多种安装性能差别大有该剂型的药物较少有该剂型的药物较少优点优点缺乏缺乏放射雾化器〔JNJN〕JN的驱动力为紧缩空气或氧气气流。

根据文丘里效应，高速气流经过细孔喷嘴时，在其周围产生负压而将雾化器内的液体卷入并粉碎成大小不等的雾滴小颗粒构成气溶胶输出供患者吸入，撞落得大颗粒重新雾化超声雾化器是运用超声波声能，将液体转化为气溶胶，由呼吸道吸入，到达治疗目的，其特点是雾量大小可以调理，雾滴小而均匀〔直径在3.7～10.5μm)多堆积在鼻咽腔，且能够使药物构造发生破坏，在任务中产热而易使药业蒸发，呵斥药液浓缩，影响临床疗效近年来在下气道的吸入治疗中运用逐渐减少超声超声超声超声雾雾化器化器化器化器体体体体积积大，寿命短大，寿命短大，寿命短大，寿命短有些有些有些有些药药物可被超声波或物可被超声波或物可被超声波或物可被超声波或加加加加热热破坏破坏破坏破坏( ( ( (糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素激素激素激素) ) ) )提供的提供的提供的提供的药药粒直径粒直径粒直径粒直径较较大大大大气气气气雾雾密度高，添加气道阻力密度高，添加气道阻力密度高，添加气道阻力密度高，添加气道阻力部件不易清洗消毒部件不易清洗消毒部件不易清洗消毒部件不易清洗消毒放射放射放射放射雾雾化器化器化器化器体体体体积积小，耐用小，耐用小，耐用小，耐用不加不加不加不加热热，能，能，能，能雾雾化各种化各种化各种化各种药药物物物物 ( ( ( (包括激包括激包括激包括激素素素素) ) ) )提供的提供的提供的提供的药药粒直径适宜粒直径适宜粒直径适宜粒直径适宜不添加气道阻力不添加气道阻力不添加气道阻力不添加气道阻力部件容易清洗消毒部件容易清洗消毒部件容易清洗消毒部件容易清洗消毒雾化吸入安装的比较机械通气患者的雾化吸入治疗影响要素 1：加热湿化 减少气溶胶堆积率约40％ 适当添加药量 2：流速和流量 潮气量≥500ml，设置较低的吸气流速和方波送气，较长的  吸气时间小容量雾化器〔SVN〕雾化器的驱动力可用紧缩空气或延续氧气气流较少需求患者的协调动作，可给较大剂量，甚至延续，不需求用氟利昂做助推剂较昂贵，浪费较多〔仅3%沉降于肺〕，如雾化器没有严厉的清洁消毒，可发生污染，不是所用的药物均可运用，需求高压来源，治疗需求较长时间需求频繁或大剂量吸入时、气管插管患者较为适用，在AECOPD规范的SVN剂量可实践保送比MDI更多的气溶胶微粒给下气道和肺体位： 坐位最正确 、侧卧位床头抬高 30°，仰卧位雾量的调理： 雾大大量冷空气进入引起气管痉挛憋气，从小雾量开场吸氧的配合 ： 适当提高氧浓度，提高血氧饱和度雾化时间的选择 ： 间隔相对固定 间隔过长 痰液粘稠排痰困难 间隔过短 痰液生成多超越去除才干  如何选择吸入安装病症较轻的患者选择MDI，吸药动作不规范者可加用贮雾器或改用DPI<10岁的患儿可选用MDI＋储雾罐运用，<3岁的患儿可用带面罩的辅助安装≥4岁可试用准纳器哮喘重度加重的患者及不能配合的小儿可采用雾化吸入治疗 重症患者用放射雾化器，痰液干结者可用超声雾化器常用雾化吸入药物支气管支气管扩张剂扩张剂 →缓缓解气道解气道痉挛痉挛 β2受体激受体激动剂动剂 沙丁胺醇沙丁胺醇 〔 〔万托林万托林〕 〕 抗胆碱能抗胆碱能药药 溴化异丙托品溴化异丙托品 复方异丙托溴复方异丙托溴铵铵溶液溶液 肾上腺皮质激素类 →减轻气道炎症和气道高反响性 丙酸倍氯米松〔必可酮〕 布地奈德〔普米克〕 副作用为口咽部念珠菌感染和声音嘶哑，吸药后及时用清水含漱口咽部平喘祛痰剂：沐舒坦 ，喘可治抗生素：链霉素，卡那霉素，庆大霉素，氯霉素粘液溶解剂：乙酰半胱氨酸 其他如肝素、前列环素 胸部物理治胸部物理治疗胸部物理治疗〔CPT〕是采用专业的呼吸治疗手段松动和去除肺内痰液，防治肺不张和肺部感染等并发症，改善呼吸功能的一类治疗方法。

一、松动痰液，降低粘稠度，促进其由外周向中央挪动 体位引流(PD) +胸部叩拍与振动二、指点患者咳嗽或模拟咳嗽动作，加强咳嗽才干，将痰液咳出体外，必要时采用负压吸痰指点性咳嗽 + 用力呼气技术体位引流PDPD是根据气管、支气管树的解剖特点，将患者摆放于一定体位，借助重力作用促使各肺叶、肺段支气管向中央大气到挪动每天宜行3-4次，每种体位维持20-30分钟原那么 ： 病变部位在上，引流支气管开口向下忌讳症 ：头颈部损伤，血流动力学不稳定；误吸；气胸以及胸腔积液肺水肿、肺栓塞等胸部叩拍与振动忌讳症：近期行肺手术、肺损伤；心律失常、血流动力学不稳定；骨质疏松、肋骨骨折、胸壁疼痛及胸部开放性损伤；胸部皮肤破溃、感染、皮下气肿；肺部血栓、肺出血；防止叩拍肝肾等器官，以及肿瘤部位振动排痰仪 重点治疗病变部位，先叩拍3-5分钟，再振动5分钟〔叩拍：振动频率减小，振动部位与操作柄垂直；振动：振动频率增大，振动部位与操作柄平行〕高频胸壁振荡〔HFCWO〕肺内叩击通气〔IPV〕 在一个设定的压力下，利用气动安装将一频率为100-225次/分的微脉冲气流经过口含器送入患者呼吸道内，在患者正常呼吸过程中引起吸呼气流振荡，促进痰液排出。

 指点性咳嗽〔DC〕①患者取坐位，上身略前倾，双肩放松②缓慢深吸气，假设深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，以使肺泡充气足量③屏气一秒，张口连咳3次，咳嗽时收缩腹肌对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术替代咳嗽动作④停顿咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出⑤反复以上动作2-3次*用力呼气技术〔FET〕指嘱患者深慢吸气后，作出1-2次中小潮气量的自动呼气，要求发出“哈〞声。