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儿童疼痛护理进展获奖科研报告论文 摘要：重点阐述了儿童疼痛的特点、评估及处理措施 关键词：儿童;疼痛;护理;评估 解除儿童疼痛是儿科工作的一个重要方面[1]，但这一领域常被忽视Martinez 等的研究发现，医护人员已经开始认识到对儿童疼痛处理的紧迫感，因为儿童无能力自我防护，有赖于医护工作者对他们的照顾国内外专家学者相继对儿童疼痛的评估和处理进行探讨，现将其综述如下 1.儿童疼痛的评估 1.1 儿童疼痛的特点 疼痛是一种包括感觉和情感的主观感受，一般认为是个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉儿童由于所处的年龄阶段不同对疼痛的耐受和表达有着较大的差异较小的儿童不会诉说疼痛，常表现为吸泣、哭闹、呻吟、食欲下降、不愿独处、无法安抚等，并且常易受激怒，有时表现为坐立不安、表情痛苦、紧张姿态等即使较大的儿童往往也不能确切的表达疼痛的轻重 1.2 危重患儿表述疼痛的能力降低 Coffman 等应用危重患儿疼痛指标（IP—CIC）评估工具，采用比较研究描述法，在大城市综合医院的儿科创伤中心ICU 病房，由24 位儿科ICU 护士对25 位危重患儿进行了112 项评估。

结果发现护士频繁选择的疼痛指标有：心血管和呼吸的变化（包括心率、呼吸频率和血压）;其次是行为指标（包括：激动、烦躁、叫痛、哭泣）和神经肌肉反应（包括肌张力增高或僵硬、辗转不安、抽搐）在每次药疗期间，被选的疼痛指标数平均是513，外伤、手术和较年幼的患儿被选的指标较多对于接受吸氧治疗的患儿被选的指标极少以上研究说明危重患儿的疼痛评估应包括独特的指标，和轻病患儿比较危重患儿降低了表述疼痛的能力〔2〕 1.3 影响儿童疼痛评估的因素 1.3.1 儿童疼痛评估困难Martinez 等在“儿童疼痛需要更好的治疗”的研究中，认为儿童疼痛评估困难这是由于儿童年龄小，耐受能力有限，以及对疼痛描述不确切，使他们的疼痛无法度量 1.3.2 对儿童疼痛护理知识不足Pederson等为了检测儿科危重护理护士对疼痛管理的知识，设计了疼痛处理知识测试调查表，分发给50 名儿科ICU 护士，测试结果以无记名方式收集并进行分类，对各项疼痛有关的信息进行分析，并进行统计学计算结果显示：被检测护士的平均分数只有63 分（百分制），没有护士认识“认知与行为”技术可以抑制疼痛冲动的传导;只有32% 的护士知道甲基哌啶轉换的毒性代谢;47%的护士知道有环丁甲羟氢吗啡（nalbuphine），63%的护士知道儿童处在疼痛状态下，疼痛就存在。

以上研究说明护士对儿童疼痛护理知识是不足的[3] 1.3.3 不正确的推测和态度Martinez 等的研究结果表明，影响儿童疼痛评估的因素之一是医护人员不正确的推测和态度，使得儿童的疼痛无法度量毫无疑问，护士不负责任的工作，将会影响其对患儿的护理质量 1.3.4 临床上对于儿童疼痛工作的重视范围远不如成人 1.4 儿童疼痛的评估方法 1.4.1 新生儿、婴儿疼痛的评估 鉴于疼痛是主观的感知，尤其是对小儿，其存在主要还是依赖于患儿自我的表达，故目前仅能依据其行为表现和生理指标变化程度进行评估面部表现与疼痛程度密切相关，主要表现为皱眉、挤眼、鼻根膨大、嗽嘴、缩舌、口角歪斜和下领颤动等还有报告在疼痛时，婴儿哭声的频率、声调与受惊和发怒时的哭声不同，但这些变化仅能为专业人员所掌握，故尚缺乏实用性为此，也可以用CRIES评分法[4]，包括哭泣、耗氧量、增加生命体征、表情和失眠五个评估方面 1.4.2 幼儿、学龄前儿童疼痛的评估 方法较多，但较为常用的是一面部表情量表法评估疼痛该方法用种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度此法适合任何年龄的儿童，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需任何附加设备。

Garra等[5]研究还发现：VAS量表同Wong-Baker面部表情量表存在均匀渐增的相关性，验证了Wong-Baker面部表情量表的有效性不能良好沟通的患儿均可使用行为评估方法如CRIES或FLACC评分[6] 1.4.3 学龄儿童疼痛的评估方法 评估方法也较多，但常用的还是小儿视觉模拟评分法法，具体评估法是纸上划条直线，通常为10Ccm，也可按100m记标，线的一端为剧痛让患儿上标出疼痛的相应位置，可测量出cm数，该数字即为疼痛的强度按病程、临床用药或采用镇痛措施之后，有计划按时让患儿根据感觉疼痛的增减，标记在相应的位置上，疼痛加重则cm数增大，减轻则cm数向0点移行，即减少只要事先给患儿讲解清楚，患儿是能够配合和接受的目前VAS法是临床治疗中最常用的疼痛评估方法 1.4.4 通过生理性指标的变化评估疼痛 生理性指标既客观又敏感，但对痛觉而言并非特异一般用于评估儿童疼痛的生理性指标包括血压、呼吸、心率变化、血浆激素水平和掌心出汗等等由于不同年龄阶段的儿童反应有所不同，可能导致测量结果的不确定性，所以不能仅用生理性指标单独评估儿童疼痛，必须同上述的行为评估方法联合使用。

2. 对儿童疼痛的处理 2.1 对儿童疼痛处理的紧迫性 Martinez 等的研究发现，医护人员已开始认识对儿童疼痛处理的紧迫性，因为儿童无能力自我防护，因此有赖于医护工作者对他们的照顾Manley 的研究显示，儿童疼痛处理直到最近才被重视她认为疼痛的处理是护理工作不可缺少的组成部分，护士应用比较简单的方法，取得良好的结果这些疼痛处理方法包括：使用多种方法评估疼痛的严重程度，提供适当的减轻疼痛的措施（包括药物和非药物的结合），仔细监控和记录所有疼痛处理方法的效果等[7] 2.2 儿童疼痛的护理措施 Martinez 等认为，首先人们要相信孩子们的疼痛全部是真实的，必须象对待少年或成年人那样处理和关心他们的疼痛和紧张，术后护理应包括专门记录疼痛的图表，就象记录体温和血压一样;当其他止痛剂无效的时候，应该学会使用阿片类制剂有研究指出，只要正确评估疼痛，恰当使用止痛药物，且部分报道认为吗啡的正确使用是没有危险的[8]，95%以上的慢性疼痛可以得到满意的治疗 2.3 学习对儿童疼痛的评估技术[9] 为了缓解儿童疼痛，儿科医护人员需要学习对疼痛的评估，以便识别在不同疾病中的各种类型疼痛和有效控制疼痛的方法。

2.4 消除“疼痛的神秘感” 以前的研究一直认为，医护人员对于儿童疼痛有神秘感，以致引起不适当、不充分的疼痛治疗Collier 在47 名医生和36 名护士中完成的“对于儿童疼痛的态度”的问卷调查表明，医护人员关于儿童疼痛比过去认识得更多，“疼痛神秘论”已不再是普遍的认识了 随着我国现代护理水平的逐步发展，护士在疼痛控制方面起着越来越重要的作用掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善护理，对改善儿童治疗效果，促进患儿的康复有着重要的意义 3.小结 疼痛评估是疼痛控制的第一步，准确及时的疼痛评估可以给临床治疗决策提供依据，是疼痛治疗必不可少的第一步疼痛控制缺乏不仅损害患儿的健康還将大大增加医疗成本 随着人文医学的发展，人性化，个性化护理服务的开展，儿科护士将逐渐成为控制儿童疼痛的主力军，在儿童疼痛的评估和控制中发挥重要作用 。