呼吸机在临床中的应用.ppt

呼吸机在临床中的应用呼吸机在临床中的应用冯慧w机械通气（mechanical ventilation，MV）是应用呼吸机呼吸机为呼吸功能不全的病人提供呼吸支持，达到改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳潴留的目的 概 述机械通气的基本原理w1、原理：呼吸机提供正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而建立人工通气呼吸机的结构主机：供气、呼气附加结构：空氧混合器、湿化器、雾化器、安全阀连接管道监测结构 二二. .适应证与禁忌证适应证与禁忌证1.机械通气适应症w各种原因引起的呼吸衰竭w▲ARDSw▲COPDw▲急性通气性呼吸衰竭：中毒、脑外伤等引起的呼吸中枢抑制；格林—巴利、重症肌无力、多发性肌炎等引起的神经—肌肉疾病引起的呼衰w▲重症哮喘w▲外科术后呼吸管理w▲CPR后w▲麻醉w▲预防呼衰w 肺大泡、肺囊肿、气胸、纵隔气肿、气管肺大泡、肺囊肿、气胸、纵隔气肿、气管食管瘘、咯血食管瘘、咯血呼吸机支持或治疗往往用于危重病人急呼吸机支持或治疗往往用于危重病人急救，处理得当均可应用，无绝对禁忌救，处理得当均可应用，无绝对禁忌2.禁忌症禁忌症呼吸机的类型1.定容型定压型定时型高频通气型三三. .几种主要通气模式几种主要通气模式 IPPVIPPV间歇正压通气间歇正压通气w 完完完完全全全全靠靠靠靠呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机维维维维持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸, , , ,用用用用于于于于自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸完完完完全全全全停停停停止止止止或或或或全麻全麻全麻全麻w w优优优优点点点点：：：：可可可可使使使使呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌完完完完全全全全休休休休息息息息, , , ,对对对对于于于于呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌极极极极度度度度疲疲疲疲劳劳劳劳时时时时有好处有好处有好处有好处 缺点缺点缺点缺点 1 1 1 1、机械故障后的危险、机械故障后的危险、机械故障后的危险、机械故障后的危险 2 2 2 2、如有自主呼吸，则对抗、如有自主呼吸，则对抗、如有自主呼吸，则对抗、如有自主呼吸，则对抗 3 3 3 3、长期使用致呼吸肌萎缩、依赖、长期使用致呼吸肌萎缩、依赖、长期使用致呼吸肌萎缩、依赖、长期使用致呼吸肌萎缩、依赖 ４、为了使用４、为了使用４、为了使用４、为了使用IPPVIPPVIPPVIPPV而用药抑制自主呼吸后也抑制而用药抑制自主呼吸后也抑制而用药抑制自主呼吸后也抑制而用药抑制自主呼吸后也抑制了排痰了排痰了排痰了排痰, , , ,易致感染易致感染易致感染易致感染 5 5 5 5、出现呼酸或呼碱的机会大、出现呼酸或呼碱的机会大、出现呼酸或呼碱的机会大、出现呼酸或呼碱的机会大1 辅助通气（同步间歇正压通气辅助通气（同步间歇正压通气 SIPPVSIPPV））w w呼吸机的供气靠病人自主呼吸的触发呼吸机的供气靠病人自主呼吸的触发呼吸机的供气靠病人自主呼吸的触发呼吸机的供气靠病人自主呼吸的触发, , , ,此时病人的此时病人的此时病人的此时病人的自主呼吸仅仅起了触发启动呼吸机送气的功能自主呼吸仅仅起了触发启动呼吸机送气的功能自主呼吸仅仅起了触发启动呼吸机送气的功能自主呼吸仅仅起了触发启动呼吸机送气的功能, , , ,而而而而且每次送气的潮气量且每次送气的潮气量且每次送气的潮气量且每次送气的潮气量, , , ,吸气流速吸气流速吸气流速吸气流速, , , ,吸呼比则均由机器吸呼比则均由机器吸呼比则均由机器吸呼比则均由机器所决定所决定所决定所决定, , , ,这与这与这与这与PSVPSVPSVPSV不同。

不同w w优点优点优点优点：比单纯：比单纯：比单纯：比单纯IPPVIPPVIPPVIPPV更符合生理更符合生理更符合生理更符合生理, , , ,易与自主呼吸同步易与自主呼吸同步易与自主呼吸同步易与自主呼吸同步2.3.控制通气w控制通气控制通气（control mechanical ventilation ,CMV)是因患者无自主呼吸或自主呼吸极弱，由呼吸机控制呼吸的频率、潮气量和吸气时间这种通气模式在自主呼吸较强的患者有可能引起人机对抗，在无自主呼吸的患者，应用不当可能引起过度换气或通气不足4.辅助通气w辅助通气辅助通气（assistant mechanical ventilation ,AMV ）即患者有较弱但较稳定的自主呼吸，在吸气时产生的气道负压能触发呼吸机产生同步送气潮气量可预先设定，但由于患者自己能控制呼吸频率，一般不会引起通气不足、过度换气及内环境紊乱5.同步间歇强制性通气和间歇强制性通气w间歇强制性通气间歇强制性通气（intermittent mandatory ventilation IMV）是在患者自主呼吸的基础上，按一定的时间间隔给予间断的控制性机械通气支持，适用于有较强而稳定的自主呼吸，但尚不能达到正常通气量的患者；SIMV ……..同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV Spontaneous SIMV Spontaneous Intermittent Mandatory VentilationIntermittent Mandatory Ventilation））w w通气机以预定的频率向患者传送常规正压通气，在通气机以预定的频率向患者传送常规正压通气，在通气机以预定的频率向患者传送常规正压通气，在通气机以预定的频率向患者传送常规正压通气，在两次机械周期之间允许病人自由的、无辅助的自主两次机械周期之间允许病人自由的、无辅助的自主两次机械周期之间允许病人自由的、无辅助的自主两次机械周期之间允许病人自由的、无辅助的自主呼吸呼吸呼吸呼吸优点优点优点优点 1 1 1 1、、、、 降低平均气道压降低平均气道压降低平均气道压降低平均气道压 2 2 2 2、、、、 避免呼吸肌萎缩避免呼吸肌萎缩避免呼吸肌萎缩避免呼吸肌萎缩 3 3 3 3、、、、 减少对镇静剂的要求（自主呼吸过强时改用减少对镇静剂的要求（自主呼吸过强时改用减少对镇静剂的要求（自主呼吸过强时改用减少对镇静剂的要求（自主呼吸过强时改用SIMVSIMVSIMVSIMV避避避避 免过度通气）免过度通气）免过度通气）免过度通气） 4 4 4 4、、、、 增加舒适感增加舒适感增加舒适感增加舒适感 5 5 5 5、、、、 较好地血气平衡较好地血气平衡较好地血气平衡较好地血气平衡SIMVSIMVSIMVSIMV主要用于撤机过程中或病人自主要用于撤机过程中或病人自主要用于撤机过程中或病人自主要用于撤机过程中或病人自主呼吸较强、快时。

主呼吸较强、快时主呼吸较强、快时主呼吸较强、快时6.呼气未正压w呼气未正压呼气未正压( Positive End Expiratory Pressure, PEEP ) ：指呼吸机在呼气末，给予一定的正压，使气道内的压力不降为零水平，而保持在一定的正压水平 wPEEP的主要作用: ①呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出 ②呼气末肺泡膨胀→功能残气量(FRC)↑→减少肺内分流→ 改善氧合 7.持续气道正压w持续气道正压持续气道正压（ Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）是指病人在自主呼吸状态下，由呼吸机向气道内输送恒定的正压气流，使患者气道内呼、吸气相均保持正压一般可以把CPAP理解为自主呼吸状态下的PEEP8.8.压力支持通气（压力支持通气（PSV Pressure PSV Pressure Support VentilationSupport Ventilation））w病人开始吸气时病人开始吸气时, ,呼吸机提供预定的压力支持呼吸机提供预定的压力支持, ,帮助克服呼吸道阻力和扩张肺脏，减少病人帮助克服呼吸道阻力和扩张肺脏，减少病人呼吸肌用力呼吸肌用力特点特点：：1 1、、必须要由病人自主呼吸触发必须要由病人自主呼吸触发 、无自主呼吸、无自主呼吸时不能使用时不能使用2 2、、病人的实际潮气量由病人及呼吸机两方面共病人的实际潮气量由病人及呼吸机两方面共同决定同决定3 3、、吸呼比由病人决定吸呼比由病人决定几种新型通气模式几种新型通气模式 四四. .几种新型通气模式几种新型通气模式1.压力控制通气（压力控制通气（PCV Pressure PCV Pressure Controlled VentilationControlled Ventilation））w w优优优优点点点点：：：：气气气气道道道道压压压压较较较较定定定定容容容容IPPVIPPV及及及及定定定定压压压压IPPVIPPV要要要要低低低低, ,没没没没有有有有峰峰峰峰压压压压, ,气气气气压压压压伤伤伤伤少少少少。

潮潮潮潮气气气气量量量量的的的的供供供供给给给给比比比比定定定定压压压压IPPVIPPV多多多多利于不易充盈的肺泡充气利于不易充盈的肺泡充气利于不易充盈的肺泡充气利于不易充盈的肺泡充气缺点：缺点：缺点：缺点：1.1.1.1.潮气量不一定潮气量不一定潮气量不一定潮气量不一定2.2.2.2.目前使用目前使用目前使用目前使用PCVPCVPCVPCV趋势增多趋势增多趋势增多趋势增多,IPPV,IPPV,IPPV,IPPV则减少3.3.3.3.PCVPCVPCVPCV与与与与PSVPSVPSVPSV不不不不同同同同,PCV,PCV,PCV,PCV既既既既可可可可以以以以由由由由病病病病人人人人触触触触发发发发, , , ,也也也也可可可可以以以以实实实实行行行行控控控控制制制制通通通通气气气气, , , ,即即即即可可可可以以以以进进进进行行行行A/CA/CA/CA/C式式式式通通通通气气气气, , , ,且且且且吸吸吸吸呼呼呼呼比比比比完完完完全全全全机机机机械械械械控控控控制制制制, , , ,而而而而PSVPSVPSVPSV则则则则全全全全由由由由自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸触触触触发发发发,VT,VT,VT,VT、、、、I/RI/RI/RI/R由由由由机机机机械械械械与与与与人人人人共共共共同决定。

同决定2.2.双相或双水平正压通气（双相或双水平正压通气（Bi-level Bi-level positive airway pressurepositive airway pressure，，BiPAPBiPAP））wBiPAPBiPAP为为一一新新型型通通气气方方式式19891989年年由由美美国国伟伟康康公公司推出其优点为：司推出其优点为：①① 无创性，不需气管插管或切开，用鼻无创性，不需气管插管或切开，用鼻( (面面) )罩罩 即可即可②② 提供气道双水平正压通气，吸气压力支持提供气道双水平正压通气，吸气压力支持 (PSV)(PSV)可帮助克服气道阻力，减少呼吸作功，可帮助克服气道阻力，减少呼吸作功， 降低氧耗，呼气正压起降低氧耗，呼气正压起PEEPPEEP作用作用③③ 仪器轻巧，便携式可作为家庭治疗用仪器轻巧，便携式可作为家庭治疗用④④ 同步性能好同步性能好⑤⑤ 可可用用于于阻阻塞塞性性睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合征征、、 COPDCOPD恢恢复复期期、、神神经经肌肌肉肉疾疾病病对对用用 于于急急慢慢性呼衰等方面评价不一性呼衰等方面评价不一有有4 4种工作模式：种工作模式：①①持续性正压通气持续性正压通气(CPAP)(CPAP)②②自主呼吸通气自主呼吸通气(S)(S)③③自主呼吸及定时模式自主呼吸及定时模式(S(S／／T)T)④④定时模式定时模式(T)(T)3.其它模式其它模式w w反比通气反比通气反比通气反比通气（（（（IRV IRV IRV IRV Inverse ratio Ventilation) Inverse ratio Ventilation) Inverse ratio Ventilation) Inverse ratio Ventilation)w w分钟指令通气分钟指令通气分钟指令通气分钟指令通气（（（（MMVMMVMMVMMV Minute Mandatory Ventilation Minute Mandatory Ventilation Minute Mandatory Ventilation Minute Mandatory Ventilation））））w w气道压力释放通气气道压力释放通气气道压力释放通气气道压力释放通气 （（（（APRVAPRVAPRVAPRV Airway Lung Pressure Release Airway Lung Pressure Release Airway Lung Pressure Release Airway Lung Pressure Release Ventilation Ventilation Ventilation Ventilation ））））w w分侧肺通气分侧肺通气分侧肺通气分侧肺通气（（（（ILVILVILVILV Independent Lung Ventilation Independent Lung Ventilation Independent Lung Ventilation Independent Lung Ventilation ）））） w w压力调节容量控制压力调节容量控制压力调节容量控制压力调节容量控制（（（（PRVCPRVCPRVCPRVC Pressure Regulated Volume Pressure Regulated Volume Pressure Regulated Volume Pressure Regulated Volume ControlledControlledControlledControlled））））w w容量支持通气容量支持通气容量支持通气容量支持通气（（（（VSVVSVVSVVSV Volume Support Ventilation Volume Support Ventilation Volume Support Ventilation Volume Support Ventilation ））））w w俯卧位机械通气。

俯卧位机械通气俯卧位机械通气俯卧位机械通气四四.机械通气参数设置机械通气参数设置1.呼吸模式选择总原则：呼吸模式选择总原则：w有利于扩张气道和肺泡，增加肺容积，提高有利于扩张气道和肺泡，增加肺容积，提高肺顺应性肺顺应性w有助于气体在肺内的均匀分布，改善有助于气体在肺内的均匀分布，改善V/Qw有利于减少无效腔，增加肺泡通气量有利于减少无效腔，增加肺泡通气量w有利于氧向血液中弥散，改善气体交换有利于氧向血液中弥散，改善气体交换w有助于减少呼吸功的消耗，改善呼吸肌疲劳有助于减少呼吸功的消耗，改善呼吸肌疲劳w成年人维持每分钟通气量成年人维持每分钟通气量6～～10L一般机械一般机械通气后胸廓轻度起浮表示潮气量已够阻塞通气后胸廓轻度起浮表示潮气量已够阻塞性通气功能障碍患者多采深而慢的呼吸方式，性通气功能障碍患者多采深而慢的呼吸方式，限制性者多采浅而快的呼吸方式限制性者多采浅而快的呼吸方式Fi02除心除心肺骤停者可短期肺骤停者可短期(4～～6h)给给100％吸氧浓度外，％吸氧浓度外，FiO2以低于以低于0.5为安全以后，各项参数根据为安全以后，各项参数根据pH、、PaCO2和和PaO2调节2.参数调节原则参数调节原则w潮气量（潮气量（VTVT）：）： l0l0～～15mL15mL／／kgkgw压力（压力（P P）） : <30cmH: <30cmH2 2O Ow呼吸（呼吸（R R ）：）： 1212～～1616次次/min/minw吸吸/ /呼比呼比(I(I／／E): 1:1.5E): 1:1.5～～2 2w呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）） :5:5～～10cmH10cmH2 20 0w吸氧浓度（吸氧浓度（FiOFiO2 2 ）：以不超过）：以不超过5050％为宜，在能维持％为宜，在能维持病人血氧分压病人血氧分压60mmHg60mmHg以上的情况下，尽量采用较低以上的情况下，尽量采用较低吸氧浓度，但紧急情况下可短时给予纯氧。

吸氧浓度，但紧急情况下可短时给予纯氧w触发灵敏度触发灵敏度 压力触发：压力触发： -0.5-0.5～～-2cmH-2cmH2 2O O（（PEEPPEEP以上）以上） 流量触发：流量触发：1 1～～3L/min3L/min 分钟通气量（分钟通气量（VEVE）） 6 6～～10L/min10L/min吸气流速吸气流速 60L/min60L/min吸气流速波型吸气流速波型 减速波减速波通气模式通气模式 视具体情况选定视具体情况选定呼吸机工作压呼吸机工作压 60 cmH60 cmH2 2O O 湿化器温度湿化器温度 3232～～3535o oC C 气道压上界报警线气道压上界报警线 病人气道峰压加病人气道峰压加20%20%VEVE上下界报警线上下界报警线 VEVE上下界上下界20%20%五五. .机械通气具体操作机械通气具体操作 通气前准备 参数选择与设置 膜肺试机 病人试戴 动态监测血气分析调整 步步 骤骤六六. .气气 道道 管管 理理六六. .气道管理气道管理①①清清除除呼呼吸吸道道分分泌泌物物及及湿湿化化。

气气管管内内滴滴入入水水份份 约约200ml/200ml/日日左左右右，，平平均均每每小小时时约约2 2－－4ml4ml，，可可在每次吸痰前后给予在每次吸痰前后给予②②翻翻身身、、拍拍背背排排痰痰，，帮帮助助肢肢体体活活动动，，预预防防静静脉脉血血栓栓形形成成及及关关节节僵僵硬硬，，特特别别是是COPDCOPD短短期期不不能能撤机患者撤机患者③ ③ 撒撒机机后后或或使使用用BiPAPBiPAP通通气气的的患患者者，，鼓鼓励励咳咳嗽嗽，，排痰排痰④④分分析析处处理理呼呼吸吸机机报报警警；；根根据据动动态态血血气气分分析析结结果果调调整参数整参数⑤⑤日日常常呼呼吸吸机机接接头头、、管管道道、、湿湿化化器器以以及及其其终终末末期期消消毒、清洁处理等毒、清洁处理等⑥⑥气道管理护士须经常与医师联系讨论处理意见气道管理护士须经常与医师联系讨论处理意见⑦⑦进进行行卫卫生生教教育育、、心心理理治治疗疗，，取取得得患患者者的的理理解解与与合合作作加加强强营营养养注注意意蛋蛋白白、、脂脂肪肪及及糖糖类类的的搭搭配配，，避避免免二二氧氧化化碳碳产产生生过过多多，，尽尽可可能能提提高高体体能能，，改改善善心心肺功能肺功能八八. .机械通气临床常见问题与处理机械通气临床常见问题与处理（（1 1）常见报警）常见报警w通气量不足通气量不足w通气过量通气过量w呼吸机工作压降低呼吸机工作压降低w气道压降低气道压降低w气道压过高气道压过高w氧浓度报警氧浓度报警w窒息报警窒息报警w呼吸机不工作呼吸机不工作w电源和气源故障电源和气源故障（（2 2）常见报警原因及处理）常见报警原因及处理w w1 1 1 1：电源报警：电源报警：电源报警：电源报警w w2 2 2 2：氧气报警：氧气报警：氧气报警：氧气报警w w3:3:3:3:压压压压力力力力上上上上限限限限报报报报警警警警：：：：气气气气道道道道阻阻阻阻力力力力大大大大, , , ,气气气气道道道道痉痉痉痉挛挛挛挛 , , , , 痰痰痰痰, , , ,气气气气胸胸胸胸, , , ,潮潮潮潮气气气气量量量量太太太太大大大大。

办办办办法法法法：：：：吸吸吸吸痰痰痰痰, , , ,解解解解痉痉痉痉, , , , VTVTVTVT, , , , 气胸引流气胸引流气胸引流气胸引流下限下限下限下限报警：管道脱落报警：管道脱落报警：管道脱落报警：管道脱落w w4 4 4 4：：：：通通通通气气气气量量量量上上上上限限限限报报报报警警警警：：：：呼呼呼呼吸吸吸吸太太太太快快快快, , , ,触触触触发发发发敏敏敏敏感感感感性性性性太太太太高高高高办办办办法法法法：：：：抑抑抑抑制制制制自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸. . . .SIMV.SIMV.SIMV.SIMV.降降降降低低低低触触触触发发发发值值值值 通通通通气气气气下下下下限限限限报报报报警警警警：：：：漏漏漏漏气气气气, , , ,PSVPSVPSVPSV时时时时自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸太太太太弱弱弱弱, , , ,潮潮潮潮气气气气 量量量量 太太太太 低低低低 办办办办 法法法法 ：：：： 解解解解 决决决决 漏漏漏漏 气气气气 , , , ,PSVPSVPSVPSVPCVPCVPCVPCV或或或或A/C,A/C,A/C,A/C,VTVTVTVT。

w w5 5 5 5：湿化器报警：湿化器报警：湿化器报警：湿化器报警6.气道常见报警处理气道常见报警处理① ① 管道漏气抑阻塞，是低压报警，还是高管道漏气抑阻塞，是低压报警，还是高 压报警气管插管位置过深或过浅或前压报警气管插管位置过深或过浅或前 端顶着管壁等端顶着管壁等② ② 有无痰堵塞或支气管痉挛有无痰堵塞或支气管痉挛③ ③ 咳嗽，痛疼或体位不适等咳嗽，痛疼或体位不适等④ ④ 出现代谢性酸碱中毒出现代谢性酸碱中毒⑤ ⑤ 纠正上述原因后仍不同步，需考虑分钟纠正上述原因后仍不同步，需考虑分钟 通气量或潮气量不足通气量或潮气量不足2 2）常见报警原因及处理）常见报警原因及处理7.7.人机对抗人机对抗（（1 1）发生原因：）发生原因： 病人不适应病人不适应 病人咳嗽病人咳嗽 缺氧未能纠正缺氧未能纠正 疼痛等致胸壁顺应性变化疼痛等致胸壁顺应性变化 呼吸机因素呼吸机因素（（2 2）常见报警原因及处理）常见报警原因及处理（（2 2））. .人机对抗的排除：人机对抗的排除： 1 1）患者方面）患者方面　①使用前未采取过渡措施 ②缺氧未得纠正 ③急性左心衰 ④中枢性呼吸频率（律）改变 ⑥精神或心理因素 ⑦代谢性酸中毒 ⑧发热、抽搐、肌肉痉挛2 2）机器方面）机器方面　如机械通气机同步性能、触发灵敏度水平设置、管道漏气所致的通气不足等。

当两方面因素无法分清时，应首先排除患者方面的因素3 3）处理）处理　机械通气与自主呼吸不协调的原因去　机械通气与自主呼吸不协调的原因去除后仍不协调或短时间内无法去除时，可采除后仍不协调或短时间内无法去除时，可采用药物处理，以减少呼吸机对抗所致的危害用药物处理，以减少呼吸机对抗所致的危害 (1) (1) 安定安定(Valium)10(Valium)10～～20mg20mg，静注 (2) (2) 吗啡：吗啡：(Morphine)5(Morphine)5～～10mg10mg，静注 (3) (3) 肌松剂肌松剂NorcuronNorcuron 0.l mg 0.l mg／／kgkg，静注，静注 （（2 2））. .人机对抗的排除人机对抗的排除4 4））紧紧急急纠纠正正人人机机不不协协调调：：应应用用手手压压简简易易呼呼吸吸囊囊过过渡渡，，提提高高每每分分钟钟通通气气量量，， 使使二二氧氧化化碳碳多多量量排排出出造造成成呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒而而使使呼呼吸吸 抑抑止止，，再再接接呼吸机并调整参数此法安全，可反复使用呼吸机并调整参数此法安全，可反复使用2 2））. .人机对抗的排除人机对抗的排除七七. .并发症及处理并发症及处理 1 1．与气管插管、气管切开有关的并发症．与气管插管、气管切开有关的并发症 2 2．低血压．低血压 3 3．气压伤．气压伤 4 4．呼吸道感染．呼吸道感染 5 5．氧中毒、呼吸机肺．氧中毒、呼吸机肺 6 6．上消化道出血．上消化道出血 7 7．营养及代谢异常．营养及代谢异常 8 8．深部静脉血栓形成．深部静脉血栓形成八八. .呼吸机的撤除呼吸机的撤除八八. .呼吸机的撤除呼吸机的撤除 急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭病病因因解解除除、、感感染染控控制制、、机机械械通通气气时时间间不不长长者者撤撤机机不不难难。

但但COPDCOPD肺肺心心病病呼呼吸吸衰衰竭竭机机械械通通气气时时间间较较长长者者撤撤机机常常较较困困难难应应掌掌握握好好A A／／C C、、PSVPSV、、MMV(MMV(指指令令分分钟钟通通气气) )、、SIMVSIMV等等的的运运用用时时机机，，使使患患者者呼呼吸吸肌肌有有休休息息，，有有锻锻练练，，使使其其尽尽快快由由机机械械通通气气过过渡渡到到自自主主呼呼吸 撤机时呼吸生理参数：撤机时呼吸生理参数：1.1.呼吸机制方面呼吸机制方面（（1 1）自主呼吸时）自主呼吸时VTVT：：4 4～～5ml/kg5ml/kg2 2））R<25/minR<25/min（（3 3）自主呼吸时）自主呼吸时VEVE：：5 5～～10L/min10L/min（（4 4））VCVC（肺活量）：（肺活量）：1010～～15ml/kg15ml/kg（（5 5））MVVMVV（最大分钟通气量）是（最大分钟通气量）是VEVE的的2 2倍倍（（6 6））MIPMIP（最大吸气负压）（最大吸气负压）>20cmH>20cmH2 2O O撤机时呼吸生理参数：撤机时呼吸生理参数：２．２．气体交换方面气体交换方面（（1））PＨＨ 7.35～～7.45（（2））PaCO2 35～～45mmHg(4.6~6kPa)（（3））PaO2 60～～100mmHg(8~13.3kPa)（（4））FiO2 <50%（（5））PEEP <2～～3cmH2O脱机方法脱机方法SIMV+PSVSIMV+PSV（（““万能模式万能模式””））w对难以脱机的病人，尽量白天撤机以保证病对难以脱机的病人，尽量白天撤机以保证病人安全，白天停机或间歇使用，夜间带机保证人安全，白天停机或间歇使用，夜间带机保证病人充分休息，有利于撤机病人充分休息，有利于撤机w脱机时做好心理护理脱机时做好心理护理w脱机后及时吸氧，备用呼吸机脱机后及时吸氧，备用呼吸机停止撤机指征停止撤机指征 （（1 1）Ｒ）Ｒ>30/min>30/min或较原基数增加或较原基数增加10/min10/min（（2 2）） VEVE增加增加>5L/min>5L/min（（3 3）） VT<250VT<250～～300ml300ml（（4 4）） PaCO2PaCO2增加增加8mmHg(1.07kPa)8mmHg(1.07kPa)伴有伴有pHpH下降下降（（5 5）） pH<7.35pH<7.35（（6 6）） PaO2<60mmHg(8kPa)PaO2<60mmHg(8kPa)（（7 7）） SaO2<85%SaO2<85%（（8 8）） HR>110/minHR>110/min或较原基数增加或较原基数增加20/min20/min（（9 9）） 心律：室性早搏心律：室性早搏>6>6次次/min/min或连续或连续3 3个或个或3 3个以上个以上 早搏；心室传导障碍改变；早搏；心室传导障碍改变；STST段变化。

段变化1010））BPBP：舒张压：舒张压>13.3kPa(100mmHg)>13.3kPa(100mmHg)或原基数升高或原基数升高 或下降或下降>2.67kPa(20mmHg)>2.67kPa(20mmHg)收缩压降收缩压降谢谢谢谢! !。