儿童CAP治疗指南PPT课件.ppt

儿童CAP治疗策略社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90由支原体、衣原体和某些病毒（如汉坦病毒等）、细菌（如嗜肺军团菌等 ）感染引起的肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）: 指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的 病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对院内肺炎而言的CAP常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等非典型性肺炎儿童肺炎发病率及病死率均较高，危害严重1.Wardlaw T,et al. Pneumonia: the leading killer of children. Lancet 2006; 368:1048–50. 2.Bradley HS,et al. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. •全球每年有超过两百万年龄7岁儿童可选红霉素，强力霉 素奥司他韦或扎那米韦 (年龄≥7岁)或 帕拉米韦，奥司他韦 ，扎那米韦， 扎那米韦需在患者知 情的情况下使用Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 门诊CAP患者• 当怀疑为非典型性肺炎时，首选阿奇霉素，而不是所有的大环内酯类药物 • 当不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，选择大环内酯类+β-内酰胺类抗菌素IDSA指南住院CAP患者 当怀疑非典型性肺炎时应选阿奇霉素为基础的治疗怀疑细菌性肺炎怀疑非典型性肺炎怀疑病毒性肺炎接种乙型流感 嗜血杆菌和肺 炎链球菌结合 疫苗；当地肺 炎链球菌对青 霉素耐药率最 低氨苄西林或青霉素 或 头孢曲松、头孢噻肟 ； CA-MRSA：加万古霉素或克拉霉素阿奇霉素阿奇霉素+β-内酰胺类 (怀疑非典型性肺炎)或 克拉霉素或红霉素； 年龄7岁：强力霉素；成熟期的儿童或对大环内酯 类不耐受：左氧氟沙星奥司他韦或扎那米韦( 年龄≥7岁)或 帕拉米韦，奥司他韦 ，扎那米韦， 扎那米韦需在患者知 情的情况下使用没有全部接种 乙型流感嗜血 杆菌和肺炎链 球菌结合疫苗 ；肺炎链球菌 对青霉素耐药 率明显头孢曲松、头孢噻肟 ； CA-MRSA：应加万古霉素或克拉霉素 或 左氧氟沙星+万古霉素或克林霉素阿奇霉素阿奇霉素+β-内酰胺类 (诊断不确定时)或 克拉霉素或红霉素； 年龄7岁：强力霉素；成熟期的儿童或对大环内酯 类不耐受：左氧氟沙星同上Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 住院CAP患者IDSA指南阿奇霉素为治疗非典型性肺炎的首选药物病原体肠外治疗口服治疗肺炎支原体首选阿奇霉素阿奇霉素 或 乳糖酸红霉素或左氧氟 沙星首选阿奇霉素阿奇霉素 或 克拉霉素或红霉素； 年龄7岁的患儿：强力霉素；青少年：左氧氟沙星或莫西沙星沙眼衣原体或 衣原体肺炎首选阿奇霉素阿奇霉素 或 乳糖酸红霉素或左氧氟 沙星首选阿奇霉素阿奇霉素 或 克拉霉素或红霉素； 年龄7岁的患儿：强力霉素；青少年：左氧氟沙星或莫西沙星阿奇霉素是治疗肺炎支原体、沙眼衣原体和衣原体等非典型性肺炎的首选Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. IDSA指南轻度CAP患儿首选大环内酯类（如阿奇霉素）抗菌治疗严重程度2个月-5岁≥6岁门诊患儿轻度阿莫西林±克拉维酸或氨 苄青霉素 或 广谱头孢烯大环内酯类大环内酯类 或 四环素入院患儿中至重度氨苄西林±舒巴坦或哌拉 西林 或 广谱头孢烯氨苄西林±舒巴坦或哌 拉西林 或 广谱头孢烯 ± 大环内酯类大环内酯类 或 四环素极重度碳青霉烯类±大环内酯类大环内酯类Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264–276JRS指南年龄≥6岁、无排痰性咳嗽的患儿应考虑支原体感染，应首选大环内酯类(如阿奇霉素)抗菌药物治疗总 结u IDSA、 JRS指南和儿科指南均指出：CAP的病原体临床诊断困难，故初始针对性治疗不现实初始针对性治疗不现实，因此， 初始经验治疗已成必然。

初始经验治疗已成必然u 国内外临床研究结果显示：非典型性肺炎发生率高发生率高、症状症状 严重严重，进展快进展快，易发展为重症故初始经验性选择抗菌药 物时应考虑覆盖非典型性病原体的抗菌药物为基础的治疗 方案u 2011年IDSA指出：阿奇霉素是覆盖非典型病原体的首选用药，而非所有的大环内酯类药物谢 谢!。