吸入性肺炎--课件.ppt

一例吸入性肺炎一例吸入性肺炎反复发热反复发热患者的护理患者的护理前前言言F O R E W O R D 余谨以至诚，余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守，终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理之标准；尽力提高护理之标准；勿为有损之事，勿为有损之事，勿取服或故用有害之药；勿取服或故用有害之药；慎守病人家务及秘密，慎守病人家务及秘密，竭诚协助医生之诊治，竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利务谋病者之福利谨誓！谨誓！目目录录C C O O N N T T E E N N T T S S病例介绍病例介绍0101经验分享经验分享02020303回顾总结回顾总结过过渡渡T R A N S I T I O N病例介绍病例介绍0101基本信息基本信息吴秀英，女，吴秀英，女，7878岁岁住院时间：住院时间：2016-8-152016-8-15“ 代诉发热伴痰多代诉发热伴痰多1 1天天”入院；入院； BradenBraden 8 8分分ADLADL 0 0分分MorseMorse 50 50分分AutarAutar 15 15分分NRS-2002NRS-2002 6 6分分 吸入性肺炎吸入性肺炎 脑梗死后遗症脑梗死后遗症 气管切开状态气管切开状态 电解质紊乱电解质紊乱 营养不良营养不良 高血压高血压3 3级级 帕金森病帕金森病入院诊断：入院诊断： 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 咳痰咳痰咳痰咳痰 发热发热发热发热7.147.148.68.68 8. .15159 9. .3030““代主诉咳嗽、代主诉咳嗽、发热发热1010天天””入院入院““代主诉咳嗽伴代主诉咳嗽伴发热发热1 1天天””入院入院““咳嗽咳痰伴发咳嗽咳痰伴发热热3 3天天””入院入院““代主诉发热伴代主诉发热伴痰多痰多1 1天天””入院入院1010. .8 8““咳嗽咳痰伴纳咳嗽咳痰伴纳差差3 3天天””入院入院病程特点病程特点铜绿假铜绿假铜绿假铜绿假单胞菌单胞菌单胞菌单胞菌金黄色葡金黄色葡萄球菌萄球菌热带假丝热带假丝酵母菌酵母菌肺炎克雷肺炎克雷伯杆菌伯杆菌实验室检查实验室检查3030202010100 04040505060607070体温监测情况体温监测情况患者体温居高不下患者体温居高不下一如患一如患者家属对患者病情的焦者家属对患者病情的焦灼不定。

T：：37~38.5℃℃治疗过程回顾治疗过程回顾舒普舒普深深比阿比阿培南培南泰能泰能伏立伏立康康唑唑奥硝奥硝唑唑利奈利奈唑胺唑胺医疗医疗回顾回顾止咳、止咳、化痰、化痰、平喘平喘静静脉及肠内脉及肠内营营养支持养支持护理过程回顾护理过程回顾患患者者反反复复吸吸入入性性肺肺炎炎，，反反复复发发热热，，所所有有治治疗疗、、药药物物干干预预对对患患者者病病情情都都已已无无济济于事于事……常常言道：三分治疗、七分护理！言道：三分治疗、七分护理！护理方面该如何思考，该如何做？护理方面该如何思考，该如何做？气切护理气切护理鼻饲护理鼻饲护理用药护理用药护理口腔护理口腔护理询问患者家属在家鼻饲、询问患者家属在家鼻饲、气切、口腔护理情况气切、口腔护理情况家属主观性较强，依从家属主观性较强，依从性差性差重新评估家属相关知识重新评估家属相关知识掌握情况，掌握情况，针对性指导针对性指导听诊两侧呼吸听诊两侧呼吸音不音不对称，对称，左侧呼吸左侧呼吸音低音低查找患者影像学资料，多次住院查找患者影像学资料，多次住院均均未做胸部未做胸部X X线及肺部线及肺部CTCT检查检查（患（患者基础状况较差，家属拒绝外出行检查）者基础状况较差，家属拒绝外出行检查）医护、家属加强沟通，医护、家属加强沟通，完善胸部完善胸部X X线及线及CTCT检查。

检查强迫卧位强迫卧位，，左左侧卧位侧卧位 R R ，，SPOSPO2 2 ，，痰液痰液how影像学检查结果影像学检查结果2016.9.22胸片提示胸片提示左肺片状高密度影左肺片状高密度影2016.9.23胸胸部部CT提提示示：：左左肺肺上上叶叶/部部分分下下叶叶肺肺实实变变，，考考虑虑左左肺肺阻阻塞塞性性肺肺炎炎及及肺肺不不张张调整护理计划调整护理计划•明确患者床头最低摇起高度明确患者床头最低摇起高度•翻身拍背、体位引流翻身拍背、体位引流•选择合适的口腔护理液选择合适的口腔护理液•对患者家属的宣教、对患者家属的宣教、指导指导•根根据据胃胃肠肠道道功功能能，，制制定定饮饮食食计计划划，，明确鼻饲量及鼻饲时间明确鼻饲量及鼻饲时间•医护、家属的密切配合医护、家属的密切配合•调整胃管的调整胃管的长度：在长度：在55cm基基础上增加础上增加10一一15 cm体温监测情况体温监测情况T：：36~37℃℃随着患者体温的下降、病情的稳定随着患者体温的下降、病情的稳定患者家属焦灼的脸上终于露出了充满希望的笑颜患者家属焦灼的脸上终于露出了充满希望的笑颜影像学检查影像学检查结果结果——胸片对比胸片对比2016.9.22胸片提示胸片提示左肺片状高密度影左肺片状高密度影2016.10.09复查提复查提示：示：左肺渗出及实变明显好转左肺渗出及实变明显好转过过渡渡T R A N S I T I O N0202经验分享经验分享艰辛历程艰辛历程 家中家中发热发热发热发热反复反复发作发作20162016.8.8—9 9月月现在现在因吞咽困难选因吞咽困难选择鼻饲择鼻饲认为在家中喂认为在家中喂养不存在问题养不存在问题仅依赖住院仅依赖住院药物治疗药物治疗盲目盲目不知所措不知所措经历无药经历无药可救可救合理照护中合理照护中吸入性肺炎吸入性肺炎 指意外吸入酸性物质，如动物脂肪、食物、胃内指意外吸入酸性物质，如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。

引起的化学性肺炎Ps：鼻胃管本身就是发生误吸的危险因素，而：鼻胃管本身就是发生误吸的危险因素，而误吸误吸是发生吸入性肺炎最常见的原因是发生吸入性肺炎最常见的原因家庭鼻饲管理家庭鼻饲管理鼻饲量鼻饲量•鼻饲量：由少到多鼻饲量：由少到多40ml/40ml/次次-200ml/-200ml/次次•间隔时间：间隔时间：2-32-3小时，同小时，同时回抽胃残余量时回抽胃残余量•观察患者排便情况：观察患者排便情况：2-32-3天使用开塞露纳肛辅助排天使用开塞露纳肛辅助排便便鼻饲体位鼻饲体位•研究显示：喂养时患者的研究显示：喂养时患者的体位与胃食管反流及误吸的体位与胃食管反流及误吸的发生率有关发生率有关[1][1]指南建议抬指南建议抬高床头高床头3030°°~45~45°°[2][2]鼻饲方式选择鼻饲方式选择•我国的大量研究均显示，我国的大量研究均显示，鼻饲溶液持续滴注相比较鼻饲溶液持续滴注相比较于间断推注，鼻饲相关并于间断推注，鼻饲相关并发症较少发症较少 [3][3]胃残余量测定胃残余量测定•将胃管的长度在常规基础将胃管的长度在常规基础上增加上增加1010一一15 cm,15 cm,使胃管使胃管前段到达胃底更深处，容前段到达胃底更深处，容易充分抽吸胃残留量。

易充分抽吸胃残留量[4][4][1]Metheny N.Chouse R . Chang Y .er al.Tracheobronchial aspitration of gastric contents in crirically ill tube fed patients;frequency,outcomes,andrisk [1]Metheny N.Chouse R . Chang Y .er al.Tracheobronchial aspitration of gastric contents in crirically ill tube fed patients;frequency,outcomes,andrisk factors[J]. Crit Care med,2012.34(4):1007-1015factors[J]. Crit Care med,2012.34(4):1007-1015[2]Bourghnnl;A M.Ipe L.Weaver J .er al. Develupment of evidence basedguidelines and critinal care nurses knowledge of enteral feeding[2]Bourghnnl;A M.Ipe L.Weaver J .er al. Develupment of evidence basedguidelines and critinal care nurses knowledge of enteral feeding【【J J】。

Criuical Criuical Care Nurse,2010,27(4Care Nurse,2010,27(4）：）：17-2917-29[3][3]柳继，谈莉君，桑征，等柳继，谈莉君，桑征，等. .肠内营养不同灌注方式的效果评价肠内营养不同灌注方式的效果评价[J][J]上海护理，上海护理，20122012，，1212（（4 4）：）：44-45.44-45.[4][4]莫韶妹，吕春梅，聂惠敏莫韶妹，吕春梅，聂惠敏. .胃管留置长度对为危重胃内残留量监测效果的影响胃管留置长度对为危重胃内残留量监测效果的影响[J].[J].中国实用护理杂志，中国实用护理杂志，20112011（（1111）：）：83.83.鼻饲过程中口腔护理同样重要鼻饲过程中口腔护理同样重要首先用生理盐水棉球湿润口唇，再用首先用生理盐水棉球湿润口唇，再用3-43-4个个1%~3%1%~3%双氧水棉球擦洗，因双氧水接触到口腔痰液分泌物时会释放双氧水棉球擦洗，因双氧水接触到口腔痰液分泌物时会释放出新生氨，产生泡沫故要及时用干棉球吸取口腔过多的泡沫，后用生理盐水棉球按顺序擦净口腔内双氧水出新生氨，产生泡沫故要及时用干棉球吸取口腔过多的泡沫，后用生理盐水棉球按顺序擦净口腔内双氧水。

方法方法在口腔护理常规用物基础上，选用在口腔护理常规用物基础上，选用3-43-4个个1%~3%1%~3%双氧水棉球和双氧水棉球和3-43-4个干棉球，每日口腔护理个干棉球，每日口腔护理2 2次过过渡渡T R A N S I T I O N0303回顾总结回顾总结护士护士长期鼻饲长期鼻饲患者的管理患者的管理基于控制病情的管理基于控制病情的管理长期鼻长期鼻饲患饲患者的教育者的教育正正确鼻饲的指导和培训确鼻饲的指导和培训鼻饲常识传鼻饲常识传授提高依从性授提高依从性由护理人由护理人员指导的鼻饲实践员指导的鼻饲实践家庭家庭鼻饲规范的执行鼻饲规范的执行病情自我监测和管理病情自我监测和管理医务人员的定期评估医务人员的定期评估建立医院家庭连续护理模式建立医院家庭连续护理模式后后语语A F T E R W O R D 当当你你在在与与病病魔魔抗抗争争时时，，因因为为有有我我细细心心的的呵呵护护，，漫长的黑夜终会迎来曙光；漫长的黑夜终会迎来曙光； 当当你你在在治治疗疗一一筹筹莫莫展展时时，，因因为为有有我我坚坚定定的的眼眼神，终将不畏艰险，勇往直前；神，终将不畏艰险，勇往直前； 当当你你在在康康复复中中迷迷惘惘时时，，因因为为有有我我相相伴伴左左右右，，健康之路便不再孤单；健康之路便不再孤单； 医医生生、、护护士士、、患患者者，，携携手手并并进进，，让让生生命命之之旅旅花香满径！花香满径！谢谢观看谢谢观看THANKS FOR WATCHING!家庭照护情况家庭照护情况家属、家属、陪护陪护1 1、、随意调整随意调整鼻饲量、时间、鼻饲时不调整鼻饲量、时间、鼻饲时不调整 体位体位，，不观察有无胃潴留不观察有无胃潴留。

2 2、患者无牙，不经口进食，、患者无牙，不经口进食，认为不需要认为不需要进进 行口腔护理行口腔护理3 3、翻身时、翻身时不给予拍不给予拍背背 HomeHomecarecare。