乳腺癌临床检查技术.ppt

乳腺癌临床检查技术乳腺癌临床检查技术 广西区妇幼保健院广西区妇幼保健院 乳腺科乳腺科2乳腺的解剖结构小叶管/乳管乳腺小叶3什么是乳腺癌?正常细胞正常的乳管有1－2 层细胞这些细胞 有相似的大小和形 状乳管内增生有些妇女，乳管内 生长了额外的细胞 这称为增生，乳 管内增生 非典型增生 有时，额外的细胞 包括不正常或不典 型的细胞这些细 胞增加了妇女得乳 腺癌的风险单个 来说，这些不典型 细胞类似癌细胞4乳管内原位癌 (DCIS) 如果乳管内有许多不 典型细胞，直至整个 乳管都充满了不正常 不典型的细胞这其 实是早期的乳腺癌 称为乳管内原位癌浸润性乳管癌 (IDC)如果原位癌没有得 到治疗，癌细胞会 最终突破乳管，侵 犯乳腺组织称为 浸润性乳管癌什么是乳腺癌?5小叶增生非典型小叶增生小叶增生什么是乳腺癌?发生小叶增生以及 不典型小叶增生（ ALH）小叶增生 发展到严重程度称 为小叶内原位癌（ LCIS）流行病学• 流行现状： 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤 之一，全世界每年约有120万妇女患乳腺癌， 50万人死于乳腺癌乳腺癌发病率占女性恶性 肿瘤首位 • 时间趋势 ：乳腺癌的发病率呈上升趋势,1990 年后,全球发病率每年以约3% - 4%幅度增加 ,2010年全球乳腺癌新发病例达140万.• 女性到了中年以后患乳腺癌的机会增多 ，我国妇女患乳腺癌的第一高峰期为45 —50岁，第二高峰期为60—65岁。

• 人群分布 绝大多数是女性，男性乳腺 癌占乳腺癌的1％左右年龄分布• 种族特点: 美国白人比黑人发病率高;• 我国汉族人发病率比少数民族高，死 亡率则以蒙古族和藏族为低 我国乳腺癌发病特点• 发病率、死亡率持续快速上升； • 发病呈现年轻化趋势； • 城市发病率高于农村 • 就诊时间晚恶性肿瘤的“三级”预防措施• 一级预防（即病因学预防）:是指对一般人群消除或降 低致癌因素，促进健康，防患于未然的预防措施； • 二级预防(即发病学预防): 是指对特定高风险人群筛 检癌前病变或早期肿瘤病例，从而进行早期发现，早 期预防和早期治疗，其措施包括筛查和癌前病变干预 实验 • 三级预防:是指对现患肿瘤病人防止复发，减少其并发 症，防止致残，提高生存率和康复率，以及减轻由肿 瘤引起的疼痛等措施世界卫生组织认为乳腺癌有较长的临床前期,又有较可 靠的检测手段,应有条件大力开展二级预防,降低死亡率 • “粉红丝带”作为乳腺癌防治活动的一个 标识，用于“及早预防，及早发现，及早 治疗”这一信息，已成为全球乳腺癌防治 活动的公认标识，足迹遍布数十个国家 各国政府亦将每年的十月定为“乳腺癌 防治月”。

粉红丝带”是一场关爱乳房的运动，更 是人们对健康和美丽的一种追求她已 成为一种爱心和时尚，她正在世界各地 迅速升温，越来越多的媒体、政要、名 人、明星正参与进来，我们已进入了一 个全新的“粉红时代”乳腺癌存活率据美国乳腺癌协会2007数据, 诊断为乳腺癌 的妇女相对存活率为： • 89% 诊断后5年 • 81% 诊断后10年 • 73% 诊断后15年乳腺癌存活率• 诊断时间• 诊断时年龄• 诊断时分期• 种族• 社会经济乳癌早期发现早期治疗的优点• 保乳房：区段切除（BCT）• 保功能：损伤小，功能基本不受影响 • 治愈率高：90%以上可彻底治愈• 费用低：根治术后保乳手术后保乳手术后右乳保留NAC＋假体乳房重建早期乳腺癌与乳腺癌早期诊断的概念• 早期乳腺癌TNM分期的I和II期乳腺癌• 乳腺癌早期诊断以发现、诊断DCIS为目标的系列诊断流程，通过DCIS的诊 断，带来早期乳腺癌诊断比例的增加，特别是T1a/T1b比 例的增加不能扪及乳腺病灶（NPBL）的概念• 原位癌(Tis)• 微浸润（Tmic）：微小浸润≤0.1cm• 微小病灶(Ta1)>0.1cm,但≤0.5cm• 小病灶(Tb1)>0.5cm,但≤1cm乳腺有症状或体检阳性包括：（1）乳腺肿块/团块 （2）未触及肿块的乳头溢液 （3）乳腺不对称增厚或结节 （4）乳头乳房皮肤改变 （5）腋窝肿块 可扪肿块的乳癌处理不困难• 临床已达中晚期：• 治疗效果完全不同乳腺癌在其治疗最佳阶段时， 往往没有任何症状！• 乳腺癌的自然病程以无症状的临床前期 最长，约占全病程的2/3• 待乳房发现肿块时半数以上已有淋巴或 血行转移 • 在乳房未扪及出肿块前诊断出乳腺癌， 是提高治疗效果和生活质量的关键。

扪不出肿块的乳腺癌• 临床触诊扪不出乳房或腋窝肿块 • 经过细致临床与辅助检查，发现乳腺异常病灶 • 经各种穿刺或手术证实的乳腺癌 • 此类乳腺癌淋巴及远处转移率低，10年以上无 瘤生存率在90%以上如果乳腺可以早期发现，病人 生存率可以大大提高!我们的目标• 早发现，早诊断，早治疗乳腺癌筛查的定义、分类• 筛查—普查：针对无症状人群的一种人 群防癌措施 • 诊断：针对有真正人群的医学检查筛 查• 机会性筛查：个体主动或自愿到医疗机 构进行相关检查 • 群体普查：有组织地为适龄妇女提供乳 腺筛查乳腺癌筛查的人群和年龄 • 建议从40岁开始，由于中国妇女乳腺癌 发病年龄较欧美国家提早十年，而且发 病以50岁以下妇女占多数，可将参加筛 查的年龄提前到30-35岁 • 高危妇女可从20岁开始参加筛查 高危人群• 具有乳腺癌或者卵巢癌的患病史 • 乳腺癌家族史 • 先前的乳腺活检显示非典型增生或者原 位癌 • 月经初潮40岁每年做鉬钯摄片每年临床体检每月自检•大多数乳房肿块不是癌 症 •当乳房发生任何变化， 请咨询您的医生临床检查 (CBE)临床检查应该由经过 培训的医师进行，并 且配合B超，乳腺X光 机检查检查方法• 视诊 乳房对称性、大小、皮肤、有无乳头溢 乳。

• 触诊 体位：平卧于床上，肩部抬高左手指 并拢，平坦放在右乳房表面，利用指端掌面轻 柔平贴触摸乳腺，沿顺时针或逆时针方向检查 一圈然后缩小圆圈半径再检查2-3圈接着 轻挤乳头观察有无溢液最后检查腋窝有无肿 大淋巴结同法用右手检查左侧乳房 临床乳腺检查（CBE） 20-35岁，每1-3年一次；≥35岁每年一次由专科医生检查二、乳腺超声• 灵敏度高，对乳腺内结构改变非常敏感 ，可以发现小至3毫米的微小病灶，并 可以根据病灶形态、边界、内部回声、 后方回声和血流等情况帮助推断良恶性 适合年轻女性•超声是35岁以下女性致密乳腺的最好检 查工具如果更年轻的病人有肿块，并 需要知道这是纤维腺瘤还是致密乳腺， 超声 是一个很好的选择因为超声可以显 示清楚的病灶边界超声检查• 对乳腺钼靶X线片上边界清楚的结节的评估鉴别囊 性或实质性病变是容易和准确的，有明显的优势 • 当体检所见和乳腺钼靶X线摄影之间有不一致的情况 时，超声有助于分析病变的性质如体检有所发现而 乳腺钼靶X线摄影阴性时，尤其是致密乳房，超声常 能显示有或无病变 • 超声有利于细察因解剖原因不能为乳腺钼靶X线摄影 所显示的病变 • 超声优于乳腺钼靶X线摄影还在于评估硅胶乳腺植入 物的状况，尤其是有破裂和漏出时。

同样，还可用于 导引细针穿刺在植入物附近检查触摸到和触摸不到的 病变超声检查的方法• 有乳头溢液者最好不要将液体挤出 • 以乳头为中心行放射状扫查为佳，顺序 由操作者自行决定 • 范围全面、包括腋下淋巴结情况检查的内容包括•病灶的位置 •形状：规则、不规则 •饱满度：饱满（长短轴比﹤ 2︰1）、不饱满 •边界：光整、不光整（小叶、成角、毛刺） •回升模式：均匀（单一回声：无、弱、低、中、高、强回声）、 不均匀 • 后方回声：增强、不变、衰减、混合 •周围组织：皮肤及皮下组织、病灶及周围组织水肿、结构扭曲、 Cooper韧带改变、导管扩张或扭曲 •钙化：＞0.5CM为大钙化，＜ 0.5CM为小钙化 •血流：血流增多、走向无序、穿入血流，阻力指数＞0.70乳腺超声评估分类• 多数情况下BUS可对乳腺进行评估 • 初次BUS：⑴乳腺内有病灶，其BUS特 征又不足以评估；⑵临床有阳性体征（肿块、 溢血或液、乳癌术后、放疗后疤痕） 但BUS无异常发现；需借助MG或MRIBI-RADS分级• 0级：评估不全，需需借助MG或MRI进一步评估 • 1级：阴性 • 2级：良性病灶（单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺 内淋巴结），6-12月随诊 • 3级：可能良性病变，BUS表现实性椭圆形、边界清、 不饱满的病灶，可能为纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增 生结节、未扪及的多发复杂囊肿、恶性病变术后早期 随访都归属该级。

恶性危险＜2%,3-6月复查及其他进一步检查BI-RADS分级• 4级：可疑的恶性病灶（恶性危险3-94%），建 议活检； • 分为4A、4B、4C 三类 4A级更倾向于良性 可能，包括不能肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液 或溢血的导管内病灶、不能明确的乳腺炎，此 级的恶性符合率在3-30%； 4B级倾向于恶性， 此级的恶性符合率在31-60%； 4C级提示恶性 可能性较高，此级的恶性符合率在61-94%； BI-RADS分级• 级5 ：高度可能恶性，此级的恶性危险 ＞95%； 应积极采取适当的诊断及处理 （经皮活检或手术治疗） • 6级：已活检证实为恶性主要是评估活 检后的影像改变，或监测手术前后和新 辅助化疗前后的影像改变右乳外上肿块 右乳下方肿块 BUS 3级 BUS 4a级？建议行进行细针穿刺细胞学检查，结果为良性， 每6个月临床检查+超声/年；穿刺细胞学检查结果 见异形细胞或恶性细胞时进行手术活检• 女，45岁，发现右乳肿物3 月①＜25岁且肿块＜2cm时，允许观察3-6个月②手术切除或微创切除活检• 女，20岁，发现左乳肿物2年， 病理诊断为乳腺纤维腺瘤实性与不确定性肿块：进行细针穿刺细胞学检 查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术 活检。

• 女，35岁，B超发现右乳混合 性肿物，病检：囊性增生症BI-RADS 4-5级，需进行乳腺X线检查后行细针穿刺细胞学 检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术活检 •女，55岁，左乳肿物3月B超BI- RADS IV级；钼靶： BI-RADS V级一组数据• 超声检查考虑良性肿块患者（2、3、4A级）831例，1399个 肿块，行LCNB/PEBB的结果： •发现9例乳腺癌（1.1%), 8例可扪及小肿块, 8例患者年龄在40岁以上 (89%),25岁以下未发现乳腺癌 •2级乳腺癌0例 •3级乳腺癌4例（0.7%,4/595) •4A级乳腺癌5例(7.3%,5/69)，*4级乳腺癌38-18% •不可扪肿块患者418例(50%,活检为目的),发现乳腺癌1例(3级,0.2%)无症状或体征阴性妇女乳腺超声检查的评估处理US20- 40岁BI-RADS1级BI-RADS2级BI- RADS 4-5级活检一般风险筛查流程一般风险微创微创 活检活检高风险BI-RADS 3BI-RADS 3级级一般风险一般风险高风险3-6月复查2级3级3-6月复查 ++- -乳腺钼靶X线摄片－ MG• 又称乳房摄影，专用于乳腺检查的X线机。

• 可以发现一些体检和其他检查手段无法发现的 乳腺癌早期征象，如钙化、腺体结构扭曲、毛 刺状肿物等 • 迄今为止，钼靶是乳腺癌诊断灵敏度和特异性 最高的检查手段，对乳腺癌诊断率可达到85- 90%乳腺钼靶X线摄 片是发现和诊断 乳腺癌初期的最 好方法之一降低了乳腺癌的 死亡率投照位置常规——双侧乳房头尾位（轴位）、内外斜位 ；特殊——侧位、切线位、点压放大59岁女性，B超发现左乳低回声区2年 BUS和MG均 3级, 直径4mmMMT活检这DCIS 不可扪及肿块BUS 或/和MG 3级，但焦虑紧张、40岁以上、不愿密切观察者推荐MMT适应症•传统技术诊断困难（如致密型乳腺、植入假体的乳腺、 有瘢痕的乳腺）•。