英才学院儿科护理学课件08消化系统疾病患儿的护理.pdf

掌掌握握小小儿儿消消化化系系统统解解剖剖生生理理特特点点 熟熟悉悉 小小儿儿消消化化系系统统疾疾病病的的治治疗疗原原则则了了解解学习目标小小儿儿消消化化系系统统疾疾病病临临床床表表现现、护护理理措措施施 第第一一节节 小小儿儿消消化化系系统统的的解解剖剖生生理理特特征征特点临床意义吞吞咽咽能能力力唾唾液液 特点临床意义口腔食管特点临床意义胃胃肠 特点临床意义特点临床意义肝胰 特点临床意义肠道菌群 123456 自学内容 第第三三节节 胃胃食食管管反反流流 第第三三节节 腹腹泻泻病病 腹腹泻泻病病是是由由多多种种病病原原、多多因因素素引引起起的的以以大大便便次次数数增增多多以以及及大大便便性性状状改改变变为为特特点点的的一一组组消消化化道道综综合合征征 6 6 个个月月至至2 2 岁岁间间的的婴婴幼幼儿儿发发病病率率高高 其其中中夏夏秋秋季季发发病病率率最最高高 患患儿儿，女女，7 7个个月月大大，平平时时营营养养发发育育正正常常，人人工工喂喂养养，2 2天天来来腹腹泻泻，稀稀水水样样便便，每每日日2 20 0余余次次，吃吃奶奶后后有有时时吐吐，1 1天天来来尿尿少少，6 6小小时时来来无无尿尿，查查体体：T T3 37 7，体体重重7 7k kg g，精精神神萎萎靡靡，口口干干，眼眼窝窝深深陷陷，皮皮肤肤弹弹性性差差，四四肢肢末末端端凉凉，皮皮肤肤有有花花纹纹，血血压压5 56 6/ /3 30 0m mm mH Hg g，血血清清钠钠1 12 28 8m mm mo ol l/ /L L。

典型案例分分组组任任务务一组患患儿儿脱脱水水的的程程度度和和脱脱水水性性质质是是什什么么？ 二组患儿第一天液体总入量至少应多少 ？三组如何进行饮食管理和皮肤护理 ？问题思考（一一）易易感感因因素素简简述述婴婴幼幼儿儿易易患患腹腹泻泻的的因因素素1 1 消消化化系系统统发发育育特特点点 2 2 机机体体防防御御机机能能差差3 3 人人工工喂喂养养 一一、病病因因和和分分类类 病病毒毒 轮轮状状病病毒毒 感感染染因因素素 肠肠道道内内 细细菌菌 大大肠肠杆杆菌菌腹腹泻泻 真真菌菌 白白色色念念珠珠菌菌 寄寄生生虫虫 肠肠道道外外 发发热热、使使用用抗抗生生素素 饮饮食食因因素素 非非感感染染因因素素 气气候候因因素素 糖类分解吸收障碍糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸肠道内乳酸肠道内钠、葡萄糖肠道内钠、葡萄糖双糖酶活性双糖酶活性水样泻水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力回吸收水电解质能力病毒性肠炎发病机制病毒性肠炎发病机制肠渗透压肠渗透压病毒颗粒病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞肠毒素肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMPCAMPNa+ Cl- H2O吸收吸收小肠液小肠液分泌性腹泻分泌性腹泻侵袭肠粘膜侵袭肠粘膜充血、水肿、充血、水肿、渗出、溃疡渗出、溃疡发病机制发病机制痢疾样渗出性腹泻痢疾样渗出性腹泻细菌性肠炎细菌性肠炎胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压肠内渗透压细菌、毒性产物细菌、毒性产物渗透性腹泻渗透性腹泻分解产生短链有机酸分解产生短链有机酸门脉系统进入血循环门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制非感染性腹泻发病机制中毒症状中毒症状(内源性感染内源性感染)饮食不当饮食不当三三、临临床床表表现现根根据据病病程程腹腹泻泻病病分分为为： 急急性性腹腹泻泻病病： 2周周以以内内； 迁迁延延性性腹腹泻泻病病: 2周周2个个月月； 慢慢性性腹腹泻泻病病： 2个个月月以以上上。

几几种种常常见见肠肠炎炎的的临临床床特特点点 1 1. .轮轮状状病病毒毒肠肠炎炎（秋秋季季腹腹泻泻） 好好发发于于秋秋季季，见见于于6 61 12 2个个月月的的婴婴幼幼儿儿 临临床床表表现现：潜潜伏伏期期1 13 3天天，起起病病急急，常常伴伴有有发发热热和和上上感感症症状状，胃胃肠肠道道表表现现，大大便便次次数数多多、量量多多，呈呈黄黄色色或或淡淡黄黄色色，水水样样或或蛋蛋花花样样，无无腥腥臭臭味味，常常并并发发脱脱水水、酸酸中中毒毒大大便便镜镜检检偶偶有有少少量量白白细细胞胞 病病程程：自自限限性性疾疾病病，约约3 38 8天天自自行行恢恢复复空肠弯曲菌肠炎鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 深绿色钻液脓便或白色胶冻样便，有特殊臭味伪膜性小肠结黄绿色水样便，可有伪膜排出 4 4. .迁迁延延性性腹腹泻泻和和慢慢性性腹腹泻泻 表表现现 为为腹腹泻泻迁迁延延不不愈愈，病病情情反反复复，大大便便次次数数和和性性质质不不稳稳定定，严严重重时时可可出出现现水水、电电解解质质紊紊乱乱 5 5. .生生理理性性腹腹泻泻 多多见见于于6 6个个月月以以下下的的婴婴儿儿 原原因因：小小肠肠乳乳糖糖酶酶相相对对不不足足，或或由由于于母母乳乳中中前前列列腺腺素素E E2 2含含量量较较高高所所致致。

表表现现：外外观观虚虚胖胖，常常有有湿湿疹疹，生生后后不不久久即即出出现现腹腹泻泻，大大便便一一直直保保持持每每日日4 45 5次次甚甚至至5 56 6次次，小小儿儿一一般般情情况况好好，体体重重增增加加正正常常，添添加加辅辅食食后后大大便便次次数数减减少少逐逐渐渐转转为为正正常常 低低于于机机体体需需要要量量 与与腹腹泻泻、呕呕吐吐丢丢失失过过多多和和摄摄人人量量不不足足有有关关 与与频频繁繁大大便便刺刺激激件件部部皮皮肤肤有有关关 营营养养失调调 与与腹腹泻泻、呕呕吐吐丢丢失失过过多多和和摄摄人人量量不不足足有有关关 与与肠肠道道感感染染有有关关 与与患患儿儿家家长长缺缺乏乏合合理理喂喂养养知知识识、卫卫生生 知知识识以以及及腹腹泻泻患患儿儿护护理理知知识识有有关关 体温温过过高 【护护理理措措施施】1 1. .调调整整饮饮食食 轻轻型型腹腹泻泻继继续续进进食食，暂暂停停辅辅食食； 重重型型腹腹泻泻禁禁食食4 46 6小小时时（不不禁禁水水）恢恢复复饮饮食食时时，应应由由少少到到多多，由由稀稀到到稠稠，逐逐步步过过渡渡到到正正常常饮饮食食 人人工工喂喂养养者者等等量量米米汤汤或或稀稀释释的的牛牛奶奶。

病病毒毒性性肠肠炎炎不不宜宜用用蔗蔗糖糖，对对可可疑疑病病例例暂暂停停乳乳类类改改为为豆豆制制代代乳乳品品或或发发酵酵乳乳2 2. .维维持持水水、电电解解紊紊乱乱及及酸酸碱碱平平衡衡 （1 1）口口服服补补液液 （2 2）静静脉脉补补液液 用用于于中中、重重度度脱脱水水或或吐吐泻泻频频繁繁的的患患儿儿3 3. .控控制制感感染染4 4. .维维持持皮皮肤肤完完整整性性 5 5. .严严密密观观察察病病情情6 6. .健健康康教教育育1 1. .第第一一天天补补液液 补补液液总总量量补补充充累累积积损损失失量量 补补充充继继续续损损 失失量量生生理理需需要要量量 轻轻度度脱脱水水3 30 05 50 0m ml l/ /k kg g 中中度度脱脱水水5 50 01 10 00 0m ml l/ /k kg g 重重度度脱脱水水1 10 00 01 12 20 0m ml l/ /k kg g 1 1/ /2 2补补液液总总量量作作为为累累积积损损失失量量来来补补充充 另另外外1 1/ /2 2作作为为继继续续损损失失量量和和生生理理需需要要量量来来补补充充 补补液液的的种种类类： 低低渗渗性性脱脱水水补补2 2/ /3 3张张含含钠钠液液 等等渗渗脱脱水水补补1 1/ /2 2张张含含钠钠液液 高高渗渗性性脱脱水水补补1 1/ /3 31 1/ /5 5张张含含钠钠液液 判判断断脱脱水水性性质质有有困困难难时时，可可按按等等渗渗性性脱脱水水补补给给。

并并注注意意补补钾钾补液的方法补补液液的的速速度度：第第一一阶阶段段：扩扩容容阶阶段段，仅仅用用于于重重度度脱脱水水患患儿儿 用用2 2 : : l l 等等张张含含钠钠液液2 20 0m ml l/ / k kg g ，于于3 30 06 60 0m mi in n 内内快快速速静静脉脉输输入入第第二二阶阶段段：补补充充累累积积损损失失量量，一一般般补补充充8 81 12 2h h ，每每小小时时8 8 一一1 10 0m ml l/ /k kg g ，补补充充钾钾和和其其他他电电解解质质 . .第第三三阶阶段段：维维持持补补液液阶阶段段补补充充生生理理需需要要量量和和继继续续丢丢失失量量，补补液液速速度度宜宜减减慢慢，于于1 12 21 16 6h h 内内补补完完，每每小小时时约约5 5m ml lkg，同时继续补钾 2 2. .第第二二天天补补液液 总总液液量量继继续续损损失失量量生生理理需需要要量量， 总总量量约约每每日日1 10 00 01 12 20 0m ml l/ /k kg g 输输液液种种类类：可可用用1 1/ /2 2 1 1/ /3 3张张含含钠钠液液 输输液液速速度度：于于1 12 22 24 4小小时时均均匀匀输输入入。

需需注注意意继继续续补补钾钾和和纠纠正正酸酸中中毒毒 第第五五节节 肠肠套套叠叠 自学内容 第第六六节节 先先天天性性巨巨结结肠肠 第第七七节节 先先天天性性胆胆道道疾疾病病 第第八八节节 先先天天性性直直肠肠肛肛管管畸畸形形。