间质性肺疾病HRCT影像诊断.ppt

间质性肺疾病HRCT影像诊断,华中科技大学同济医学院附属同济医院 放射科 周燕发,一、基础知识,⒈ILD含义：指肺泡—毛细血管膜的任何一部分受损所引起的一组异质性疾病群 ⒉分类：无统一标准，大致分为两类 ⑴未知原因如特发性肺间质纤维化，肺泡微石症等，65% ⑵已知原因如放射、药物、尘肺等，35%,⒊间质构架：有三种： ⑴（中）轴向间质：管道周围间质鞘，疏松结缔组织 ⑵周围间质（胸膜下间质间隙），疏松结缔组织 ⑶间隔间质（实质间质间隙），弹性胶原纤维,⒋ILD诊断： ⑴本组病共同临床特点 ⑵少数可诊断，大多数病因不明 ⑶综合诊断，临床、HRCT（线、网、结）、活检等,二、肺小叶HRCT表现,⒈肺小叶解剖：肺微小解剖结构单位，HRCT基本影像单元5~6 cm边形，1~2.5cm，锥形状⒉HRCT之小叶表现 ⑴小叶间隔：“壳状”，于纵隔面、周边部可见1~2cm条影 ⑵小叶核心（中央）：包含小叶内之小A、B周结缔组织鞘，呈圆点与分叉状 ⑶小叶实质：系指小叶间隔与小叶核心之间的肺组织结构三、肺小叶基本病变HRCT表现,⒈弧形线：指细支气管纤维化与肺泡萎缩致于胸膜下0.5~1.0cm内，可见2~10cm的与胸膜壁平行的弓弧状细线影。

⒉小叶间隔增厚线：系小叶间隔受累致纤维性增生（厚）表现为垂直于胸膜壁的线状软组织影，厚约1mm，走行僵直⒊小叶核心异常：指小叶中央受损所致的间质增厚于肺小叶中央区显示网状、不规则影，略呈星芒状 ⒋磨玻璃影：是指密度累及小叶间隔或肺泡隔构成的框架内充满粘蛋白或其它液体、细胞物质所致见肺野局限或弥漫分布之云絮影，似磨玻璃状⒌微小结节：由肺泡隔增宽、纤维化、终末细支气管周围与血管周纤维组织增生致可示微结节（1~2mm），小结节＞2~3mm，中、大结节＞3~10mm边清，可弥漫或局限分布⒍网影或蜂窝影：指肺结构广泛受损与纤维化，小叶结构消失常于肺野四周有大小不等的2~10mm之网格影，蜂窝腔影⒎牵拉性支扩影：多系间质纤维化引起 ⑴支气管壁厚，腔扭曲牵移呈串珠状出现袖口征、印戒征； ⑵重者出现柱、囊状及静脉样曲张状扩张,⒏血管支气管束异常：指血管支气管周围纤维增生、水肿、渗出片上表现为血管、支气管增粗、边界不规则（界面征）以及模糊、呈条索状；重者可穿越肺叶终止于胸膜⒐小叶肺气肿：基本分三种： ⑴小叶中央型肺气肿：病变涉及到呼吸细支气管的肺泡扩张，周围部不受累片上为小叶中央呈低密透亮，无壁，散在，直径2~10mm，多见于肺上区。

⑵全小叶肺气肿：病变主涉及到终末细支气管以下全部气道扩张片上表现为全小叶破坏而形成无边界的低密透亮区，多见于肺下叶区 ⑶小叶间隔旁型肺气肿：病变累及范围小，末端，胸膜下，较局限在片上表现为胸膜下区肺大泡影，直径多大于10mm，边界较清楚⒑胸膜增厚主指病变局限于脏层胸膜增厚片上见胸膜增厚常伴局部胸膜下肺实质与纤维化四、HRCT影像分析,间质性肺疾病种类甚多，其影像学表现大致相仿现就其主要特征进行分析如下： ⒈病变形态： ⑴结节影：针尖大（微结）、1~2mm， 常见急性血播结核、肺转移瘤； 小结节＞2~3mm，中结节（3~5mm），大结节（＞5~10mm），不同形态，常见肺结节病，尘肺、霉菌病等⑵线状影：①血管支气管束异常：多系小叶血管、支气管炎症、水肿、疤痕形成以及淋巴管回流受阻致多见于风湿肺病、尘肺、结缔组织病②小叶间隔增厚：平滑状—肺水肿，串球状—淋巴管转移；不规则状—IIF③弓形线—尘肺、结缔组织病、药源性肺疾病等⒉病变密度： ⑴小点状高密影—TB、铍、铁肺、尘肺、组织胞浆菌病 ⑵中等密度呈点条状影—炎症、肉芽肿、含铁血黄沉着，肺转移病 ⑶透亮度增高影—肺大泡、小叶肺气肿、蜂窝肺等。

IIP、组织细胞增生症⒊病变分布： ⑴肺尖至隔面小点影—血播TB ⑵上肺较密集、大小、形态、密度不均—亚、慢性血播TB ⑶下肺病灶分布较多时—尘肺、病毒性间质炎症，细支气管肺泡癌 ⑷如分布为网格小蜂窝影，IIP，弥漫性泛细支气管炎等⒋动态观察 ⑴当病变呈斑片、云絮状影于短期内恶化—多示急性肺部炎症（如细菌、病毒、霉菌等） ⑵若病变呈磨玻璃状，在短期内吸收—急性炎症、吕佛勒综合征、外源性过敏性肺泡炎等,⑶如斑片、结影、条索影逐而渐吸收或恶化—IIP，结缔组织肺病，机化性肺炎等 ⑷病变长期稳定不变—慢性肺结节病、慢性炎性肉芽肿 ⑸病变炎性灶：由上而下，结核多见，由下而上，转移瘤、尘肺、炎症多见五、间质性肺疾病HRCT诊断,㈠未明原因 ⒈特发性间质肺纤维化（IIF） ⑴急性期：斑片或融合灶、（部分粟粒状、酷似TB），毛玻璃状 ⑵慢性期：综合影像，线、网、蜂窝肺、气肿征⒉组织细胞病Χ ⑴勤-雪病—中晚期小结—蜂窝影 ⑵汉-薛-克病—小结、片影、管破坏 ⑶嗜酸性细胞增多症—散在多发小结节影，及纤维条影,⒊其它,㈡已知原因 ⒈放射性肺炎：4000拉德以上，50~100cm2照射后 急性期：2~4周或6周至3个月。

线、网-结片、斑片 慢性期：4~6月后：条索、网、团块⒉药物引起肺疾病： ⑴白消安制剂（马利兰）用药1年后可出现，纤维索、网影 ⑵争光霉素，总量超400~500mg以上可致间质性肺炎,⒊其它,。