儿科临床常用正常值.docx

小儿年龄分期胎儿期受精卵〜胎儿出生新生儿期胎儿娩出脐带结扎~28天婴儿期出生~1周岁之前幼儿期1周岁~3岁学龄前期3岁~6、7岁学龄期自入小学开始（6、7岁）至青春期青春期青春期年龄范围一般从10岁~20岁正常儿童体重、身高倩计公式年龄体重（kg）年龄身高（cm）3~12月（月龄+9）/21~6岁年龄X2+812月757~12岁（年龄X7-5）/22~12岁年龄X6+77正常足月婴儿生后第一个月体重增加可达1~1.5kg，生后3月体重约等于出生时体重的2倍；第一年内婴儿前3个月的增加值约后9个月内体重的增加值，即12个月龄时婴儿体重约为出生时的3倍（9kg）,是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰；生后第二年体重增加2.5~3.5kg,2岁时体重约为出生时的4倍（12kg）;2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值名勺为2kgo身高出生时平均为50cm,生后第一年身长增最快，约为25cm,前3个月身长增长约11~12cm,约等于后9个月的增长值，1岁时身长约75cm,第二年身长增长速度减慢，约10cm左右，即2岁时身长约85cm；2岁以后身高每年增长5~7cm2岁以后每年身高增长低于5cm,为生长速度下降。

头围：出生时头围相对大，平均32~34cm,第一年前3个月头围的增长（6cmD,约等于后9个月头围增长值（6cm）,即1岁时头围46cm,生后第二年头围增长减慢，约为2cm,2岁时头围约48cm;2~15岁头围仅增长6~7cm,头围的测量在2岁内测量最有价值各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40~45120~1401:3<1岁30~40110~1301:3~42~3岁25~30100~1201:3~44~7岁20~2580~1001:48~14岁18~2070~901:4血压：收缩压（mmHg=80+（年龄X2）,舒张压为收缩压的2/3（mmHg=kPa7.5）各年龄小儿心界年龄左界右界<1岁左乳线外1~2cm沿右胸骨旁线2~5岁左乳线外1cm右胸骨旁线与右胸骨线之间5~12岁左乳线上，或乳线内0.5~1cm接近右胸骨线>12岁左乳线内0.5~1cm右胸骨线儿科药物剂量计算1、按体重计算每日（次）剂量=病儿体重（kg）x每日（次）每千克体重所需要药量2、按体表面积计算小儿体表面积计算公式为：<30kg小儿的体表面积（m2）=体重（kg）X0.035+0.1;>30kg小儿的体表面积（m2=（体重kg-30）X0.02+1.05小儿每日水的需要量年龄需水量（ml/kg）<1岁120~1601~3岁100~1404~9岁70~11010~14岁50~90几种混合液简便配制溶液种类5%或10%t萄糖10%入溶?^的（ml）氯化钠11.2%或5%勺碳酸氢钠2:1等张液5003030(47)1:1液50020-1:2液50015-1:4液50010-2:3:1液5001515(24)4:3:2液5002020(33)生理需要量简易计算每天需液量（ml）~10kg100ml/kg11~20kg1000+超过10kg体重x50ml/kg>20kg1500+超过20kg体重数x20ml/kg平均气道压MAP=*(PIPXTI+PEEPXTE)/(TI+TE)，作用提高PaO2在考虑增大MAP寸，应注意下列几个问题：1、PIP的作用大于PEEP及I/E;2、当PEEP±高，PaO2升高则不明显甚或下降；3、过高的MAP＜导致肺泡过度膨胀，静脉回流受阻，心搏出量减少，氧合降低，并可引起肺气压伤。

除增加MAF#,提高FiO2也是直接而有效增加PaO2的方法新生儿常见疾病机械通气初调参数PIP(cmH2O)PEEP(cmH2O)RR(bpm)TI(sec)FR(L/min)呼吸暂停10~122~415~200.5~0.758~12RDS20~304~620~600.3~0.58~12MAS20~252~420~400.5~0.758~12肺炎20~252~420~40<0.58~12PPHN20~302~450~120<0.515~20肺出血25~306~835~450.5~0.758~12新生儿适宜动脉血气及TcSO2值PaO2Mm(Hg)TcSO2(%)PaCO2(mmHg)PH值一般疾病早产儿50~7085~9330~507.30~7.45足月儿60~8090'9530~507.30~7.45PPHN早产儿80~10095~9825~307.45~7.55足月儿80~10095~9825~307.45~7.55呼吸机参数调节幅度值呼吸机参数调节幅度PIP1~2cmH2OPEEP1~2cmH2OTI0.05~0.1secRR5bpmFiO20.05新生儿Apgar评分标准体征评分标准012皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率无<100>100弹足底无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响脊髓灰质炎（瘫痪型）与感染性多发性神经根炎的鉴别要点脊髓灰质炎感染性多发性神经根炎发病早期多启发热很少有发热瘫痪肢体不对称弛缓性瘫痪，且近端重于远端对称性弛缓性瘫痪，且远端重于近端感觉过敏有无感觉障碍无有早期脑脊液变呈细胞蛋白分离呈蛋白细胞分离遗留后遗症多后多无新生儿HIE临床分度分度轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡，迟钝昏迷肌张力原始反射正常减低松软拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无吊侣多见，频繁发作中枢性呼吸衰竭无无或轻吊侣瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大、光反前因张力正常正常或稍满应消失病程及预后兴奋症状在24小时内最明显，3天内逐渐消失，预后好症状大多在1周末消失，10天后仍不消失者可能有后遗症饱满、紧张病死举局，多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，后遗症可能性较大。

洋地黄类药物的临床应用洋制剂给药法洋地黄化总量（mg/kg）每日平均维持量效力开始时间效力量大时间中毒作用消失时间效力完全消失时间地高辛口服<2岁1/5洋地黄2小时4~8小时1~2天4~7天0.05~0.06化量，分2>2岁次0.03~0.05静脉口服量的1/2~2/310分钟1~2小时毛花玳丙静脉<2岁15~30分钟1~2小时1天2~4天（西地0.03~0.04兰）>2岁0.02~0.03小儿血液气体分析正常值项目新生儿~2岁>2岁PH值7.35~7.457.35~7.457.35~7.45PaO28~1210.6~13.310.6~13.3PaCO24.00~4.674.00~4.674.67~6.00HCO3-(mmol/L)20~2220~2222~24BE(mmol/L)-6~+2-6~+2-4~+2SaO2(%)90~9795~9796~98接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别接种卡介苗后自然感染硬结直径硬结颜色硬结质地阳性反应持续时间阳性反应的变化多为5~9cm浅红较软、边缘不整较短，2~3天即消失有较明显的逐年减弱倾向，一般于3~5年内逐渐消失多为10~15mm深红较硬、边缘清楚较长，可达7~10天以上短时间内反应无减弱倾向，可持续若7年，甚至终身新生儿不同日龄液体需要量日龄<1000g~1500g~2500g>2500g1100806040212010080603~714012010080~10014150~200150~200150~200150感染性休克的诊断标准及分度项目轻度重度皮肤粘膜面色苍白或口唇、指、趾轻度发绡，面色苍灰，口唇、指趾明显发甜，皮肤皮肤轻度发花明显发花四肢手足发凉，毛细血管再充盈时间为四肢湿冷，接近或超过膝、肘关节，毛1~3秒细血管再充盈时间＞3秒。

细速或摸不到脉搏增快明显下降或测不出，脉压差血压略低或正常，音调变弱，脉压差为<2.7kPa(20mmHg)2.7~4.0kpa(20~30mmHg)略减少，婴儿10~5ml/h,儿童明显减少，婴儿少于5ml/h,儿童少于尿量20~10ml/h10ml/h心率增快心脏清楚，但萎靡或烦躁心率明显增快，心音低钝或有奔马律神志增快模糊，表情淡漠或昏迷呼吸>6℃快快，或有呼吸困难，节律不整肛指温差以小动脉痉挛为主，小动脉与小静更明显眼底观察脉之比为1:2或1:3（正常2:3）小动脉痉挛，小静脉扩张，部分病例出管伴动脉端变细，管伴数目减少现视神经乳头水肿甲皱观察管伴动脉端变细，静脉端淤滞，扩张，面色发甜，血流减慢、不均，有红细胞聚集新生儿初步给液1天2天3天4天5天早产儿6090120150150~180足月儿406080100120~150不同临床情况需要量限量或加量需限液量需加液量动脉导管开放ELBWIRDS用开放暖箱HIE程光疗SIADH呕吐、腹泻少尿，肾衰反复腰穿治疗颅内出血慢性肺疾患小儿出疹性疾病的鉴别诊断病原全身症状及其他特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2~3天口腔粘膜斑红色斑丘疹，自头面部---颈部一躯干---四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3~4天，出疹期热更局风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、。