医学专题—股骨干骨折10810.ppt

股骨干股骨干(gǔgàn)(gǔgàn)(gǔgàn)(gǔgàn)骨折骨折                         围场县医院围场县医院(yīyuàn)                         吕雪松吕雪松第一页，共四十二页概概   述述§股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、碍目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗不管选类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体(zhītǐ)(zhītǐ)的力线及的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；采用生物学固定方法及早期进行康复的原则进愈合；采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。

 第二页，共四十二页解剖解剖(jiěpōu)与解剖与解剖(jiěpōu)生理生理 §股骨是人体中最长的管股骨是人体中最长的管状骨骨干由骨皮质构状骨骨干由骨皮质构成，表面光滑，后方有成，表面光滑，后方有一股骨粗线，是骨折切一股骨粗线，是骨折切开复位对位的标志股开复位对位的标志股骨干呈轻度向前外侧骨干呈轻度向前外侧(wài (wài cè)cè)突的弧形弯曲，其髓突的弧形弯曲，其髓腔略呈圆形，上、中腔略呈圆形，上、中1/31/3的内径大体一致，的内径大体一致，以中上以中上1/31/3交界处最窄交界处最窄          第三页，共四十二页解剖解剖(jiěpōu)与解剖与解剖(jiěpōu)生理生理§股骨干为三组肌肉所包围，股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配最小，由闭孔神经支配由于大腿的肌肉发达，股由于大腿的肌肉发达，股骨干直径相对骨干直径相对(xiāngduì)(xiāngduì)较小，较小，故除不完全性骨折外，骨故除不完全性骨折外，骨折后多有错位及重叠。

折后多有错位及重叠第四页，共四十二页解剖解剖(jiěpōu)与解剖与解剖(jiěpōu)生理生理§股骨干周围的外展肌群，与其股骨干周围的外展肌群，与其他肌群相比其肌力稍弱，外展他肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止否治疗中应注意纠正和防止否则则(fǒuzé)(fǒuzé)内固定的髓内针、钢板，内固定的髓内针、钢板，可以被折弯曲、折断，螺丝钉可以被折弯曲、折断，螺丝钉可以被拔出可以被拔出第五页，共四十二页病因病因(bìngyīn)与发病机制与发病机制 §多数骨折由强大的直接暴力所致，如撞击多数骨折由强大的直接暴力所致，如撞击(zhuàngjī)(zhuàngjī)、挤压等；、挤压等；一部分骨折由间接暴力所致，如杠杆作用，扭转作用，由高一部分骨折由间接暴力所致，如杠杆作用，扭转作用，由高处跌落等前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜处跌落等。

前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折面或螺旋形骨折§儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达骨折后，内出血可达500~1000ml500~1000ml，出血多者，在骨折数，出血多者，在骨折数小时后可能出现休克现象小时后可能出现休克现象§由挤压伤所致股骨干骨折，有引起挤压综合征的可能性由挤压伤所致股骨干骨折，有引起挤压综合征的可能性            第六页，共四十二页挤挤 压压 综综 合合 征征§是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（>1h>1h）压榨或挤）压榨或挤压，当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为压，当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭特征的急性肾功能衰竭§死亡率超过死亡率超过(chāoguò)(chāoguò)40%40%§治疗措施：治疗措施：§1 1）抗休克：大量补液，成人每天补液可达）抗休克：大量补液，成人每天补液可达6L6L§2 2）碱化尿液：一般予以碳酸氢钠静滴。

碱化尿液：一般予以碳酸氢钠静滴§3 3）利尿脱水：静点甘露醇利尿脱水：静点甘露醇§4 4）抗感染：）抗感染：a.a.保护创口，保持伤口引流通畅，必要时切开引保护创口，保持伤口引流通畅，必要时切开引流，清除坏死组织；流，清除坏死组织；b.b.及早应用足量有效抗生素；及早应用足量有效抗生素；c.c.避免使用避免使用对肾脏功能有较大影响的药物；对肾脏功能有较大影响的药物；d.d.预防破伤风和气性坏疽预防破伤风和气性坏疽第七页，共四十二页病因与发病病因与发病(fā bìng)机制机制§股骨干股骨干(gǔgàn)(gǔgàn)上上1/31/3骨折骨折时，骨折近段因受髂时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向移位；远骨折段则向后上、内移位后上、内移位 第八页，共四十二页病因与发病病因与发病(fā bìng)机制机制§股骨干中股骨干中1/31/3骨折时，骨折时，骨折端移位，无一定骨折端移位，无一定(yīdìng)(yīdìng)规律性，视暴力规律性，视暴力方向而异，若骨折端方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，由于内收肌的作用，骨折向外成角。

骨折向外成角第九页，共四十二页病因病因(bìngyīn)与发病机制与发病机制§股骨干下股骨干下1/31/3骨折时由骨折时由于膝后方关节囊及腓于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉肠肌的牵拉(qiān lā)(qiān lā)，骨，骨折远端多向后倾斜，折远端多向后倾斜，有压迫或损伤动、静有压迫或损伤动、静脉和胫、腓总神经的脉和胫、腓总神经的危险，而骨折近端内危险，而骨折近端内收向前移位收向前移位第十页，共四十二页诊断诊断(zhěnduàn)要点概述要点概述 §一般一般(yībān)(yībān)有受伤史，伤后肢体剧痛，活动障有受伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩，碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩，远端肢体常外旋远端肢体常外旋X X线片检查可以做出诊断线片检查可以做出诊断特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，免遗漏同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤膝关节骨折和血管、神经损伤 第十一页，共四十二页分分 型型§根据骨折的形状可分为：根据骨折的形状可分为：          （（1 1）横行骨折：大多数由直接暴力引起，骨折线）横行骨折：大多数由直接暴力引起，骨折线为横行。

为横行          （（2 2）斜行骨折：多由间接暴力所引起，骨折线呈）斜行骨折：多由间接暴力所引起，骨折线呈斜行          （（3 3）螺旋形骨折：多由强大的旋转暴力所致，骨）螺旋形骨折：多由强大的旋转暴力所致，骨折线呈螺旋状折线呈螺旋状          （（4 4）粉碎性骨折：骨折片在）粉碎性骨折：骨折片在3 3块以上者（包括蝶形块以上者（包括蝶形的）如砸、压伤等的）如砸、压伤等          （（5 5）青枝骨折：断端没有）青枝骨折：断端没有(méi yǒu)(méi yǒu)完全断离，多见完全断离，多见于儿童因骨膜厚，骨质韧性较大，伤时未全断因骨膜厚，骨质韧性较大，伤时未全断  第十二页，共四十二页分分 型型第十三页，共四十二页分分 型型第十四页，共四十二页分分 型型第十五页，共四十二页治     疗儿童持续牵引治疗儿童持续牵引治疗 §根据不同根据不同(bù tónɡ)(bù tónɡ)年龄可采用垂直悬吊年龄可采用垂直悬吊皮牵引，平衡持续牵引　皮牵引，平衡持续牵引　　　 　　　　第十六页，共四十二页。

治     疗 垂直悬吊皮牵引垂直悬吊皮牵引 适用于适用于3 3岁以下的儿童股骨干骨岁以下的儿童股骨干骨折将两下肢皮牵引胶布贴于折将两下肢皮牵引胶布贴于大小腿两侧，绷带固定妥当，大小腿两侧，绷带固定妥当，通过末端扩张板穿过牵引绳，通过末端扩张板穿过牵引绳，经滑车系统加重量，髋关节屈经滑车系统加重量，髋关节屈曲曲90°90°，膝关节伸直位进行牵，膝关节伸直位进行牵引，使臀部离床面引，使臀部离床面3-4cm3-4cm，应用，应用病儿身体病儿身体(shēntǐ)(shēntǐ)重量作反牵引重量作反牵引这种方法简易有效，这种方法简易有效，3-43-4周后骨周后骨折愈合便于护理，易被病儿折愈合便于护理，易被病儿家长接受，也可在门诊使用简家长接受，也可在门诊使用简便装置，回家治疗观察便装置，回家治疗观察第十七页，共四十二页治     疗平衡持续牵引平衡持续牵引 可用皮牵引或骨牵引以便病可用皮牵引或骨牵引以便病人的身体及各关节在床上进行人的身体及各关节在床上进行功能活动皮牵引适于功能活动皮牵引适于1212岁以岁以下小儿1212岁以上青少年和儿岁以上青少年和儿童则适于做骨牵引持续童则适于做骨牵引。

持续4-64-6周，周，改用单侧髋人字石膏或局部石改用单侧髋人字石膏或局部石膏装具膏装具(zhuānɡ jù)(zhuānɡ jù)固定至固定至8-128-12周，周，至骨折完全愈合至骨折完全愈合第十八页，共四十二页治     疗§成人长骨干骨折的治疗，在成人长骨干骨折的治疗，在2020世纪世纪9090年代，治疗理年代，治疗理论从论从AOAO坚强内固定，向坚强内固定，向BOBO生物学接骨术转变，虽然生物学接骨术转变，虽然对生物学接骨术的内容还无统一认识，但原则是尽对生物学接骨术的内容还无统一认识，但原则是尽量使骨折愈合按照骨折后生物自然愈合过程来进行，量使骨折愈合按照骨折后生物自然愈合过程来进行，骨外膜和软组织在骨折愈合过程中起主要作用，骨骨外膜和软组织在骨折愈合过程中起主要作用，骨髓内血供也是重要因素髓内血供也是重要因素(yīn sù)(yīn sù)髓内针固定为轴心固髓内针固定为轴心固定，其生物力学较骨外钢板偏心固定为优越因此定，其生物力学较骨外钢板偏心固定为优越因此生物学接骨术的涵义应当包括不剥离或尽少剥离骨生物学接骨术的涵义应当包括不剥离或尽少剥离骨外膜，不扩髓，尽量采用髓内固定，以容许骨折上外膜，不扩髓，尽量采用髓内固定，以容许骨折上下关节早日活动，提高骨折愈合率下关节早日活动，提高骨折愈合率 第十九页，共四十二页。

治     疗外固定架外固定架§与内固定相比，外固定架有手术时间短、相对简单、创伤与内固定相比，外固定架有手术时间短、相对简单、创伤小等优点但是骨原针界面力学及生物学条件差，因而造小等优点但是骨原针界面力学及生物学条件差，因而造成的固定针松动及感染等并发症发生率较内固定高，而且成的固定针松动及感染等并发症发生率较内固定高，而且外固定架在固定骨折的同时影响肌肉收缩、限制了关节活外固定架在固定骨折的同时影响肌肉收缩、限制了关节活动因此，临床上股骨干骨折外固定架的适应证主要是骨动因此，临床上股骨干骨折外固定架的适应证主要是骨折临时固定开放骨折由于骨折端周围软组织损伤及污染折临时固定开放骨折由于骨折端周围软组织损伤及污染严重，不能一期严重，不能一期(yī qī)行内固定手术，因此先给予外固定架行内固定手术，因此先给予外固定架固定，待软组织情况好转及感染控制后二期改为内固定固定，待软组织情况好转及感染控制后二期改为内固定第二十页，共四十二页治     疗接骨板接骨板§目前临床报道的接骨板有：点状接触接骨板、目前临床报道的接骨板有：点状接触接骨板、有限接触接骨板、不接触接骨板、桥接接骨有限接触接骨板、不接触接骨板、桥接接骨板、微创稳定系统板、微创稳定系统(xìtǒng)(xìtǒng)接骨板、锁定加压接接骨板、锁定加压接骨板（骨板（ LCP LCP ）等，其中股骨干骨折治疗以）等，其中股骨干骨折治疗以LCPLCP最为常用。

最为常用§LCPLCP可用于股骨干各部位，但下可用于股骨干各部位，但下1/31/3段由于髓段由于髓腔宽，更适用此型固定腔宽，更适用此型固定第二十一页，共四十二页治     疗§LCPLCP与普通接骨板相比，与普通接骨板相比，LCPLCP在生物力学上具有以下优点：在生物力学上具有以下优点：§① ① 从力学角度：普通加压接骨板固定原理是依靠接骨板与骨从力学角度：普通加压接骨板固定原理是依靠接骨板与骨皮质之间的摩擦力，术中需要对接骨板进行精确预弯并拧紧螺皮质之间的摩擦力，术中需要对接骨板进行精确预弯并拧紧螺钉，使接骨板完全贴服骨皮质，以达到最大的摩擦力效果，但钉，使接骨板完全贴服骨皮质，以达到最大的摩擦力效果，但是这样会增加术中一期复位丢失及术后接骨板断裂的风险而是这样会增加术中一期复位丢失及术后接骨板断裂的风险而LCPLCP依靠接骨板与锁定螺钉的角稳定性及螺钉与骨皮质之间的依靠接骨板与锁定螺钉的角稳定性及螺钉与骨皮质之间的把持力来实现对骨折的固定把持力来实现对骨折的固定LCPLCP的螺钉孔设计为动力加压孔的螺钉孔设计为动力加压孔和圆锥形螺纹和圆锥形螺纹(luówén)(luówén)孔构成动力加压孔可以使用标准螺钉实现孔构成动力加压孔可以使用标准螺钉实现轴向加压，同时也能使拉力螺钉对移位的骨折块实现加压固定；轴向加压，同时也能使拉力螺钉对移位的骨折块实现加压固定；而圆锥形螺纹而圆锥形螺纹(luówén)(luówén)孔内具有螺纹孔内具有螺纹(luówén)(luówén)，可以和锁定螺钉螺帽，可以和锁定螺钉螺帽的螺纹的螺纹(luówén)(luówén)锁扣，达到转移螺钉与接骨板之间力矩的作用，锁扣，达到转移螺钉与接骨板之间力矩的作用，使纵向的应力能够传递至骨折端。

使纵向的应力能够传递至骨折端第二十二页，共四十二页治     疗§同时同时LCPLCP不需要精密的塑形预弯，不同的解不需要精密的塑形预弯，不同的解剖部位有相应的接骨板设计外形并且对锁定剖部位有相应的接骨板设计外形并且对锁定螺钉孔的分布密度及角度螺钉孔的分布密度及角度(jiǎodù)(jiǎodù)进行精确设计，进行精确设计，这样就保证了螺钉与接骨板在轴向和成角方这样就保证了螺钉与接骨板在轴向和成角方向上的稳定性，降低了复位丢失的风险向上的稳定性，降低了复位丢失的风险第二十三页，共四十二页治     疗§② ② 从生物学角度：从生物学角度：LCPLCP不要求接骨板和骨不要求接骨板和骨干严密的贴合，从而降低了对骨外膜血运干严密的贴合，从而降低了对骨外膜血运的损伤，保护骨折的损伤，保护骨折(gǔzhé)(gǔzhé)端的血运情况，更符端的血运情况，更符合微创原则因此，接骨板内固定由最初合微创原则因此，接骨板内固定由最初的加压接骨板到现在的的加压接骨板到现在的LCPLCP，基本上得到大，基本上得到大多数学者的支持多数学者的支持第二十四页，共四十二页治     疗§手术操作方面，拧入螺钉与手术操作方面，拧入螺钉与LCPLCP角度过于偏大，造成螺角度过于偏大，造成螺钉的把持力明显下降。

事实上锁定螺钉与接骨板并不完钉的把持力明显下降事实上锁定螺钉与接骨板并不完全垂直，而是存在约全垂直，而是存在约5 5度成角，这种设计目的在于减少度成角，这种设计目的在于减少锁定螺钉应力，因此术中应尽量使用瞄准器，避免改变锁定螺钉应力，因此术中应尽量使用瞄准器，避免改变钉道§现在许多医师认为，现在许多医师认为，LCPLCP术后的患者可以承受早期完术后的患者可以承受早期完全负重，这种观念增加了接骨板或螺钉断裂的概率全负重，这种观念增加了接骨板或螺钉断裂的概率有学者认为，最安全有学者认为，最安全(ānquán)(ānquán)的方法是，影像学上显示骨的方法是，影像学上显示骨折端出现明显骨痂才可以渐进性负重活动折端出现明显骨痂才可以渐进性负重活动第二十五页，共四十二页治     疗§不过不过LCPLCP也有自身无法克服的缺点，在接骨板也有自身无法克服的缺点，在接骨板的偏心固定及自身强度过大致应力遮挡的影的偏心固定及自身强度过大致应力遮挡的影响下，术后容易出现接骨板断裂、骨折不愈响下，术后容易出现接骨板断裂、骨折不愈合及再次骨折等情况医源性失误也是术后合及再次骨折等情况医源性失误也是术后并发症的原因之一，常见医源性失误有：选并发症的原因之一，常见医源性失误有：选用接骨板过短，接骨板与骨面间隙用接骨板过短，接骨板与骨面间隙(jiàn xì)(jiàn xì)过大，过大，手术操作失误，术后过早负重下地。

手术操作失误，术后过早负重下地第二十六页，共四十二页治     疗§理想的接骨板长度决定于理想的接骨板长度决定于2 2个值：接骨板的长度比（接骨个值：接骨板的长度比（接骨板长度辕骨折长度）和螺钉板长度辕骨折长度）和螺钉(luódīng)(luódīng)的密度（的密度（ 螺钉螺钉(luódīng)(luódīng)数数/ /螺钉螺钉(luódīng)(luódīng)孔）§长度比：长度比： 粉碎骨折应在粉碎骨折应在2:1-3:12:1-3:1，简单骨折应在，简单骨折应在8:1-9:18:1-9:1；螺钉密度：应在；螺钉密度：应在0.4:1-0.5:10.4:1-0.5:1，相当于骨，相当于骨折端附近的折端附近的2-32-3孔应空置，骨折每端使用孔应空置，骨折每端使用3-43-4枚螺钉生物力学稳定性研究发现，生物力学稳定性研究发现，LCPLCP与骨面的间隙与骨面的间隙>5mm>5mm，，接骨板的轴向及扭转强度均明显下降，而接骨板的轴向及扭转强度均明显下降，而<2mm<2mm时无时无明显下降，因此建议明显下降，因此建议LCPLCP与骨面间距不应超过与骨面间距不应超过2mm2mm第二十七页，共四十二页。

第二十八页，共四十二页第二十九页，共四十二页治     疗髓内钉髓内钉§髓内钉固定包括髓内钉固定包括ⅤⅤ型钉、梅花钉、弹性髓内型钉、梅花钉、弹性髓内钉、交锁髓内钉、自锁髓内钉钉、交锁髓内钉、自锁髓内钉§髓内钉固定有显露髓内钉固定有显露(xiǎnlù)小、剥离少、不必外小、剥离少、不必外固定等优点，适应于股骨中固定等优点，适应于股骨中1/3、上、上1/3骨折、骨折、多段骨折、病理骨折多段骨折、病理骨折第三十页，共四十二页治     疗§临床临床(lín chuánɡ)上应根据股骨干骨折的类型、患上应根据股骨干骨折的类型、患者年龄、骨密度、体重指数等各方面选择不者年龄、骨密度、体重指数等各方面选择不同类型的髓内钉交锁髓内钉由于稳定性好、同类型的髓内钉交锁髓内钉由于稳定性好、固定可靠，已成为成人股骨干骨折髓内钉治固定可靠，已成为成人股骨干骨折髓内钉治疗的金标准疗的金标准§这是因为相比于其它内固定方式，髓内钉的这是因为相比于其它内固定方式，髓内钉的中心轴向固定方式更为牢固，应力阻挡少，中心轴向固定方式更为牢固，应力阻挡少，在骨折愈合的早期能造成骨折端的局部微动，在骨折愈合的早期能造成骨折端的局部微动，因此治疗骨折愈合率高。

因此治疗骨折愈合率高第三十一页，共四十二页治     疗§髓内钉的手术方式可分为顺行和逆行置入，顺行髓内钉临髓内钉的手术方式可分为顺行和逆行置入，顺行髓内钉临床上较为常用，但是顺行髓内钉术后髋痛和股骨进针点周床上较为常用，但是顺行髓内钉术后髋痛和股骨进针点周围的异位骨化较逆行多见；逆行髓内钉多用于同侧股骨和围的异位骨化较逆行多见；逆行髓内钉多用于同侧股骨和胫骨干骨折、顺行髓内钉切口周围有严重的软组织损伤及胫骨干骨折、顺行髓内钉切口周围有严重的软组织损伤及妊娠等不能顺行置入的情况妊娠等不能顺行置入的情况§以往有学者认为，由于逆行髓内钉进针部位位于膝关节囊内，以往有学者认为，由于逆行髓内钉进针部位位于膝关节囊内，术后容易引起术后容易引起(yǐnqǐ)膝关节疼痛或活动受限等并发症，但最近膝关节疼痛或活动受限等并发症，但最近的研究发现，只要将髓内钉尾部埋入关节面下，同时选择适的研究发现，只要将髓内钉尾部埋入关节面下，同时选择适合长度的远端锁定钉，逆行髓内钉在取得良好治疗效果的同合长度的远端锁定钉，逆行髓内钉在取得良好治疗效果的同时，并不会增加膝关节的并发症发生时，并不会增加膝关节的并发症发生。

第三十二页，共四十二页治     疗§目前国内外关于髓内钉的研究主要在扩髓与目前国内外关于髓内钉的研究主要在扩髓与非扩髓这两方面争议较大支持非扩髓者认非扩髓这两方面争议较大支持非扩髓者认为，扩髓时破坏髓内血供，同时电动扩髓时为，扩髓时破坏髓内血供，同时电动扩髓时产生的热量可引起内侧皮质骨坏死，这些因产生的热量可引起内侧皮质骨坏死，这些因素素(yīn sù)(yīn sù)都将严重影响骨折愈合；而非扩髓能都将严重影响骨折愈合；而非扩髓能更好地保护髓内及骨皮质的血供更好地保护髓内及骨皮质的血供第三十三页，共四十二页治     疗§在力学方面，充分扩髓后能利用直径更大的在力学方面，充分扩髓后能利用直径更大的髓内钉，意味着内固定物的抗弯、抗扭及抗髓内钉，意味着内固定物的抗弯、抗扭及抗轴向压缩能力更强，具有更强的力学特性，轴向压缩能力更强，具有更强的力学特性，达到增加内固定稳定性的效果，同时保证了达到增加内固定稳定性的效果，同时保证了骨折端微血管在再生过程中避免因骨折端的骨折端微血管在再生过程中避免因骨折端的(duāndì)过分活动而造成损害过分活动而造成损害第三十四页，共四十二页治     疗§有研究有研究(yánjiū)(yánjiū)表明，接受扩髓髓内钉治疗的下表明，接受扩髓髓内钉治疗的下肢骨折患者术后外周血中肿瘤坏死因子肢骨折患者术后外周血中肿瘤坏死因子αα（（TNF-αTNF-α）、白细胞介素（）、白细胞介素（ILIL））-1-1、、IL-10IL-10、、前列素前列素E E（（PGEPGE）等细胞因子的水平均经历一）等细胞因子的水平均经历一个由明显上升到逐渐恢复正常的过程，这些个由明显上升到逐渐恢复正常的过程，这些细胞因子会激活其它细胞及补体，刺激细胞细胞因子会激活其它细胞及补体，刺激细胞生长因子与成骨细胞的作用，促进新的血液生长因子与成骨细胞的作用，促进新的血液循环及骨痂生成。

循环及骨痂生成第三十五页，共四十二页治     疗§尽管扩髓对髓腔内血运有破坏，但在血管生尽管扩髓对髓腔内血运有破坏，但在血管生长因子的作用下，血运恢复快，术后长因子的作用下，血运恢复快，术后6 6周皮质周皮质骨血运基本恢复正常骨血运基本恢复正常§同时，扩髓过程破坏了部分骨皮质，将髓腔同时，扩髓过程破坏了部分骨皮质，将髓腔内含有细胞和生长因子的物质挤到骨折部位，内含有细胞和生长因子的物质挤到骨折部位，释放释放(shìfàng)(shìfàng)骨形成蛋白（骨形成蛋白（BMPBMP），诱导间充质干），诱导间充质干细胞（细胞（MSCMSC）向成软骨细胞及成骨细胞转化，）向成软骨细胞及成骨细胞转化，促进了骨质形成和成熟促进了骨质形成和成熟第三十六页，共四十二页治     疗§良好复位、稳定内固定、早期功能锻炼是股骨干骨折良好复位、稳定内固定、早期功能锻炼是股骨干骨折愈合的愈合的3 3个主要治疗环节，其中稳定的内固定是骨折个主要治疗环节，其中稳定的内固定是骨折愈合的必要条件，也是骨折愈合的基础随着骨折生愈合的必要条件，也是骨折愈合的基础随着骨折生物学固定原则的提出，传统的加压接骨板内固定已物学固定原则的提出，传统的加压接骨板内固定已LCPLCP所替代，所替代，LCPLCP可最大限度可最大限度(xiàndù)(xiàndù)地减少对骨折局部血地减少对骨折局部血供的损伤，可被看作是一种与骨膜供的损伤，可被看作是一种与骨膜“ “ 不接触不接触””接骨接骨板，属于板，属于“ “ 生物学钢板生物学钢板””范畴，但并发症发生率较范畴，但并发症发生率较高，应当严格掌握高，应当严格掌握LCPLCP适应证及规范术中操作。

适应证及规范术中操作第三十七页，共四十二页治     疗§而交锁髓内钉内固定通过中轴线弹性固定，而交锁髓内钉内固定通过中轴线弹性固定，可使骨折断端均匀承受轴向压力，骨折可获可使骨折断端均匀承受轴向压力，骨折可获得得(huòdé)(huòdé)良好的力线和对位，且负重时应力遮挡良好的力线和对位，且负重时应力遮挡作用小，抗旋转、抗短缩及抗分离性更好作用小，抗旋转、抗短缩及抗分离性更好扩髓后的交锁髓内钉通过扩髓后的交锁髓内钉通过VEGFVEGF及及BMPBMP等各种细等各种细胞因子的作用，能进一步促进骨折的愈合胞因子的作用，能进一步促进骨折的愈合第三十八页，共四十二页第三十九页，共四十二页第四十页，共四十二页治     疗§随着计算机影像辅助设备的发展，髓内钉的随着计算机影像辅助设备的发展，髓内钉的技术将会进一步提高，可大大降低手术医师技术将会进一步提高，可大大降低手术医师的辐射风险总之的辐射风险总之(zǒngzhī)，各种内固定器材有，各种内固定器材有其各自的特点和适应范围，在具体的临床实其各自的特点和适应范围，在具体的临床实践中需要根据各种不同的骨折类型、病情特践中需要根据各种不同的骨折类型、病情特点、全身及局部软组织情况等临床因素选择点、全身及局部软组织情况等临床因素选择相应的、最适合的内固定方式。

相应的、最适合的内固定方式第四十一页，共四十二页内容(nèiróng)总结股骨干骨折不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进(cùjìn)愈合骨干由骨皮质构成，表面光滑，后方有一股骨粗线，是骨折切开复位对位的标志4）抗感染：a.保护创口，保持伤口引流通畅，必要时切开引流，清除坏死组织便于护理，易被病儿家长接受，也可在门诊使用简便装置，回家治疗观察第四十二页，共四十二页。