产后尿潴留原因分析与护理干预临床医学论文.doc

产后尿潴留原因分析与护理干预_临床医学论文 【关键词】 产后产后尿潴留指产妇产后超过8h不能自动排尿，是产后常见的并发症，如处理不及时，可增加尿道感染的机会，影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，严重者可导致产后大出血，给产妇造成身心痛苦本文通过对2002年1月～2003年12月发生尿潴留的121例产妇给予相应的护理干预措施，使产后尿潴留的发生率明显下降现将护理体会 总结 报告如下 1 临床资料 2002年1月～2003年12月共收治住院产妇1452例，发生尿潴留121例，占8.33%其中剖宫产53例，宫缩乏力、第二产程延长、阴道手术助产者5例，会阴Ⅰ度裂伤16例，宫颈裂伤6例，阴道壁血肿、阴道黏膜损伤8例，单纯会阴侧切23例，心理紧张、惧怕疼痛者10例年龄最小17岁，最大44岁，平均25.6岁实施干预措施后，2004年1～12月收治住院产妇790例，产后尿潴留13例，发生率1.65%，比实施干预措施前明显降低（P＜0.05）2 发生原因 2.1 心理因素 产妇对正常分娩认识不足，紧张及恐惧心理造成排尿困难而导尿，发生产后尿潴留本组发生10例，占8.26%2.2 拔导尿管后引起尿潴留 因剖宫产术前常规留置导尿管，加上硬膜外麻醉及使用镇痛泵，加重了排尿困难。

留置尿管后排续引流尿液，膀胱呈空虚状，造成膀胱压力消失，影响排尿功能［1］；同时在插尿管操作中损伤尿道黏膜，拔管时会造成尿道黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿，拔管后害怕排尿发生产后尿潴留本组53例，占43.80%2.3 平产侧切 为保护产后会阴的弹性和完整性，我院会阴侧切率占平产的59.5%侧切缝合后产妇害怕疼痛，不敢使用腹压造成排尿困难本组发生23例，占19.01%2.4 滞产或阴道手术 产前因滞产，先露部长时间压迫膀胱、尿道，使之充血、水肿、张力降低而发生尿潴留；阴道手术助娩易使膀胱位置下垂，损伤子宫骶韧带两侧副交感神经，致使逼尿肌和膀胱括约肌功能失调引起Yip 等［2］研究认为，分娩的持续时间和产后膀胱残余容量与产后尿潴留有直接关系2.5 药物因素 因产前或产时应用硫酸镁等解痉药，可降低膀胱张力和收缩功能；产后短时间大量应用宫缩剂，迫使子宫迅速收缩进入盆腔，嵌顿于直肠子宫凹内，压迫尿道等因素均可导致尿潴留2.6 生理因素 产后腹壁肌肉松弛使腹压下降；过度屏气造成疲劳致尿潴留Haylen 等［3］报道，典型的后倾子宫在产后会压迫尿道造成排尿困难3 护理干预措施 3.1 加强产前健康 教育 给予孕妇呵护与关爱，提供一个良好的、温馨的住院环境。

有针对性地对孕妇进行分娩知识的宣教，使其认识到分娩是一个正常的生理过程，解除产妇紧张、恐惧的心理一般来说，孕妇在分娩期处于一个矛盾的心理状态，一方面对即将出生的新生命抱着期待、喜悦的心情，另一方面又因各种原因而感到忧虑和紧张担心胎儿发育不正常，担心胎儿不能存活，担心分娩不顺利，害怕陌生的分娩环境及分娩时的宫缩痛，害怕周围产妇痛苦的呻吟或喊叫，害怕医务人员冷漠的面孔或语言刺激，有些还为胎儿性别烦恼及担心产后无人照顾和 经济 费用等针对这些心理因素要耐心做好解释，使其顺利度过分娩期3.2 做好产后健康指导 对会阴切口疼痛、担心切口裂开者，应耐心向产妇解释会阴及尿道解剖位置，使其进一步认识到排尿不影响会阴切口且能促进子宫收缩的好处对不敢翻身及下床活动者，应耐心解释，说明过度充盈的膀胱会影响子宫收缩，增加产后出血的机会，甚至会危及生命特别对产后第一次小便，应给予足够的重视并做好护理记录和床头交接班3.3 鼓励产后早排尿 指导产妇产后进食营养丰富的汤类食物，多喝水，增加尿量起到稀释尿液，冲洗膀胱的作用，减少细菌进入尿道的机会同时按压宫底，观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况在产后4～6h内，产妇如无不适，应亲自指导产妇下床，采取正确的姿势和利用腹压排尿。

可根据个人需要选择适当蹲式来排尿［4］3.4 剖宫产术后留置尿管的产妇护理 本文采用个体化放尿法以保护其膀胱功能，提高拔管后的成功率耐心向产妇解释，根据尿意和膀胱充盈程度来决定放尿时间，以恢复膀胱功能拔管时严格无菌操作，常规用消毒液冲洗外阴，在膀胱充盈时拔出尿管，提高拔管后的排尿成功率 3.5 对产程延长、产妇疲劳衰竭、阴道手术助产者的护理 在督促排尿的同时，采取按摩子宫、热敷小腹、按压穴位等方法，在便器内盛1/2容量的温开水，利用蒸气诱导排尿，或让其听流水声、用温水冲洗外阴，使其产生条件反射而排尿对第一次排尿有残余者，应指导产妇白天每3h定时排尿一次，同时压迫下腹部将尿液排出，每次排尿可重复上述动作2～3次，直到排尽残余尿3.6 其他 对各种原因引起的产后尿潴留，经上述处理无效时，应及时采取导尿措施本文有2例拔管后因尿路感染并尿道损伤引起尿潴留而重新导尿4 小结 产后尿潴留对产妇的健康极为不利，严重者可导致膀胱破裂、产后大出血等所以早期督促、指导产妇排尿，早期发现膀胱充盈、早期处理排尿困难，是防止产后尿潴留发生的关键本文通过上述护理行为干预，使产妇增加了对产后及时排尿重要性的认识，消除了产妇焦虑、紧张的心理，使产妇变被动参与为主动参与，使产后尿潴留的发生率明显下降。

参考 文献 】 1 姚霄安，胡跃，刘迎春，等.留置尿管拔管前注入开塞露预防尿潴留的临床观察.中华护理杂志，1998，33（10）：598.2 Yip SK,Hin LY.Effect of duration labor on postpartum postvoid residual bladder volume.Gynecol Obste,1998,45（3）:177-180.3 Haylen BT,Cerqui AJ.Postpartum uterine retroversion causing bladder outflow obstruction:cure by laparoscopic ventrosuspension.Int Uroqynecol J Pelvic Floor Dysfunct,1999,10（6）:353-355.4 姜文美，沈珍素.56例产后尿溜留分析与护理.实用护理杂志，1999，15（10）：29.。