23例慢性阻塞性肺病患者无创正压通气不良反应的观察与护理.docx

    23例慢性阻塞性肺病患者无创正压通气不良反应的观察与护理    （常熟市第二人民医院215500）【关键词】慢性阻塞性肺疾病无创正压通气不良反应护理R473.5B2095-1752（2014）25-0267-01慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限为特征的疾病，气流受限为不完全可逆，呈进行性发展[1]，是危害人类健康的重要疾患无创正压通气是在患者和呼吸机之间通过无创接触面（面罩）传递对肺的机械通气支持，主要起到辅助泵功能，从而缓解呼吸机疲劳、改善通气之目的[2]无创正压通气具有操作简单，无需插管，痛苦轻，并发症少等优点但是在应用无创正压通气过程中，患者常会出现一些不良反应现将23例患者行无创正压通气过程中出现的不良反应及观察护理总结如下：1资料与方法1.1一般临床资料2011年1月至2013年12月在我院重症监护室行无创正压通气治疗患者23例，其中，男16例，女7例；年龄58岁~81岁，平均67岁；其中慢性支气管炎18例，哮喘5例；无创正压通气天数3~10天，平均6.5天1.2常见不良反应统计：23例行无创正压通气治疗患者中，发生恐惧、焦虑的有16例（69.5%）例；胃肠胀气10例（43.4%）；面部压疮6例（26.0%）；口咽干燥和排痰困难13（56.5%）；例；误吸3例（13.0%）。

2观察与护理2.1恐惧、焦虑患者在初次使用面罩通气时，对于无创呼吸机的性能及治疗效果不了解治疗过程中因面罩的局部压迫，患者常感觉“闷气”，部分患者会产生窒息感，认为自己濒临死亡[3]其次，使用面罩后因无法进行有效的交流沟通，导致患者产生恐惧、焦虑本组病例中，患者心理问题的发生率最高，加强心理护理尤为重要1）积极主动与患者交流，了解其想法，在使用前向患者说明无创正压通气的重要性、大致原理、过程及配合要领向患者讲明鼻面罩通气开始时会有憋气的感觉，要有一段的适应过程，指导患者可以通过书写、手势、眨眼等来表达自己的感受及需要2）为病人选择合适的面罩，固定松紧适宜护士在使用初期的2小时内给予全程陪伴，主动了解患者感受，给予心理支持和护理指导3）早期遵医嘱应用抗焦虑药来缓解患者焦虑情绪2.2胃肠胀气腹胀是常见的并发症，常因患者张口呼吸，反复吞咽和上气道压力高引起使用无创正压通气时气体流量大，气体在进入呼吸道的同时，也有部分气体进入了消化道正常人静态时食道括约肌的压力为2.45～2.94kPa，当面罩内压力大于2.45kPa时就可打开上食道括约肌，发生胃肠胀气[4]在使用无创正压通气时，指导患者用面罩时应尽量紧闭嘴，跟着护士的呼吸口令进行，用鼻腔呼吸，随呼吸机的频率调整呼吸节律，进行深而慢的有节律的呼吸，以达到人机同步。

使用过程中尽量减少吞咽动作，在保证疗效的前提下避免吸气压力过高掌握正确的连接方法，切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩鼓励患者进食含水份和纤维素丰富的水果和蔬菜，指导并协助患者早期床上活动有明显胃胀气者，可使用胃动力药物，手法按摩腹部，以上措施均不能缓解时可行胃肠减压2.3面部压疮无创通气时，面罩受压处皮肤因面罩容易积聚呼吸形成的水雾，局部皮肤潮湿度明显增加；面罩对患者脸部有一定的压力，为防止漏气而固定过紧，增加了局部皮肤的压力，以上原因导致面部皮肤因潮湿和受压发生压疮因此在实施无创正压通气治疗前，首先应根据患者脸型及需要选择合适的面罩理想面罩的基本要求是：密封性好、舒适、重复呼吸死腔低和安全我科现使用是硅胶密封垫面罩，其密封性和舒适度都有显著提高其次进行适当固定，选择窄宽适宜的固定带，固定面罩时固定带松紧以无明显漏气和不影响面部血液循环为宜，一般以头带下能插入2指为宜使用过程中密切观察脸部皮肤的颜色及完整性同时注意保持脸部清洁，在面罩受压处的皮肤上外贴康惠尔透明贴保护，3-5天更换一次敷贴，可以避免或减轻因局部加压固定和局部摩擦导致的局部皮肤损伤，减轻了患者的不适感，提高了患者的依从性。

2.4口咽干燥和排痰困难因无创呼吸机送气量大，流速快，患者常感呼吸急促，导致呼吸道失水增加引起口咽部干燥患者因使用面罩喝水不方便而减少喝水次数，水分摄入少，常感到口干，痰液粘稠而无法排出针对以上原因，我们采取加强湿化，每次使用无创正压通气前将蒸馏水200ml倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥使用中，温度保持在31~33℃鼓励患者多饮水，每日补充2500~3000ml的水分，以利于稀释痰液，指导进行有效咳嗽、咳痰对痰多、不易排出患者，通气过程中将雾化器连接到管道中定时雾化吸入治疗同时根据患者情况，及时调节湿化器，增加气体温度，有效减轻了患者咽部不适对痰液不能自行排出者，给予按需吸痰，保持呼吸道通畅安置患者适当的体位，如半卧位、坐位等，并使患者的头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持呼吸道通畅3小结COPD救治中应用无创通气，不但能够缓解患者临床症状，还能够提高患者治疗效果但在使用过程中患者出现的恐惧、焦虑、胃肠胀气、面部压疮，口咽干燥及排痰困难、误吸等不良反应，导致患者依从性下降，严重影响治疗效果医护人员通过分析原因，加强交流沟通，耐心指导，严密观察病情，及时采取干预措施，减少不良反应，提高了患者的依从性，使患者得到最大的疗效。

参考文献[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:62-65.[2]钮善福．面罩机械通气氧疗在呼吸衰竭应用中的价值[J]．中华结核和呼吸杂志，2004,27（5）：293.[3]谭杏飞蓝惠兰丁泽林.无创正压通气患者并发腹胀的原因及护理对策[J].护士进修杂志,2004,10(19）:905-906.  -全文完-。