疑似异常反应原因分析 ppt课件.ppt

1 1疑似疑似预防接种异常反防接种异常反应的的发生原因生原因￿ ￿12 2目目 录录 一、疑似预防接种异常反应发生的因素一、疑似预防接种异常反应发生的因素 二、常见预防接种异常反应及原因分析二、常见预防接种异常反应及原因分析 2一、一、疑似预防接种异常反应疑似预防接种异常反应发生的因素发生的因素 1 1、疫苗本质方面的因素、疫苗本质方面的因素 2 2、疫苗使用方面的因素、疫苗使用方面的因素 3 3、个体方面的因素、个体方面的因素 4 4、其他因素、其他因素34 4 （一）（一）疫苗本疫苗本质质方面的因素方面的因素+疑似异常反疑似异常反应的含的含义+疫苗抗原是一种异种物质(蛋白质,脂类,多糖)+疫苗的附加物(杀菌剂,防腐剂,吸附剂,保护剂也是一种异种物质)+疫苗使用因素(剂量,次数,剂型,途径)+个体因素+上述综合因素产生和促进机体免疫应答,也产生生理病理反应45 5* * 疫苗的疫苗的毒株固有的毒株固有的生物学特性生物学特性如如毒力毒力毒力毒力, , , ,毒性毒性毒性毒性, , , ,菌体蛋白菌体蛋白菌体蛋白菌体蛋白, , , ,代代代代谢产谢产谢产谢产物等物等物等物等+内毒素致内毒素致热性性( (百日咳百日咳, ,伤寒寒, ,流感流感, ,脑膜炎膜炎) )+组织致敏因子（致敏因子（HSFHSF））, , 促淋巴促淋巴细胞增多因胞增多因子（子（LPFLPF））, , 胰胰岛素激活蛋白（素激活蛋白（IAPIAP）致敏、）致敏、低血糖低血糖( (百日咳百日咳) )+致畸致畸, ,关关节炎炎( (风疹疹) )+脑膜炎膜炎(Urabe(Urabe腮腺炎疫苗腮腺炎疫苗, ,已停用已停用) )+毒力返阻毒力返阻( (理理论上存在上存在) )56 6生物学特性生物学特性 毒力、毒性、致病性毒力、毒性、致病性毒力、毒性、致病性毒力、毒性、致病性+流感全病毒疫苗接种后流感全病毒疫苗接种后发热和和轻度度类似流似流感症状感症状+MVMV接种后接种后发热和和轻型皮疹型皮疹(5-10%)(5-10%)+腮腺炎疫接种后引起腮腺炎腮腺炎疫接种后引起腮腺炎样疾患疾患+风疹疫苗引起胎儿疹疫苗引起胎儿GRSGRS+BCGBCG接种引起淋巴接种引起淋巴结炎炎+内毒素致内毒素致热, ,血血压收收缩, ,血血压下降下降,WBC,WBC增高增高67 7* *疫苗的疫苗的纯纯度与均匀度度与均匀度 去除去除杂质杂质, ,消除潜在毒性消除潜在毒性, ,引起免疫引起免疫应应答答+无无细胞百日咳抗原胞百日咳抗原(PT.FSH)(PT.FSH)+伤寒寒ViVi抗原抗原+流流脑A A或或A+CA+C多糖抗原多糖抗原+钩端螺旋体外膜抗原端螺旋体外膜抗原+HibHib荚膜多糖抗原膜多糖抗原( (多聚核糖基核糖醇磷酸多聚核糖基核糖醇磷酸盐,PRP),PRP)+肺炎肺炎2323荚膜多糖抗原膜多糖抗原(23(23血清型血清型) )+BCGBCG均匀度需保均匀度需保证78 8* *疫苗生疫苗生产产工工艺艺问题问题 制制制制备备备备工工工工艺艺艺艺决定反决定反决定反决定反应应应应原性原性原性原性+脑组织疫苗疫苗( (碱性蛋白碱性蛋白) )+组织培养疫苗培养疫苗( (小牛血清小牛血清, ,细胞碎片胞碎片) )+鸡胚培养疫苗胚培养疫苗( (卵蛋白卵蛋白) )+疫苗中的抗生素疫苗中的抗生素( (新霉素新霉素, ,青霉素青霉素, ,庆大霉素大霉素, ,链霉素霉素) )+血液原料的潜在危血液原料的潜在危险( (白蛋白白蛋白) )89 9国内疫苗目前使用的抗生素国内疫苗目前使用的抗生素M.MMRM.MMR：硫酸庆大霉素：硫酸庆大霉素乙脑：卡那霉素乙脑：卡那霉素水痘：卡那霉素水痘：卡那霉素狂犬：硫酸庆大霉素狂犬：硫酸庆大霉素甲肝：硫酸庆大霉甲肝：硫酸庆大霉素素91010美国批准使用的抗生素美国批准使用的抗生素狂犬：两性霉素狂犬：两性霉素B B甲肝、甲肝、IPVIPV、水痘、牛痘、流感、、水痘、牛痘、流感、M.MMRM.MMR、狂、狂犬：新霉素犬：新霉素流感：庆大霉素流感：庆大霉素IPVIPV、牛痘：链霉素、牛痘：链霉素DTPDTP、甲、乙肝：青霉素（防霉素）、甲、乙肝：青霉素（防霉素）IPVIPV、、TdTd、、DTPDTP、、DTP-DTP-乙肝乙肝-IPV-IPV、甲肝、甲、甲肝、甲- -乙肝：多粘菌素乙肝：多粘菌素B B101111* *疫苗中的附加物疫苗中的附加物 成分多而复成分多而复杂杂+悬浮浮剂 水水, ,盐+防腐防腐剂 硫柳汞硫柳汞, ,石碳酸石碳酸+杀菌菌剂 甲甲醛, ,ββ- -丙内脂丙内脂+稳定定剂 明胶明胶, ,山梨醇山梨醇, ,牛奶牛奶, ,糖糖+吸附吸附剂 [AL(OH)3][AL(OH)3]+其他其他 培养基中残留蛋白培养基中残留蛋白, ,抗生素等抗生素等111212* *疫苗中的佐疫苗中的佐剂剂 刺激免疫系刺激免疫系统统的物的物质质+铝盐佐佐剂[Al(OH)3]+油包水佐油包水佐剂(弗氏不完全佐弗氏不完全佐剂,花生油花生油)+亲脂性化合物脂性化合物(皂素皂素)+脂脂质体体(胆固醇胆固醇+磷脂磷脂)+细苗苗(结核菌核菌,百日咳菌百日咳菌)+包壁包壁酰二二肽(MDP)(结杆菌活性成分或合成杆菌活性成分或合成)121313* *有关附加物的情况有关附加物的情况+铝佐佐剂能激活能激活Th2Th2细胞胞, ,产生高滴度生高滴度IgEIgE+铝佐佐剂浓度高或未度高或未摇匀匀, ,刺激刺激结缔组织增生增生. .要求每人次要求每人次剂量不超量不超过0.5mg0.5mg+明胶刺激机体明胶刺激机体产生抗明胶生抗明胶IgEIgE+硫柳汞致敏硫柳汞致敏, ,可可发生生迟发型型变态反反应131414* *有关硫柳汞的意有关硫柳汞的意见见+作用作用 --- --- 防腐防腐灭活活剂+不良影响不良影响 --- --- 高高剂量有神量有神经毒性毒性; ;另可引起另可引起超敏反超敏反应+WHOWHO观点点------可建可建议使用使用, ,应尽快研究降低含尽快研究降低含量或不用量或不用+欧美欧美观点点--- --- 要求提出去除的日程和要求提出去除的日程和计划划+目前已有少用目前已有少用( (降低降低95%)95%)或不用硫柳汞的疫或不用硫柳汞的疫苗苗141515* *疫苗疫苗污污染外源性因子染外源性因子 一般不允一般不允许许存在存在+不允不允许动物物细胞胞污染外源因子染外源因子( (潜在病毒潜在病毒) )+用用SPFSPF鸡( (鸭) )胚胚细胞制胞制备疫苗疫苗(MV,(MV,狂苗狂苗) )+猪明胶取代牛明胶猪明胶取代牛明胶( (疯牛病牛病) )+残留小牛血清不得超残留小牛血清不得超过50ng/50ng/剂+动物血清噬菌体含量不能超物血清噬菌体含量不能超过20PFU/ml20PFU/ml151616* *疫苗制造中疫苗制造中差差错错事故事故 往往造成往往造成严严重事件重事件+灭活不活不彻底底, ,如美国脊灰疫苗事件如美国脊灰疫苗事件+减毒不全减毒不全, ,例如我国布氏疫苗事件例如我国布氏疫苗事件+毒性逆毒性逆转, ,某些某些类毒素制毒素制剂存在微量毒性逆存在微量毒性逆转现象象+毒力返祖毒力返祖, ,活疫苗理活疫苗理论上存在毒力返祖上存在毒力返祖+污染染杂菌和致病菌菌和致病菌161717 1 1、接种、接种对象不当象不当+对象象选择不当，容易不当，容易导致不良反致不良反应发生如有些疫生如有些疫苗明确苗明确规定某些接种定某些接种对象，象，风疹疫苗不疹疫苗不给孕孕妇接接种等。

种等二）疫苗使用方面的因素（二）疫苗使用方面的因素171818￿￿￿￿非无菌注射非无菌注射+一次性注射器或一次性注射器或针头再次使用再次使用+注射器或注射器或针头消消毒不当毒不当+疫苗或稀疫苗或稀释液被液被污染染+溶解后疫苗下次溶解后疫苗下次再用再用2 2、不安全注射、不安全注射问题问题 感感 染染 诸如注射部位诸如注射部位局部化脓、脓局部化脓、脓肿、蜂窝组织、肿、蜂窝组织、全身性感染、全身性感染、脓毒病、中毒脓毒病、中毒性休克综合征、性休克综合征、血液传播性病血液传播性病毒的传播毒的传播181919疫苗准疫苗准备不当不当+疫苗用疫苗用错稀稀释液溶解液溶解+误用用药物代物代替疫苗或稀替疫苗或稀释液液3 3、、误误用与用与剂剂型不符的疫苗或稀型不符的疫苗或稀释释液液 局部反应 未充分摇匀（引起脓肿 ） 药物作用（如肌肉松弛剂、胰岛素、氨溶液）192020 接种部位不当接种部位不当+卡介苗皮下注射卡介苗皮下注射代替皮内注射代替皮内注射+类毒素疫苗毒素疫苗（（DTPDTP、、DTDT、、TdTd））注射太浅注射太浅+臀部臀部4 4、接种部位不正确和接种途径不妥、接种部位不正确和接种途径不妥 不良反应不良反应严重局部反应或脓疡严重局部反应或脓疡局部反应或注射部位局部反应或注射部位脓肿脓肿坐骨神经损伤坐骨神经损伤202121接种接种剂量差量差错卡介苗卡介苗剂量增大量增大（（0.5ml））A群流群流脑多糖疫苗多糖疫苗剂量增大量增大5 5、接种、接种剂剂量和次数的因素量和次数的因素 不良反应严重局部反应或脓疡发热人数增多、强度大212222裂裂缝安瓿的疫苗安瓿的疫苗开启后暴露开启后暴露时间过长疫苗运疫苗运输/贮运运不当不当疫苗未疫苗未摇匀匀6 6、使用、使用时时未未检查检查或使用中未或使用中未摇摇匀匀疫苗的细菌污染疫苗冻结而引起的局部反应增多引起脓肿 222323忽略禁忌忽略禁忌证7 7、、禁忌禁忌证证掌握不掌握不严严 严重疫苗反应232424禁忌证的定义禁忌证的定义 个体在某种状态下接种疫苗后会极个体在某种状态下接种疫苗后会极大增加发生严重异常反应的机会，它是大增加发生严重异常反应的机会，它是以个体状态为前提，而不以疫苗本身所以个体状态为前提，而不以疫苗本身所决定决定242525慎用证的定义慎用证的定义 其概念与禁忌证相近，它可能会增其概念与禁忌证相近，它可能会增加发生严重异常反应的机会，或者接种加发生严重异常反应的机会，或者接种可能失去免疫效力（如输血、被动免疫）可能失去免疫效力（如输血、被动免疫），但发生机率小。

一般对慎用证者建议，但发生机率小一般对慎用证者建议推迟接种；或免疫的利益超过异常反应推迟接种；或免疫的利益超过异常反应风险时，接种者可以考虑接种疫苗风险时，接种者可以考虑接种疫苗252626几个重要的禁忌证几个重要的禁忌证 * 两个绝对禁忌证两个绝对禁忌证 —— 对疫苗严重过敏对疫苗严重过敏 —— DPT DPT接种接种7 7日内发生脑病日内发生脑病 * * 两个暂时禁忌证两个暂时禁忌证 —— 怀孕妇女怀孕妇女 ——免疫抑制或免疫缺陷免疫抑制或免疫缺陷 262727几个重要的慎用几个重要的慎用证证* * 两个两个两个两个暂时暂时慎用慎用慎用慎用证证 — — 中重度急性疾病（所有疫苗）中重度急性疾病（所有疫苗）中重度急性疾病（所有疫苗）中重度急性疾病（所有疫苗） — — 近期接受近期接受近期接受近期接受过输过输血或被血或被血或被血或被动动免疫免疫免疫免疫 （活疫苗）（活疫苗）（活疫苗）（活疫苗）*￿*￿*￿*￿四个含百日咳制四个含百日咳制四个含百日咳制四个含百日咳制剂剂的慎用的慎用的慎用的慎用证证— 体温超过体温超过40.5摄氏度摄氏度 — HHE（低张力低应答）（低张力低应答）— 无法抚慰的持续尖叫无法抚慰的持续尖叫— 接种疫苗后接种疫苗后3天突然发病天突然发病272828如何筛检禁忌证和慎用证—— 接种医生需要接种医生需要询问询问的的6 6个个问题问题 * 你的小孩今天好吗？你的小孩今天好吗？ * * 对食品和药物过敏吗？对食品和药物过敏吗？ * * 上次接种（该疫苗）有问题吗？上次接种（该疫苗）有问题吗？ * * 免疫系统有疾病吗（包括家族史）？免疫系统有疾病吗（包括家族史）？ * * 最近接受过血液制剂吗（如输血等）？最近接受过血液制剂吗（如输血等）？ * * 你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？（育龄女你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？（育龄女性）性）282929 * 高热、发热，伴有急性症状，暂缓接种高热、发热，伴有急性症状，暂缓接种 * * 急性传染病前驱期（包括可判断地潜急性传染病前驱期（包括可判断地潜伏期）、发病期及恢复期（病后伏期）、发病期及恢复期（病后1 1月内）月内） * * 严重的慢性病发作期严重的慢性病发作期 * * 1 1周内严重腹泻病人（周内严重腹泻病人（OPVOPV）） 禁忌证和慎用证— — 急性疾病急性疾病293030禁忌证和慎用证— — 过过敏体敏体质质 * 有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原的疫苗一般不予接种的疫苗一般不予接种 * * 对疫苗或其成分过敏者不予接种对疫苗或其成分过敏者不予接种 * * 对鸡蛋或其产品有过敏反应不接种流感疫苗、对鸡蛋或其产品有过敏反应不接种流感疫苗、黄热病疫苗黄热病疫苗 * * 对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗属禁忌证的疫苗属禁忌证 * * 用鸡胚纤维细胞培养的疫苗如麻疹和腮腺炎用鸡胚纤维细胞培养的疫苗如麻疹和腮腺炎对鸡蛋过敏者不属禁忌证。

对鸡蛋过敏者不属禁忌证 303131禁忌证和慎用证— — 免疫缺陷免疫缺陷 * 原则上免疫缺陷者不接种活疫苗（单纯原则上免疫缺陷者不接种活疫苗（单纯B B细细胞缺陷可接种水痘疫苗，须慎重！）胞缺陷可接种水痘疫苗，须慎重！） * * 白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人不接种活白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人不接种活疫苗疫苗 * * 应用免疫抑制剂者至少应用免疫抑制剂者至少3 3个月不接种活疫个月不接种活疫苗（局部吸入例外）苗（局部吸入例外） * * 免疫缺陷或有家族史的人不接种免疫缺陷或有家族史的人不接种OPVOPV，可，可用用IPVIPV代替代替 * * 化疗停止至少化疗停止至少3 3个月可考虑接种活疫苗个月可考虑接种活疫苗 313232禁忌证和慎用证— — 怀怀孕、哺乳期孕、哺乳期 * 潜在的致畸及诱发流产或早产是众所周知的安全潜在的致畸及诱发流产或早产是众所周知的安全性考虑性考虑 * * 灭活疫苗可用于有预防接种指征的孕妇灭活疫苗可用于有预防接种指征的孕妇 * * 通常不推荐使用活病毒疫苗（特别是风疹疫苗，通常不推荐使用活病毒疫苗（特别是风疹疫苗，其危险性其危险性1.2%1.2%——1.6%1.6%）） * * 注意与疫苗无关的先天缺陷被错误归因于疫苗注意与疫苗无关的先天缺陷被错误归因于疫苗 * * 新疫苗可能有未知的作用（小心使用！）新疫苗可能有未知的作用（小心使用！） * * 年轻妇女可能未意识到或透露已怀孕（注射前年轻妇女可能未意识到或透露已怀孕（注射前应询问筛查）应询问筛查） 323333禁忌证和慎用证— — 神神经经系系统统疾患疾患 * 脑炎脑炎/ /脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患不接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗不接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗 * * 有产科外伤性神经或精神后遗症至少在有产科外伤性神经或精神后遗症至少在1 1年年后特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫后特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗苗 * * 接种疫苗后发生虚脱接种疫苗后发生虚脱/ /休克，脑炎休克，脑炎/ /脑病，不脑病，不再接种以后剂次的同种疫苗再接种以后剂次的同种疫苗 333434禁忌证和慎用证— — 近期使用血液制近期使用血液制剂剂 * 血液制剂干扰活疫苗病毒复制血液制剂干扰活疫苗病毒复制 * * 水痘和水痘和MMRMMR在接受血液前在接受血液前1414天进行接种，或天进行接种，或延迟至抗体已衰退后接种（至少延迟至抗体已衰退后接种（至少6 6周）周） * * 血液制剂循环抗体不影响灭活疫苗血液制剂循环抗体不影响灭活疫苗 * * 接受造血干细胞移植接受造血干细胞移植MMRMMR在在2424月后给予接种月后给予接种 343535禁忌证和慎用证— HIV— HIV感染或病人感染或病人￿ ￿疫苗疫苗无无HIVHIV感染症状的感染症状的呈现呈现HIVHIV感染症状的感染症状的接种的最佳时间接种的最佳时间BCGBCG接种接种不接种不接种出生时出生时DTPDTP接种接种接种接种6 6、、1010、、1414周周OPVOPV接种接种接种接种0 0、、6 6、、1010、、1414周周麻疹麻疹接种接种接种（看情况）接种（看情况）6 6至至9 9月龄月龄乙肝疫苗乙肝疫苗接种接种接种接种与未被感染儿童相同与未被感染儿童相同黄热病黄热病接种接种不接种（有待进一不接种（有待进一步研究）步研究）破伤风类毒素破伤风类毒素接种接种接种接种5 5次次353636禁忌证和慎用证— — 癫痫癫痫患者患者￿ ￿ * 总的原则是不接种总的原则是不接种 * * 有疫情时下列情况慎用：有疫情时下列情况慎用： —— 可考虑接种：可考虑接种：3 3——4 4年以上无发作；年以上无发作；2 2年以上脑年以上脑电图正常；无中重度脑功能障碍电图正常；无中重度脑功能障碍 —— 1 1年以上不发作，无严重脑功能障碍，考虑接年以上不发作，无严重脑功能障碍，考虑接种种DTDT，，TdTd，，OPVOPV，，BCGBCG，风疹，腮腺炎疫苗，风疹，腮腺炎疫苗 —— 有一定危险性的有流感、乙肝；有一定危险性的有流感、乙肝；MVMV、、DPTDPT接种接种 需在药物保护下接种（也可能自然发病）需在药物保护下接种（也可能自然发病） 363737禁忌证和慎用证— — 其他其他￿ ￿ * * 急、慢性肾炎恢复期（白喉）急、慢性肾炎恢复期（白喉） * * 高血压患者（伤寒）高血压患者（伤寒） * * 血友病、血小板减少症、维生素血友病、血小板减少症、维生素K K缺乏症肌缺乏症肌内注射有引起出血和局部血肿危险内注射有引起出血和局部血肿危险 * * 有出血倾向的患者不作肌内注射可改皮下注有出血倾向的患者不作肌内注射可改皮下注射射 * * 如已知对明胶或凝胶过敏的人，应慎种含有如已知对明胶或凝胶过敏的人，应慎种含有该物质的疫苗该物质的疫苗 * * 活疫苗应在输血前活疫苗应在输血前2 2周给予，输血后至少周给予，输血后至少3 3个个月给予月给予 373838（三）个体方面的因素 * 健康状况健康状况* * 过敏性体质过敏性体质 * * 免疫功能不全免疫功能不全* * 精神因素精神因素3839391 1、健康状况、健康状况 *如重度营养不良、经常低热、消耗性疾如重度营养不良、经常低热、消耗性疾病恢复期进行预防接种，容易引起反应病恢复期进行预防接种，容易引起反应加重加重 消化功能差口服糖丸消化功能差口服糖丸 易发生胃肠道症状易发生胃肠道症状3940402 2、、过过敏性体敏性体质质+机体机体过敏性体敏性体质 - - - - 清除、阻止抗原能力低下清除、阻止抗原能力低下清除、阻止抗原能力低下清除、阻止抗原能力低下( ( ( (IgAIgAIgAIgA缺陷，易缺陷，易缺陷，易缺陷，易发发生生生生免疫复合物病免疫复合物病免疫复合物病免疫复合物病) ) ) ) - - - - 抗体生成抗体生成抗体生成抗体生成过过度度度度(IgE(IgE(IgE(IgE高，多倍至数十倍高，多倍至数十倍高，多倍至数十倍高，多倍至数十倍) ) ) ) - - - - 免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷(IgA(IgA(IgA(IgA、、、、补补体缺乏，体缺乏，体缺乏，体缺乏，TsTsTsTs细细胞功能减退胞功能减退胞功能减退胞功能减退) ) ) ) - - - - 生理效生理效生理效生理效应应改改改改变变( ( ( (胆碱胆碱胆碱胆碱酯酶酯酶少，血清固定少，血清固定少，血清固定少，血清固定组织组织胺胺胺胺能力低，病毒抗原使能力低，病毒抗原使能力低，病毒抗原使能力低，病毒抗原使组组胺胺胺胺释释放增高放增高放增高放增高) ) ) )404141￿￿ ￿￿引起引起过过敏的物敏的物质质 +疫苗及疫苗中的附加物疫苗及疫苗中的附加物 - - 细胞生胞生长因子因子( (小牛血清、小牛血清、鸡胚胚细胞疫苗胞疫苗) ) - - 细胞残留碎片胞残留碎片( (原代原代细胞、胞、传代代细胞胞) ) - - 培养基异种蛋白培养基异种蛋白 - - 其它如其它如抗生素、抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐石碳酸、硫柳汞等防腐 剂，，氢氧化氧化铝等吸附等吸附剂 - - 疫苗疫苗稳定定剂，明胶，明胶( (抗明胶抗明胶IgEIgE抗体抗体) )414242异常反异常反应应中的中的过过敏反敏反应应+在在预防接种中最常防接种中最常见的异常反的异常反应是是过敏反敏反应+20世世纪80年代年代发表的文献表的文献统计，其中，其中80%左右是接种疫苗后引起的左右是接种疫苗后引起的过敏敏反反应+我国我国报告常告常见的的过敏反敏反应￿￿￿￿- 过敏性休克敏性休克￿￿￿￿- 不伴不伴过敏性休克的敏性休克的过敏反敏反应￿￿￿￿◎￿￿￿￿￿◎￿过敏性皮疹敏性皮疹￿￿￿￿◎￿￿￿￿￿◎￿过敏性紫癜敏性紫癜(肾炎炎) ◎◎ 血管性水血管性水肿￿￿￿￿◎￿￿￿￿￿◎￿其他其他424343过过敏反敏反应应常常常常见见见见的的的的过过过过敏反敏反敏反敏反应类应类应类应类型型型型各种各种各种各种类类型皮疹型皮疹型皮疹型皮疹￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿数分数分数分数分钟钟、数小、数小、数小、数小时时或数天或数天或数天或数天￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿散在或全身性皮疹（丘疹、斑丘疹、散在或全身性皮疹（丘疹、斑丘疹、散在或全身性皮疹（丘疹、斑丘疹、散在或全身性皮疹（丘疹、斑丘疹、￿ ￿ ￿ ￿荨荨麻疹）麻疹）麻疹）麻疹）过过敏性紫癜敏性紫癜敏性紫癜敏性紫癜￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2-72-7天天天天￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿出血皮疹、伴皮肤、关出血皮疹、伴皮肤、关出血皮疹、伴皮肤、关出血皮疹、伴皮肤、关￿ ￿ ￿ ￿节节、、、、￿ ￿ ￿ ￿消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血血管神血管神血管神血管神经经性水性水性水性水肿肿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿几小几小几小几小时时或或或或1-21-2天天天天￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿局部局部局部局部红肿红肿、、、、发发亮、瘙痒、麻木、亮、瘙痒、麻木、亮、瘙痒、麻木、亮、瘙痒、麻木、肿胀肿胀感或伴皮疹感或伴皮疹感或伴皮疹感或伴皮疹过过敏性休克敏性休克敏性休克敏性休克￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿几分几分几分几分钟钟，１小，１小，１小，１小时时￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿头晕头晕、眼花、四肢、眼花、四肢、眼花、四肢、眼花、四肢发发麻、麻、麻、麻、荨荨麻疹、麻疹、麻疹、麻疹、￿ ￿ ￿ ￿水水水水￿ ￿ ￿ ￿肿肿、、、、￿ ￿ ￿ ￿呼吸呼吸呼吸呼吸￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿困困困困难难、或有循、或有循、或有循、或有循环环衰竭，血衰竭，血衰竭，血衰竭，血压压下降，抽搐、昏迷，下降，抽搐、昏迷，下降，抽搐、昏迷，下降，抽搐、昏迷，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿不及不及不及不及时抢时抢救救救救导导致死亡致死亡致死亡致死亡血清病血清病血清病血清病￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿7-127-12天天天天￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿发热发热、关、关、关、关节节痛、淋巴痛、淋巴痛、淋巴痛、淋巴结肿结肿大、蛋白尿、大、蛋白尿、大、蛋白尿、大、蛋白尿、管型尿、管型尿、管型尿、管型尿、￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿白白白白细细胞增加、血沉胞增加、血沉胞增加、血沉胞增加、血沉块块局部局部局部局部过过敏反敏反敏反敏反应应￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿7-107-10天天天天￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿组织红肿组织红肿、、、、变变硬，硬，硬，硬，严严重者坏死重者坏死重者坏死重者坏死血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿15-3515-35天天天天￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿青紫、出血青紫、出血青紫、出血青紫、出血￿ ￿ ￿ ￿、血小板、血小板、血小板、血小板计计数小于数小于数小于数小于5 5万万万万/ml/ml 43我国常用疫苗的异常反我国常用疫苗的异常反应应（（1 1））疫疫 苗苗 过敏性过敏性 过敏性过敏性 过敏性过敏性 Arthus Arthus 血管性血管性 血清病血清病 剥脱性剥脱性 皮皮 疹疹 休休 克克 紫紫 癜癜 反反 应应 水水 肿肿 皮皮 炎炎脊灰疫苗脊灰疫苗 + + 麻疹疫苗麻疹疫苗 + + ++ + +百百 白白 破破 + + ++ + +破破 类类 + + + + ++ + + + +乙肝疫苗乙肝疫苗 + + + ++ + + +甲肝疫苗甲肝疫苗 + ++ +流脑疫苗流脑疫苗 + + + + ++ + + + +乙脑疫苗乙脑疫苗 + + + + + + 狂犬疫苗狂犬疫苗 + + + ++ + + +44我国常用疫苗的异常反我国常用疫苗的异常反应应（（2 2））疫疫 苗苗 无菌无菌 惊惊 厥厥 VAPP VAPP 精神精神 多发性多发性 类中毒类中毒 重症多重症多 听力听力 坏死性坏死性 类癫痫类癫痫 胃肠道胃肠道 化脓化脓 症状症状 神经炎神经炎 反反 应应 形红斑形红斑 减退减退 筋膜炎筋膜炎 样反应样反应 反反 应应 脊灰疫苗脊灰疫苗 + + ++ + +麻疹疫苗麻疹疫苗 + ++ +百百 白白 破破 + + + + ++ + + + +破破 类类 + ++ +乙肝疫苗乙肝疫苗 + +甲肝疫苗甲肝疫苗 + + ++ + +流脑疫苗流脑疫苗 + ++ +乙脑疫苗乙脑疫苗 + +狂犬疫苗狂犬疫苗 + ++ +4546463 3、免疫功能不全、免疫功能不全体液免疫缺陷体液免疫缺陷+严重的抗体缺乏不接种减毒活疫苗重的抗体缺乏不接种减毒活疫苗+轻型的抗体缺乏；型的抗体缺乏；OPVOPV不接种，其它活疫苗不接种，其它活疫苗需慎种需慎种+国外考国外考虑MV. MV. 水痘疫苗可推荐水痘疫苗可推荐+灭活疫苗不影响安全，但抗体活疫苗不影响安全，但抗体产生可能不生可能不佳佳464747细细胞免疫缺陷胞免疫缺陷+严重缺陷所有活疫苗不接种重缺陷所有活疫苗不接种+部分缺陷所有活疫苗不接种部分缺陷所有活疫苗不接种+灭活疫苗一般可考活疫苗一般可考虑接种接种￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿严重缺陷接种可能无效重缺陷接种可能无效￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿部分缺陷疫苗效果部分缺陷疫苗效果较差差474848补补体缺乏体缺乏+早期早期补体成分缺乏：体成分缺乏：C C1.1.C C2.2.C C3.3.C C4 4缺乏，缺乏， 无无禁忌症禁忌症+后期后期补体成分缺乏：体成分缺乏：C C5 5~C~C9 9，以及，以及C C3 3，， 备解素和解素和B B因子缺乏，一般无禁忌症因子缺乏，一般无禁忌症+所有常所有常规疫苗接种可能安全有效疫苗接种可能安全有效484949吞噬吞噬细细胞功能缺乏胞功能缺乏+慢性肉芽慢性肉芽肿病，白病，白细胞功能支持缺乏，胞功能支持缺乏， 髓髓过氧物氧物酶缺乏，不接种缺乏，不接种BCG,TYBCG,TY2121a a （（伤寒活疫苗）寒活疫苗）+儿童慢性肉芽儿童慢性肉芽肿病不是肺炎疫苗的适病不是肺炎疫苗的适应症症+其它其它灭活和减毒活疫苗安全有效活和减毒活疫苗安全有效49原原发发和和继发继发免疫缺陷者免疫缺陷者的的预预防接种防接种+HIVHIV感染感染\ \艾滋病艾滋病 * * OPV.BCG.LAIVOPV.BCG.LAIV不接种不接种 + * * 禁止禁止给严重免疫缺陷的儿童接种重免疫缺陷的儿童接种MMRMMR、水痘疫苗、水痘疫苗 +恶性性肿瘤、器官瘤、器官 活病毒疫苗活病毒疫苗 不接种不接种+移植、免疫抑制移植、免疫抑制剂、、 活活细菌疫苗菌疫苗 不接种不接种+放射治放射治疗+脾功能脾功能丧失失 无禁忌症无禁忌症+慢性慢性肾病病 LAIV LAIV 不接种不接种5051514、精神因素 * 在接种时精神紧张在接种时精神紧张 晕厥反应、心因性反应晕厥反应、心因性反应 515252（四）其他因素 * 接种时间：接种时间：如在天气炎热时注射，局部炎症如在天气炎热时注射，局部炎症和全身发热都容易增强和全身发热都容易增强 * * 药物影响：药物影响：免疫抑制剂使用者不应接种活疫免疫抑制剂使用者不应接种活疫苗苗 * * 其他：其他：接种后进行剧烈运动和重度体力劳动接种后进行剧烈运动和重度体力劳动会加重反应等会加重反应等 525353可能加重的疾病 * 肾炎、慢肝、心血管疾病（各种疫苗）肾炎、慢肝、心血管疾病（各种疫苗） * * 心肌炎（白喉）心肌炎（白喉） * * 肺结核（肺结核（BCGBCG、伤寒）、伤寒） * * 经期综合症（腹痛、腹胀、头痛、腰酸、经期综合症（腹痛、腹胀、头痛、腰酸、乏力）（菌苗）乏力）（菌苗） 535454可能诱发的疾病 * 脊灰：潜伏期（引起接种同侧肢体瘫痪）脊灰：潜伏期（引起接种同侧肢体瘫痪） * * 诱发慢性肾炎（白喉、百日咳）诱发慢性肾炎（白喉、百日咳） * * 高血压（伤寒、霍乱）高血压（伤寒、霍乱） * * 孕妇早产（伤寒、霍乱）孕妇早产（伤寒、霍乱） * * 神经系统疾患者接种可能诱发癫痫，晕厥、神经系统疾患者接种可能诱发癫痫，晕厥、癔病等癔病等 * * 诱发癫痫发作诱发癫痫发作 * * 牛皮癣复发（卡介苗）牛皮癣复发（卡介苗） * * 乙脑流行期（争议较大）乙脑流行期（争议较大） 54二、常见的疑似异常反应及二、常见的疑似异常反应及 原因分析原因分析555656热热 原原+导致恒温致恒温动物或人体体温异常升高的物物或人体体温异常升高的物质（致（致热物物质））+1ug/kg 1ug/kg 体重的体重的热源源进入机体，即可入机体，即可导致异常升温致异常升温外原性外原性热原：原：+化学性化学性热源源+细菌性菌性热源（主要是源（主要是细菌内毒素）菌内毒素）内原性内原性热原原+主要是中性粒主要是中性粒细胞胞释放致放致热物物质+单核核细胞、嗜酸性粒胞、嗜酸性粒细胞、脾胞、脾脏细胞、肺泡巨噬胞、肺泡巨噬细胞也可胞也可释放致放致热物物质565757 发热发热及高及高热热*根据腋温将根据腋温将发热分分为低低热（（37.1-37.5 37.1-37.5 ℃ ℃ ）、中）、中热（（ 37.6-38.5 ℃37.6-38.5 ℃）和高）和高热（（ ≥ ≥38.6℃ 38.6℃ ））575858热热原的致原的致热热机理机理中枢神经系统中枢神经系统发热发热→→内源性热原（白细胞热原内源性热原（白细胞热原）） ←← 释放单核吞噬细胞单核吞噬细胞机体机体→→外源性热原↓↓作用作用↓ ↓吞噬吞噬↓ ↓入侵入侵585959我国和我国和WHOWHO免疫接种体温反免疫接种体温反应标应标准比准比较较WHO <38WHO <38℃℃ 38.1-38.9 38.1-38.9 ℃℃ 39-40.4 39-40.4 ℃℃ >40.5 >40.5 ℃℃ （肛温）（肛温）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿正常正常￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿低温低温￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿高温高温￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿超高温超高温￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中国中国￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿≤ ≤37 37 ℃℃ 37.1-37.5 37.1-37.5 ℃℃ 37.6-38.5 37.6-38.5 ℃℃ >38.6 >38.6 ℃℃ （腋温）（腋温）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿正常正常￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿弱弱￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中中￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿强强￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中国中国￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿≤ ≤37 .537 .5℃℃ 37.6-38 37.6-38 ℃℃ 38.1 38.1 -39 -39 ℃℃ >39.1 >39.1 ℃℃ （腋温折口温）（腋温折口温）￿￿￿￿￿￿正常正常￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿弱弱￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中中￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿强强￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿WHO <37.4 WHO <37.4 ℃℃ 37.5-38.4 37.5-38.4 ℃℃ 38.5-40 38.5-40 ℃℃ >40 >40 ℃℃ （肛温折口温）（肛温折口温）￿￿￿￿￿￿正常正常￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿低温低温￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿高温高温￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿超高温超高温596060局部硬局部硬结结和和严严重局部反重局部反应应+接种含吸附制接种含吸附制剂的疫苗，在急性炎症的疫苗，在急性炎症过后，后，渗出物中的渗出物中的纤维蛋白呈逐蛋白呈逐渐增加而增加而进入修入修复期，因吸附复期，因吸附剂不易吸收，炎症持不易吸收，炎症持续的的时间较长，而在局部形成硬，而在局部形成硬结，，7 7天至天至2-32-3个个月或更月或更长时间不能退去不能退去+红肿硬硬结平均直径平均直径≤≤2.5cm2.5cm为弱反弱反应；；2.6-2.6-5.0cm5.0cm为中反中反应；；≥≥5.1cm5.1cm为强反反应606161 严重持久不退的局部反重持久不退的局部反应* *局部局部红肿或硬或硬结大于或等于大于或等于5.0cm5.0cm* *非常疼痛或非常疼痛或压痛痛* *或伴有同或伴有同侧淋巴淋巴结肿大或疼痛大或疼痛* *需住院治需住院治疗* *持久不退（数月或者数年）持久不退（数月或者数年）616262严严重的局部硬重的局部硬结结+ +案例摘要案例摘要案例摘要案例摘要– –5 5 5 5月月月月龄龄女孩，女孩，女孩，女孩，2006200620062006年年年年3 3 3 3月接种月接种月接种月接种DPTDPTDPTDPT第三第三第三第三针针，，，，发发生硬生硬生硬生硬结结3.0cmX3.5cm3.0cmX3.5cm3.0cmX3.5cm3.0cmX3.5cm，，，，1 1 1 1周未退。

周未退前前前前2 2 2 2针针亦亦亦亦发发生，但生，但生，但生，但较较小且小且小且小且3~43~43~43~4天退去此次天退去此次天退去此次天退去此次发发生前往接种点生前往接种点生前往接种点生前往接种点诊诊治，治，治，治，经热经热敷敷敷敷数天仍不退去至市数天仍不退去至市数天仍不退去至市数天仍不退去至市级级医院就医院就医院就医院就诊诊，用硫酸，用硫酸，用硫酸，用硫酸镁镁溶液溶液溶液溶液热热敷，敷，敷，敷，5 5 5 5天后逐天后逐天后逐天后逐渐渐消退消退消退消退+ +讨论讨论分析分析分析分析ØØ早期局部早期局部早期局部早期局部红肿红肿冷敷，减少冷敷，减少冷敷，减少冷敷，减少组织组织充血，可消炎化痛，阻止硬充血，可消炎化痛，阻止硬充血，可消炎化痛，阻止硬充血，可消炎化痛，阻止硬结发结发生生生生ØØ早期硬早期硬早期硬早期硬结热结热敷，促敷，促敷，促敷，促进进血循，消炎消血循，消炎消血循，消炎消血循，消炎消肿肿，促，促，促，促进进硬硬硬硬结结消退消退消退消退ØØ硫酸硫酸硫酸硫酸镁镁溶液外敷溶液外敷溶液外敷溶液外敷, , , ,扩张扩张血管血管血管血管, , , ,促促促促进进硬硬硬硬结软结软化消散。

化消散0.50%0.50%0.50%0.50%硫酸硫酸硫酸硫酸镁镁50505050mlmlmlml，加，加，加，加热热水水水水10ml10ml10ml10ml，，，，热热敷敷敷敷15~2015~2015~2015~20分分分分钟钟，上按，上按，上按，上按热热水袋保温，每日水袋保温，每日水袋保温，每日水袋保温，每日2~32~32~32~3次次次次ØØ外敷外敷外敷外敷10%10%10%10%复方复方复方复方鱼鱼石脂石脂石脂石脂软软膏，可消膏，可消膏，可消膏，可消肿肿和和和和缩缩短硬短硬短硬短硬结结持持持持续时间续时间ØØ外敷云南白外敷云南白外敷云南白外敷云南白药药，白，白，白，白药药用食醋溶解用食醋溶解用食醋溶解用食醋溶解 ，上复，上复，上复，上复纱纱布，用食醋保湿布，用食醋保湿布，用食醋保湿布，用食醋保湿 626363局部瘙痒性局部瘙痒性结节结节持久不退持久不退+ +案例摘要案例摘要案例摘要案例摘要：丹麦：丹麦：丹麦：丹麦报报道道道道1 1 1 1例例例例7 7 7 7月月月月龄龄男男男男婴婴，分，分，分，分别别于于于于3 3 3 3和和和和5 5 5 5月月月月龄龄接接接接种种种种DTaP-IPV-HibDTaP-IPV-HibDTaP-IPV-HibDTaP-IPV-Hib，，，，7 7 7 7月月月月龄龄局部出局部出局部出局部出现现瘙痒性瘙痒性瘙痒性瘙痒性肿胀肿胀、硬、硬、硬、硬结结、、、、疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，5 5 5 5个月仍存在，使用个月仍存在，使用个月仍存在，使用个月仍存在，使用类类固醇固醇固醇固醇药药物治物治物治物治疗疗好好好好转转，但瘙，但瘙，但瘙，但瘙痒、痒、痒、痒、肿胀肿胀仍存在，后逐仍存在，后逐仍存在，后逐仍存在，后逐渐渐减小减小减小减小+ +讨论讨论分析分析分析分析* * * * 一般于注射后第一般于注射后第一般于注射后第一般于注射后第1 1 1 1，，，，2 2 2 2针发针发生，持生，持生，持生，持续时间长续时间长，数月至半年，数月至半年，数月至半年，数月至半年 据瑞典据瑞典据瑞典据瑞典调查调查，，，，发发生率生率生率生率为为0.8%0.8%0.8%0.8%，，，，3 3 3 3月月月月龄龄至至至至14141414岁岁均可均可均可均可发发生生生生 临临床表床表床表床表现为现为持持持持续发续发痒性痒性痒性痒性结节结节、、、、肿胀肿胀和硬和硬和硬和硬结结（肉芽（肉芽（肉芽（肉芽肿肿），自），自），自），自觉觉疼痛，有疼痛，有疼痛，有疼痛，有压压痛。

痛约约有有有有45%45%45%45%儿童儿童儿童儿童4 4 4 4年后症状仍存在年后症状仍存在年后症状仍存在年后症状仍存在* * * * 经铝贴经铝贴斑斑斑斑试验试验（（（（+ + + +～～～～++++++++++++））））为为阳性，判阳性，判阳性，判阳性，判为铝为铝佐佐佐佐剂产剂产生的生的生的生的IVIVIVIV型型型型过过敏敏敏敏反反反反应应贴贴斑斑斑斑试验试验阳性率（阳性率（阳性率（阳性率（75%75%75%75%））））显显著高于无症状者（著高于无症状者（著高于无症状者（著高于无症状者（8%8%8%8%））））* * * * 用用用用类类固醇治固醇治固醇治固醇治疗疗有效，可以减有效，可以减有效，可以减有效，可以减轻轻症状症状症状症状 636464I I型型过过敏反敏反应应机理机理n过敏性体质的人初次接触抗原产生过敏性体质的人初次接触抗原产生IgEIgEnIgEIgE吸附于肥大细胞、嗜碱性吸附于肥大细胞、嗜碱性WBCWBCn与原抗原结合，细胞脱颗粒与原抗原结合，细胞脱颗粒n释放活性物质（乙酰胆碱、缓激肽、组胺、释放活性物质（乙酰胆碱、缓激肽、组胺、SDSSDS－－A A与血清毒素）与血清毒素）n作用效应器官作用效应器官( (皮肤、呼吸道、消化道、泌尿皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道）道）, ,发生过敏反应发生过敏反应646565不伴不伴过过敏性休克的敏性休克的过过敏反敏反应应（（类过类过敏反敏反应应）） 免疫接种后免疫接种后免疫接种后免疫接种后2 2 2 2小小小小时时内内内内发发生的加生的加生的加生的加剧剧的急性的急性的急性的急性变态变态反反反反应应，，，，具有下列一个以上特点：具有下列一个以上特点：具有下列一个以上特点：具有下列一个以上特点：+ +由支气管由支气管由支气管由支气管痉挛痉挛引起的喘引起的喘引起的喘引起的喘鸣鸣和呼吸短促和呼吸短促和呼吸短促和呼吸短促+ +喉喉喉喉头痉挛头痉挛/ / / /水水水水肿肿+ +一种以上皮肤表一种以上皮肤表一种以上皮肤表一种以上皮肤表现现，如，如，如，如荨荨麻疹、面部水麻疹、面部水麻疹、面部水麻疹、面部水肿肿或全身或全身或全身或全身性水性水性水性水肿肿。

抗抗抗抗组组胺胺胺胺药药可能有效急性超敏反可能有效急性超敏反可能有效急性超敏反可能有效急性超敏反应应可由各种疫苗引可由各种疫苗引可由各种疫苗引可由各种疫苗引起656666过过敏性休克敏性休克 导致循致循环衰竭（伴或不伴支气管衰竭（伴或不伴支气管痉挛和和/ /或喉或喉头痉挛/ /喉喉头水水肿）的）的严重速重速发型（型（1 1小小时以内）以内）变态反反应注射肾上上腺素治腺素治疗各种疫苗可引起各种疫苗可引起666767不伴不伴不伴不伴过过过过敏性休克的敏性休克的敏性休克的敏性休克的过过过过敏反敏反敏反敏反应应应应和和和和过过过过敏性休克比敏性休克比敏性休克比敏性休克比较较较较内容内容￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿不伴不伴过敏性休克的敏性休克的过敏反敏反应￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿过敏性休克敏性休克发生生时间接种后接种后2小小时接种后接种后1小小时发生症状生症状呼吸短促、喘呼吸短促、喘鸣、喉、喉头￿ ￿循循环衰竭（怕冷、衰竭（怕冷、苍白白￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿痉挛/水水肿；；荨麻疹或面部、麻疹或面部、￿ ￿/发绀、脉、脉细、心律慢、、心律慢、￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿全身水全身水肿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿血血压下降等）；下降等）；伴有或伴有或￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿不伴不伴有支气管有支气管痉挛/喉喉头￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿痉挛/水水肿；；荨麻疹、麻疹、￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿水水肿症状。

症状严重程度　　重程度　　较严重，或重，或仅有皮疹有皮疹￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿严重或重或较严重重￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿轻度水度水肿处理理￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿不不严重无需重无需报告，告，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿注射注射肾上腺素，上腺素，对症治症治疗，，￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿抗抗组胺胺药物物￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿严重者需重者需抢救救676868 血管性水血管性水肿肿+习惯性称性称为血管神血管神经性水性水肿，，实际上没有上没有证据表据表明有神明有神经系系统参与的一种反参与的一种反应,其特点是出其特点是出现急、急、消退快，消退后不留痕迹消退快，消退后不留痕迹+注射可溶性抗原（注射可溶性抗原（类毒素、抗毒素）和使用未毒素、抗毒素）和使用未经提提纯的的鸡胚胚细胞疫苗等胞疫苗等时易易发生常伴随常伴随荨麻疹的同麻疹的同时发生生,属第属第I型型变态反反应.目前目前一般一般认为,是由于患者黏膜通透性异常是由于患者黏膜通透性异常,黏膜表面缺黏膜表面缺乏分泌性乏分泌性IgA,因而伴有因而伴有lgE抗体的抗体的过分增分增长所致所致686969 IIII型型过过敏反敏反应应机理机理+抗体（抗体（IgGIgG、、IgMIgM、、IgAIgA）与）与细胞（主要是血胞（主要是血细胞）胞）本身的抗原本身的抗原结合合+抗体与吸附在抗体与吸附在细胞表面的抗原或半抗原（化学胞表面的抗原或半抗原（化学药品）品）结合，复合物吸附于合，复合物吸附于细胞表面胞表面+补体参与引起体参与引起细胞溶解或胞溶解或损伤+补体不参与溶解，吸附体不参与溶解，吸附细胞被巨噬胞被巨噬细胞吞噬，胞吞噬，发生反生反应（出血性多（出血性多见））697070 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 * * 导致青致青肿或（和）出血，血小板或（和）出血，血小板计数数 <5<5万万/ml/ml。

可引起反可引起反应的疫苗有的疫苗有MMRMMR * * 通常通常轻微和有自限性；偶微和有自限性；偶尔需使用需使用类 固醇或血小板治固醇或血小板治疗1515——3535天天发生生 * * 需排除其它原因引起需排除其它原因引起 如脾功能亢如脾功能亢进，自身免疫，自身免疫病，和各种病原体引起的血小板减少性紫癜病，和各种病原体引起的血小板减少性紫癜707171 过过敏性紫癜敏性紫癜+是一种常是一种常见的的变态反反应性出血性疾病，主要是性出血性疾病，主要是 机体机体对某些致敏物某些致敏物质发生生ⅡⅡ型型变态反反应，引起，引起 毛毛细血管通透性和脆性增加，血管通透性和脆性增加，导致出血致出血+多种抗原均可引起本病，如食物、多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生物、微生 物、虫咬等，免疫接种也是常物、虫咬等，免疫接种也是常见的因素之一的因素之一+疫苗以病毒抗原或其中的化学疫苗以病毒抗原或其中的化学药品作品作为半抗原刺激机体半抗原刺激机体细胞毒抗体而胞毒抗体而发生反生反应+接种疫苗后接种疫苗后2-72-7天天发生生717272 III III型型过过敏反敏反应应+抗原抗体抗原抗体结合合为免疫复合物，血管壁通透性增加免疫复合物，血管壁通透性增加+大分子复合物被吞噬，小分子复合物通大分子复合物被吞噬，小分子复合物通过肾小球小球被排出被排出+中等分子复合物沉中等分子复合物沉积于血管壁基底膜或于血管壁基底膜或肾小球小球组织间隙隙+激活激活补体，吸引中性白体，吸引中性白细胞，胞，释放溶放溶酶体体酶，局，局部部组织被破坏被破坏发生炎症或坏死生炎症或坏死+如抗体如抗体> >抗原抗原时，在注射局部，在注射局部发生生ArthusArthus反反应727373局部过敏性坏死反应局部过敏性坏死反应(Arthus)(Arthus)反应反应n属第属第ⅢⅢ型变态反应，即以前注射的抗原已产生型变态反应，即以前注射的抗原已产生 循环抗体，当抗体大量出现后，所注射的抗原循环抗体，当抗体大量出现后，所注射的抗原 还未从局部消失，因而在原注射部位产生免疫还未从局部消失，因而在原注射部位产生免疫 复合物，并沉积于血管基底膜和组织间隙，激复合物，并沉积于血管基底膜和组织间隙，激 活补体，吸引中性白细胞，吞噬复合物，使白活补体，吸引中性白细胞，吞噬复合物，使白 细胞和复合物均被破坏，释放组胺和溶酶体酶，细胞和复合物均被破坏，释放组胺和溶酶体酶， 引起炎症破坏组织，发生坏死反应引起炎症破坏组织，发生坏死反应737474血清病发生的机理血清病发生的机理 指初次大量注射动物血清（或含有动物血清的疫苗及其他异种蛋白抗原），或同种异体血清（人血浆）后8—12天产生特异性抗体，达到一定滴度即与残存在血循环中的血清结合成可溶性复合物（因抗原量多于抗体），促使血管活性物质的释放，增加血管通透性，在补体参与下，吸引中性粒细胞至复合物积沉处，对肾脏、心脏、关节、皮肤等产生过敏性综合征，属第III型变态反应。

参与此型的主要是IgG和IgM抗体747575血清病的临床表现血清病的临床表现 * 注射后1—3周出现，最快3天 * 广泛性淋巴结肿胀，偶见脾肿大 * 90%病例有皮疹，少数紫癜 * 局限性水肿 * 部分病例起病3—4日后发热38℃左右 * 头痛、腹痛、恶心、呕吐 * 半数病人周身关节疼痛 * 严重者发生昏迷和偏瘫，脑水肿，喉头水肿 * 中性粒细胞增多，血沉加快，一过性蛋白尿757676关关 节节 痛痛* * 通常包括周围小关节的关节痛持续10天以 上;一过性（持续10天以内）该症有自限 性止痛药有效本反应由风疹，MMR引起* 机理不清楚，可能与免疫缺陷，产生免疫复合物，沉积在关节内引起炎症•接种疫苗后5—12日发生* 美国CDC1997年(VIT)修改增加和风疹疫苗有关767777Ⅳ 型过敏反应n抗原使T细胞致敏n致敏T细胞再次接触抗原n直接杀灭靶细胞n或释放淋巴因子n吸引单核细胞浸润（表现为局部炎症或坏死）n单核细胞浸润/溶酶体酶（引起组织坏死/全身反应）777878变态反应性脑脊髓炎变态反应性脑脊髓炎* * 极为罕见的异常反应，注射含脑组织疫苗（碱性蛋白）发生的一种属于第IV型变态反应* 常见的临床类型：脑脊髓型、脊髓炎型、脑膜脑炎型和周围神经炎型* 接种疫苗后6—15日发生，最长30天787979剥脱性皮炎剥脱性皮炎* * 是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤反应，与 接触性皮炎有关。

若在发生变态反应后，释放 的皮肤因子量大而溶酶体少，则表现为接触性 皮炎；若两者量都很大则表现为剥脱性皮炎* 我国在接种流脑疫苗、DPT、MMR、腮腺炎疫苗等有报告* 潜伏期一般1-2周798080预防接种与神经系统疾患 ▲▲ 热性惊厥 ▲ 癫痫 ▲ 脑病/脑炎 ▲ 急性弛缓性麻痹 ▲ 臂丛神经炎 ▲ 无法抚慰的持续尖叫 ▲ 休克-虚脱反应（HHE））808181无法抚慰的持续尖叫无法抚慰的持续尖叫 持续3小时以上无法抚慰的连续哭闹伴高声尖叫1天左右可安静下来；止痛药可能有用可引起反应的疫苗有DTP，百日咳疫苗818282脑脑 病病具有下列三种情况中任何两种的严重疾病的具有下列三种情况中任何两种的严重疾病的急性发病：急性发病：n癫痫发作癫痫发作n持续持续1 1天以上的意识严重改变天以上的意识严重改变n持续持续1 1天以上的行为明显改变天以上的行为明显改变 DTPDTP接种后接种后4848小时内或麻疹或小时内或麻疹或MMRMMR疫苗疫苗接种后接种后7-127-12天发生，与免疫接种有关无特天发生，与免疫接种有关无特效治疗，支持疗法效治疗，支持疗法828383癫痫发作癫痫发作不伴病灶性神经系统体征或症状的全身性惊厥热性癫痫发作：体温>38℃（肛温）；无热性癫痫发作或复发,体温正常。

此反应有自限性,支持疗法如有发热，可用醋酸酚和降温措施；抗惊厥药极少用各种疫苗均可引起应，尤其是百日咳、麻疹制剂838484低张力低应答反应（低张力低应答反应（HHEHHE休克休克- -虚脱）虚脱） 10岁以下儿童接种疫苗后48小时（通常在12小时）内突然发生并持续1分钟至数小时的反应必须有下列所有情况n无力（低张力性）n应答减弱（低应答性）n面色苍白或发绀、丧失注意力或记忆力 发作属一过性和自限性，无需特殊治疗不属进一步免疫接种的禁忌证可引起反应的疫苗主要是DTP，其他疫苗极少见848585臂神经炎临床表现临床表现（（1）一般在接种后）一般在接种后2-28天内发生天内发生（（2）本病多见于成年人急性或亚急性起病，病前及）本病多见于成年人急性或亚急性起病，病前及发病早期多伴有发热及全身症状发病早期多伴有发热及全身症状（（3）病初以肩和上肢的疼痛为主，继而出现肌无力和）病初以肩和上肢的疼痛为主，继而出现肌无力和肌萎缩肌萎缩（（4）臂丛神经炎临床需与臂丛损伤鉴别后者可呈疼）臂丛神经炎临床需与臂丛损伤鉴别后者可呈疼痛持续性或有阵发性加剧，夜间或肢体活动时疼痛更痛持续性或有阵发性加剧，夜间或肢体活动时疼痛更甚，病因多为臂丛邻近组织的病变压迫，如颈椎病、甚，病因多为臂丛邻近组织的病变压迫，如颈椎病、颈椎间盘脱出、颈椎结核和肿瘤等颈椎间盘脱出、颈椎结核和肿瘤等 ( 5 ) 1997美国美国CDC增加和含有破伤风疫苗有关增加和含有破伤风疫苗有关858686百日咳杆菌的抗原成分的生物学活性及免疫功能百日咳杆菌的抗原成分的生物学活性及免疫功能百日咳杆菌的抗原成分的生物学活性及免疫功能百日咳杆菌的抗原成分的生物学活性及免疫功能抗原分成抗原分成抗原分成抗原分成生物学活性生物学活性生物学活性生物学活性抗体作用抗体作用抗体作用抗体作用PTPT为为为为百日咳毒素，百日咳毒素，百日咳毒素，百日咳毒素，分泌性毒素，使组织致敏分泌性毒素，使组织致敏分泌性毒素，使组织致敏分泌性毒素，使组织致敏淋巴细胞增多，激活胰岛素细胞，增强免淋巴细胞增多，激活胰岛素细胞，增强免淋巴细胞增多，激活胰岛素细胞，增强免淋巴细胞增多，激活胰岛素细胞，增强免疫反应。

疫反应可保护小鼠耐受呼吸道和脑腔的攻击在人体可保护小鼠耐受呼吸道和脑腔的攻击在人体可保护小鼠耐受呼吸道和脑腔的攻击在人体可保护小鼠耐受呼吸道和脑腔的攻击在人体临床临床临床临床保护保护保护保护中起重要中起重要中起重要中起重要作用作用作用作用FHAFHA为为为为丝状血凝素丝状血凝素丝状血凝素丝状血凝素，，，，与百日咳杆菌粘附于有纤与百日咳杆菌粘附于有纤与百日咳杆菌粘附于有纤与百日咳杆菌粘附于有纤毛的呼吸道上皮有关毛的呼吸道上皮有关毛的呼吸道上皮有关毛的呼吸道上皮有关可可可可保护保护保护保护小鼠耐受呼吸道的攻击，但对脑腔攻击小鼠耐受呼吸道的攻击，但对脑腔攻击小鼠耐受呼吸道的攻击，但对脑腔攻击小鼠耐受呼吸道的攻击，但对脑腔攻击无保护作用无保护作用无保护作用无保护作用AGGAGG为为为为凝集原凝集原凝集原凝集原，，，，属属属属表面抗原，与起粘附作用的表面抗原，与起粘附作用的表面抗原，与起粘附作用的表面抗原，与起粘附作用的纤毛有关，纤毛有关，纤毛有关，纤毛有关，AGGAGG1 1、、、、AGGAGG2 2可与百日咳菌产生凝集，在英国的早年研究与可与百日咳菌产生凝集，在英国的早年研究与可与百日咳菌产生凝集，在英国的早年研究与可与百日咳菌产生凝集，在英国的早年研究与临床临床临床临床保护保护保护保护有关有关有关有关69KD OMP69KD OMP为为为为外膜蛋白外膜蛋白外膜蛋白外膜蛋白，，，，非纤毛凝集原，与非纤毛凝集原，与非纤毛凝集原，与非纤毛凝集原，与ACAC有关。

有关可诱导小鼠耐受呼吸道攻击，可诱导小鼠耐受呼吸道攻击，可诱导小鼠耐受呼吸道攻击，可诱导小鼠耐受呼吸道攻击，保护作用保护作用保护作用保护作用9090％％％％ACAC为腺苷酸环化酶，为腺苷酸环化酶，为腺苷酸环化酶，为腺苷酸环化酶，胞质外蛋白，可抑制吞胞质外蛋白，可抑制吞胞质外蛋白，可抑制吞胞质外蛋白，可抑制吞噬功能噬功能噬功能噬功能尚不清楚尚不清楚尚不清楚尚不清楚LPSLPS为脂多糖内毒素，为脂多糖内毒素，为脂多糖内毒素，为脂多糖内毒素，与动物的发热反应及局与动物的发热反应及局与动物的发热反应及局与动物的发热反应及局部反应有关，能致小鼠脑病部反应有关，能致小鼠脑病部反应有关，能致小鼠脑病部反应有关，能致小鼠脑病能产生抗体，无保护作用能产生抗体，无保护作用能产生抗体，无保护作用能产生抗体，无保护作用TCTTCT为气管细胞毒素，为气管细胞毒素，为气管细胞毒素，为气管细胞毒素，引起纤毛功能停滞和气引起纤毛功能停滞和气引起纤毛功能停滞和气引起纤毛功能停滞和气管粘膜的细胞病变管粘膜的细胞病变管粘膜的细胞病变管粘膜的细胞病变尚不清楚尚不清楚尚不清楚尚不清楚 HLT HLT在动物中引起皮肤坏死在动物中引起皮肤坏死在动物中引起皮肤坏死在动物中引起皮肤坏死尚不清楚尚不清楚尚不清楚尚不清楚 百日咳杆菌具有的保护性抗原：百日咳杆菌具有的保护性抗原： 主要是主要是PT、、FHA、、OMP，以及少量的，以及少量的AGG。

86 DPTDPT接种与接种与严严重神重神经经系系统统疾患（疾患（1 1））+上世上世纪7070年代因年代因DPTDPT安全性安全性问题，英、日、瑞典停，英、日、瑞典停止接种，病例明止接种，病例明显增加增加+英、美、澳、加、日等研究，英、美、澳、加、日等研究，结论认为不支持不支持DPwTDPwT和神和神经系系统反反应有因果关系有因果关系+英国英国对19761976－－19791979年年11821182例分析例分析认为这种反种反应充充其量是极其罕其量是极其罕见的，不表示事件的因果关系的，不表示事件的因果关系+WHO 1999WHO 1999年文件指出，年文件指出，脑病病虽列列为罕罕见反反应，但，但不能肯定不能肯定这一一结论，其危，其危险性等于性等于0 087DPTDPT接种与接种与严严重神重神经经系系统统疾患（疾患（2 2））+IOMIOM(Institute of Medicine (Institute of Medicine 医学研究所医学研究所) ) 调查结果果脑病的危病的危险性性为0 0－－10.5/1010.5/10万，无因果万，无因果关系，与自然感染关系，与自然感染发生率相比，危生率相比，危险性极低性极低（（1:89-4300 1:89-4300 ））+国外国外报道道5959例例热性惊厥、休克、尖叫、性惊厥、休克、尖叫、脑病、精病、精神神错乱与乱与IAPIAP引起的低血糖有关引起的低血糖有关+动物注射后物注射后产生生4 4小小时低血糖低血糖现象，分析与百日咳象，分析与百日咳内毒素复合物（包括内毒素复合物（包括IAPIAP）可能有关）可能有关+DPaTDPaT效果好，反效果好，反应轻，，WHOWHO建建议扩大使用，逐大使用，逐渐替替代代DPwTDPwT888989DPTDPT反应时间和因果关联反应时间和因果关联n时间关联起决定性作用时间关联起决定性作用n<1<1岁儿童接种岁儿童接种DPTDPT发生神经症状发生神经症状 －有癫痫倾向者造成首次惊厥－有癫痫倾向者造成首次惊厥 －具有发生异常反应潜质者，造成智力发－具有发生异常反应潜质者，造成智力发育迟缓（育迟缓（ 4040％的发育问题无明确原因）％的发育问题无明确原因）n病因病因 －胎儿大脑畸形－胎儿大脑畸形 －代谢和基因疾病－代谢和基因疾病899090大年龄儿童、青少年和成人接种大年龄儿童、青少年和成人接种DPTDPT、、DTDT、、TdTd不良反应发生的表现和机理不良反应发生的表现和机理 临临床床表表现现：：局局部部红红肿肿增增大大，，无无菌菌性性脓脓肿肿，，血血管管性性水水肿肿；；体体温温升升高高，，嗜嗜睡睡，，哭哭闹闹，，烦烦躁躁；；荨荨麻麻疹，休克，惊厥，抽搐，严重神经反应（脑病）疹，休克，惊厥，抽搐，严重神经反应（脑病） 发发生生机机理理：：不不耐耐热热类类毒毒素素蛋蛋白白引引起起局局部部红红肿肿、、坏坏死死，，吸吸附附剂剂引引起起无无菌菌脓脓肿肿；；类类脂脂多多糖糖内内毒毒素素引引起发热、痉挛；致敏因子引起过敏反应起发热、痉挛；致敏因子引起过敏反应909191接种接种DPT7DPT7日内的神日内的神经经性疾病性疾病年年 份份19701970——1974197419751975——1980198019811981——19871987疫疫 苗苗全细胞全细胞DPTDPT吸附吸附DPTDPT年龄（月龄）年龄（月龄）3 3——5 524242424疫苗使用量（百万）疫苗使用量（百万）25.125.119.819.835.535.5脑脑 炎炎41413 32 2癫痫状、经常惊厥癫痫状、经常惊厥15151 11 1热性发作、惊厥、激惹热性发作、惊厥、激惹272715153 3急性婴儿偏瘫急性婴儿偏瘫2 21 11 1急性小脑失调急性小脑失调1 11 1格格- -巴氏综合征（巴氏综合征（GBSGBS））1 11 1颜面神经麻痹颜面神经麻痹1 11 11 1合合 计计868623231010919292 患百日咳与接种疫苗并患百日咳与接种疫苗并发发症比症比较较（（1/101/10万）万）并发症并发症自然感染自然感染免疫接种免疫接种免疫接种免疫接种/ /自然感染自然感染休休 克克——1.51.5——惊惊 厥厥400040004.54.51:891:89脑病（炎）脑病（炎）200020001.51.51:13001:1300脑损伤（永久性）脑损伤（永久性）130013000.30.31:43001:4300死死 亡亡200020000.20.21:100001:10000929393接种接种DTPDTP可能发生的偶合症可能发生的偶合症● ● 类中毒反应（胸腺淋巴体质），高热、呕吐、腹泻、类中毒反应（胸腺淋巴体质），高热、呕吐、腹泻、抽搐、抽搐、DICDIC、心率快、呼吸急促、四肢厥冷、脑水肿、、心率快、呼吸急促、四肢厥冷、脑水肿、病情凶险、死亡率高病情凶险、死亡率高● ● 婴儿猝死综合征，各种原因引起突然死亡婴儿猝死综合征，各种原因引起突然死亡● ● 偶合各种疾病。

急性传染病多见、各种疾病、维生偶合各种疾病急性传染病多见、各种疾病、维生素素K K缺乏症等缺乏症等939494婴儿猝死发病特点及原因分析婴儿猝死发病特点及原因分析发发发发 病病病病 特特特特 点点点点病病病病 因因因因 分分分分 析析析析1. 1. 性别年龄性别年龄2. 2. 发病季节发病季节3. 3. 症状体征症状体征4. 4. 尸体解剖尸体解剖<6<6月发病占月发病占86%-96%86%-96%2-42-4月多见，男月多见，男> >女女早春、秋末、初冬多见早春、秋末、初冬多见高热、面白高热、面白/ /青紫、缺氧、气促、脱水严重、青紫、缺氧、气促、脱水严重、抽搐、死亡抽搐、死亡内脏出血、肾上腺萎缩内脏出血、肾上腺萎缩1.1.与气候有关与气候有关( (较冷较冷) )2.2.孕妇吸烟和婴儿被动吸烟孕妇吸烟和婴儿被动吸烟3. 3. 呼吸道病变，肺泡萎缩呼吸道病变，肺泡萎缩换气不足换气不足4.4.心血管系统病变，心律失心血管系统病变，心律失常，常，Q-TQ-T波延长波延长5.5.胃肠道返流，窒息死亡胃肠道返流，窒息死亡6.6.免疫缺陷免疫缺陷7.7.脑细胞受损和脑缺损脑细胞受损和脑缺损8.8.其他其他( (遗传因素遗传因素) )949595口服口服OPVOPV常见的不良反应常见的不良反应● 过敏反应过敏反应● VAPP（服苗病例、接触病例）（服苗病例、接触病例）● 不伴病灶性的全身性惊厥（不伴病灶性的全身性惊厥（6—12天，天，1/3000））● 癫痫癫痫95不伴病灶性的全身惊厥不伴病灶性的全身惊厥● ● 热性性癫痫发作：作：>38℃ >38℃ （肛温）（肛温）● ● 无无热性性癫痫发作：体温正常作：体温正常● ● 无神无神经系系统体征或症状体征或症状● ● 自限性自限性● ● 退退热药，少用抗惊厥，少用抗惊厥药969797WHOWHO关于关于VAPPVAPP的定义的定义 口服口服OPV后后4—30天或与疫苗接种者接触后天或与疫苗接种者接触后4—75天出现的弛缓性麻痹急性发病和发病后持天出现的弛缓性麻痹急性发病和发病后持续续60天的神经系统疾病或死亡。

无特效治疗，支天的神经系统疾病或死亡无特效治疗，支持疗法持疗法979898我国关于服苗病例的定义我国关于服苗病例的定义 服苗后（多见首剂）服苗后（多见首剂）4—35天发热，天发热，6—40天天出现急性弛缓性麻痹（无感觉丧失），临床诊断出现急性弛缓性麻痹（无感觉丧失），临床诊断符合脊灰粪便分离到疫苗株病毒；符合脊灰粪便分离到疫苗株病毒；IgM阳性，阳性，IgG抗体抗体4倍上升60天随访留有后遗症天随访留有后遗症989999我国关于接触病例的定义我国关于接触病例的定义 与服苗者在与服苗者在35天内有密切接触，天内有密切接触，6—60天出现天出现急性弛缓性麻痹，能分离到疫苗株，急性弛缓性麻痹，能分离到疫苗株，IgM阳性，阳性，IgG抗体抗体4倍升高60天随访留有后遗症天随访留有后遗症99VAPPVAPP流行病学特征流行病学特征● ● 服苗病例多在初次服苗后服苗病例多在初次服苗后发生生● ● 服苗病例以服苗病例以婴幼儿幼儿为主，接触病例年主，接触病例年龄不限，家不限，家庭成庭成员多多见● ● 服苗病例男服苗病例男> >女女(3.6:1.0)(3.6:1.0)，接触病例相近，接触病例相近(1.1:1.0)(1.1:1.0)● III● III型最多，型最多，IIII型次之，型次之，I I型最少，混合型型最少，混合型II+IIIII+III型多型多见；接触病例；接触病例IIII型最多，型最多，IIIIII型次之型次之● ● 免疫缺陷免疫缺陷发生率极高生率极高● ● 国内国内报道肛道肛门脓肿发生率高生率高100101101卡介苗反应、发生时间间隔和发生率卡介苗反应、发生时间间隔和发生率疫疫 苗苗反反 应应发生时发生时间间隔间间隔反应反应/ /剂数剂数反应数反应数/100/100万万卡介苗卡介苗化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎2-62-6月月1/1000-11/1000-1万万100-1000100-1000卡介苗骨炎卡介苗骨炎1-121-12月月1/3000-1/11/3000-1/1亿亿0.01-3000.01-300播散性卡介苗感染播散性卡介苗感染1-121-12月月1-1001-100万万0.19-1.560.19-1.56注：以上三种不良反应注：以上三种不良反应WHOWHO要求进行监测和报告要求进行监测和报告101102102卡介苗接种后不良反卡介苗接种后不良反应发应发生率生率延引性溃疡延引性溃疡1000/101000/10万万广泛性溃疡广泛性溃疡1000/101000/10万万狼疮样反应狼疮样反应100/10100/10万万淋巴结肿大淋巴结肿大5000/105000/10万万化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎100/10100/10万（万（WHO 0.2WHO 0.2——4.3%4.3%））狼狼 疮疮0.5/100.5/10万万骨髓炎骨髓炎<0.1/10<0.1/10万（万（WHO 0.1WHO 0.1——100/10100/10万）万）全身扩散全身扩散<0.1/10<0.1/10万万102103103BCGBCG全身播散感染全身播散感染● 多见于免疫损害者多见于免疫损害者● ● 接种后接种后1 1——1212个月发生多见个月发生多见● ● 初始见于淋巴结并逐渐累及全身淋巴系统（脓初始见于淋巴结并逐渐累及全身淋巴系统（脓肿、肉芽肿）肿、肉芽肿）● ● 逐步累及到内脏各器官逐步累及到内脏各器官● ● 广泛性骨痛广泛性骨痛● ● 病理变化为肉芽肿、干酪样坏死病理变化为肉芽肿、干酪样坏死● ● 分离到分离到BCGBCG菌株（并发细菌、真菌感染）菌株（并发细菌、真菌感染）103104104骨炎或骨髓炎骨炎或骨髓炎*分离到BCG株的骨组织炎症。

应按抗结核病方案（包括异烟肼和利福平）治疗*接种疫苗后1-12个月发生104105105 麻疹麻疹/MMR/MR/MMR/MR可能可能发发生的反生的反应应疫疫疫疫 苗苗苗苗反反反反 应应应应时间间隔时间间隔时间间隔时间间隔反应反应反应反应/ / / /剂数剂数剂数剂数反应数反应数反应数反应数/100/100/100/100万剂万剂万剂万剂麻疹麻疹麻疹麻疹/MMR/MMR/MMR/MMR/MR/MR/MR/MR热性癫痫发作热性癫痫发作6-126-12天天1/30001/3000330330血小板减少血小板减少15-3515-35天天1/300001/300003030类过敏（严重变态）反应类过敏（严重变态）反应0-20-2小时小时1/101/10万万1010过敏反应过敏反应0-10-1小时小时1/1001/100万万1 1脑脑 病病6-126-12天天< 1/100< 1/100万万<1<1关节痛关节痛1-211-21天天3-20%3-20%——105106106三株麻疹减毒株三株麻疹减毒株19661966年国家安全年国家安全鉴鉴定定结结果果疫苗株疫苗株高热率高热率（肛温（肛温≥ ≥ 39.6℃39.6℃））发热率发热率（肛温（肛温≥ ≥ 38.1℃38.1℃））皮疹率（皮疹率（% %））沪沪1911919.029.0264.764.74.14.1长长47476.16.155.155.16.16.1京京55552.92.944.144.10 0106107107麻疹疫苗接种后不良反麻疹疫苗接种后不良反应发应发生率与自然麻疹生率与自然麻疹并并发发症及自然症及自然发发病率比病率比较较并发症并发症自然麻疹自然麻疹（（/10/10万例）万例）疫苗接种疫苗接种（（/10/10万人）万人）自然发病自然发病（（/10/10万人）万人）脑炎（脑病）脑炎（脑病）5-40005-40000.10.10.1-0.30.1-0.3SSPESSPE0.5-2.00.5-2.00.05-0.1*0.05-0.1*——肺肺 炎炎3800-73003800-7300————惊惊 厥厥500-1000500-10000.02-1900.02-1903030死死 亡亡10-1000010-100000.02-0.30.02-0.3——* WHOWHO资料无明确因果关联资料无明确因果关联107108108麻疹疫苗接种后可疑的神麻疹疫苗接种后可疑的神经经系系统统反反应应组组 别别症症 状状例例 数数诊断可靠性诊断可靠性1 1脑膜炎感染脑膜炎感染1313已全部排除已全部排除2 2热性惊厥热性惊厥11116-136-13日后发生，与疫苗发热期一致，日后发生，与疫苗发热期一致，年龄年龄2 2岁岁3 3SSPESSPE1 1幼时（幼时（8 8个月）曾患麻疹。

个月）曾患麻疹8 8岁时接岁时接种疫苗后发生种疫苗后发生4 4脑炎（脑病）脑炎（脑病）5959接种后接种后1-251-25日发病，原因未查清日发病，原因未查清108与与风风疹疫苗有关的不良反疹疫苗有关的不良反应应● ● 短短暂的的烧灼痛灼痛/ /刺痛刺痛● ● 偶偶见38.5℃38.5℃以上高温以上高温● ● 疏散皮疹少疏散皮疹少见● ● 轻度消化道不适（度消化道不适（恶心、呕吐、腹泻）心、呕吐、腹泻）● ● 荨麻疹或紫癜麻疹或紫癜● ● 少少见淋巴淋巴结肿大大● ● 一一过性关性关节炎罕炎罕见（（4%-8% 4%-8% ）） ，，妇女更高女更高￿￿￿￿￿￿￿￿(1997(1997年美国修改增加年美国修改增加) )109110110与腮腺炎疫苗有关的不良反应与腮腺炎疫苗有关的不良反应● 皮疹、多见于接种后皮疹、多见于接种后3 3周，约周，约5.9%-8.2%5.9%-8.2%● ● 罕见荨麻疹及过敏性休克罕见荨麻疹及过敏性休克● ● 接种后接种后2 2周少数人有轻度腮腺和唾液腺肿大周少数人有轻度腮腺和唾液腺肿大● ● 与疫苗相关的脑膜炎（潜伏期与疫苗相关的脑膜炎（潜伏期11-1511-15日，头痛，日，头痛，呕吐，项直、烦躁、少见痉挛，呕吐，项直、烦躁、少见痉挛，1/41/4患者伴唾液腺患者伴唾液腺肿大，无后遗症）肿大，无后遗症）110111111不同毒株腮腺炎疫苗不同毒株腮腺炎疫苗简简况况毒毒 株株抗体（抗体（% %））保护率保护率（（% %））无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎（（/10/10万）万）Jeny LynmJeny Lynm（美）（美）80.0-100.080.0-100.0（（1010年年,70%,70%））70.5-91.070.5-91.00.1-10.1-1Lening-ad-3Lening-ad-3（前苏联）（前苏联）89.0-98.089.0-98.092.0-99.092.0-99.020-10020-100L-zagerbL-zagerb（前南斯拉夫）（前南斯拉夫）87-10087-10097-10097-1009090RubiniRubini（瑞士）（瑞士）95.095.06.06.0UrabeUrabe（日本）（日本）75-10075-10049-10049-100（停用）（停用）111水痘疫苗安全性水痘疫苗安全性评评价价 * * OkaOka株减毒适中株减毒适中 * * 反反应轻微（全身及局部）微（全身及局部） * * 疫苗株病毒疫苗株病毒对密切接触无密切接触无传播可能播可能 * * 可以可以对免疫免疫损害病人害病人应用用, ,仅限史克疫苗限史克疫苗 * * 总的的评价安全性良好价安全性良好112113113水痘疫苗可能发生反应的原因水痘疫苗可能发生反应的原因 * * 非特异性反应（注射后非特异性反应（注射后1-21-2日内的发热局部红肿）日内的发热局部红肿） * * 减毒疫苗引起的轻度感染（低热、皮疹）减毒疫苗引起的轻度感染（低热、皮疹） * * 免疫损害患者可能引起水疱疹免疫损害患者可能引起水疱疹113免疫缺免疫缺损损注射水痘疫苗可能注射水痘疫苗可能发发生的反生的反应应 * * 局部局部红肿反反应略高于健康人略高于健康人 * * 发热反反应温度略高温度略高 * * 发热反反应人数略多，人数略多，20%20%左右左右 * * 发生皮疹，以丘疹生皮疹，以丘疹为多，偶多，偶见水疱水疱样皮疹皮疹 * * 化化疗停用不致有停用不致有较大影响大影响 * * 带状疱疹少状疱疹少见（（18.0/1018.0/10万，野毒万，野毒77.0/1077.0/10万，万，>4>4——5 5倍）倍）114水痘疫苗禁忌水痘疫苗禁忌证证* * * * 淋巴淋巴细胞数胞数>1.2>1.2××10109 9/L/1200/mm/L/1200/mm3 3禁用禁用* * 细胞免疫功能极差个体慎用胞免疫功能极差个体慎用* * 抗生素抗生素过敏者（如新霉素）敏者（如新霉素）* * 妊娠妊娠妇女禁用女禁用* * 注射疫苗注射疫苗3 3个月避免个月避免怀孕孕* * 急性急性严重性重性发热性疾病性疾病* * 应用血液制用血液制剂3 3——1111月不能接种月不能接种* * 服用阿斯匹林服用阿斯匹林1 1个月不接种（偶合个月不接种（偶合ReyRey综合征可能）合征可能）115116116案案 例例 分分 析（发生带状疱疹）析（发生带状疱疹） 4 4岁，男孩，白血病患者，化疗岁，男孩，白血病患者，化疗1818个月接种水痘疫个月接种水痘疫苗，苗，6 6个月后接触水痘病人，无不适，个月后接触水痘病人，无不适，2222个月后于右臂、个月后于右臂、肩胛、背部发生带状疱疹。

疱液分离到带状疱疹病毒肩胛、背部发生带状疱疹疱液分离到带状疱疹病毒（疫苗型），（疫苗型），7 7日后消退，无并发症日后消退，无并发症 116117117案案 例例 分分 析（偶合水痘）析（偶合水痘） 2 2岁，女孩，接种疫苗后岁，女孩，接种疫苗后5656小时发热，全身出疹，渐小时发热，全身出疹，渐变水疱疹，分批出现，高烧不退，变水疱疹，分批出现，高烧不退，2 2周后热退，医院诊断周后热退，医院诊断为水痘体检：精神尚可，水疱变暗为红斑或破溃，全为水痘体检：精神尚可，水疱变暗为红斑或破溃，全身性，头面、耳后、腹背、四肢、臀部，约身性，头面、耳后、腹背、四肢、臀部，约200200个左右个左右 经分析认为与接种水痘疫苗无关经分析认为与接种水痘疫苗无关 * * 发生时间短（发生时间短（50-6050-60小时），潜伏期不符小时），潜伏期不符 * * 水痘疫苗接种后热程仅水痘疫苗接种后热程仅1-31-3天，此病例热程长天，此病例热程长 * * 与疫苗接种后皮疹不符（数量、出现时间等）与疫苗接种后皮疹不符（数量、出现时间等） 117118118流感疫苗的种流感疫苗的种类类种种 类类全病毒疫苗全病毒疫苗（（19581958））裂解疫苗裂解疫苗（（19681968））亚单位疫苗亚单位疫苗（（19761976））成成 分分表面抗原表面抗原内部抗原内部抗原表面抗原表面抗原内部抗原内部抗原表面抗原表面抗原反应原性反应原性类脂质类脂质类脂质类脂质无类脂质无类脂质免疫原性免疫原性+++++++++ +耐受性耐受性——++++++++118119119流感疫苗常见不良反应临床表现流感疫苗常见不良反应临床表现 局部反应：发红、肿胀、疼痛、硬结、瘀斑局部反应：发红、肿胀、疼痛、硬结、瘀斑 全身反应：发热、不适、怕冷、乏力、头痛、出全身反应：发热、不适、怕冷、乏力、头痛、出汗、肌痛、关节痛汗、肌痛、关节痛119120120流感疫苗常流感疫苗常见见不良反不良反应应与安慰与安慰剂剂比比较较（（% %））症症 状状疫疫 苗苗安慰剂安慰剂发发 热热5.75.74.24.2咳咳 嗽嗽6.66.65.15.1鼻鼻 炎炎13.213.210.210.2疲疲 倦倦8.08.07.77.7不不 适适7.27.26.36.3臂臂 痛痛20.120.14.9 4.9 肌肌 痛痛4.84.84.24.2头头 痛痛6.96.97.67.6恶恶 心心4.54.52.42.4无无 力力3.13.13.73.7其其 他他27.727.722.922.9120121121流感疫苗少见和罕见的不良反应流感疫苗少见和罕见的不良反应 少见：神经痛、异常感觉（麻木、刺痛）、惊厥、少见：神经痛、异常感觉（麻木、刺痛）、惊厥、一过性血小板减少、过敏反应（皮疹、休克）一过性血小板减少、过敏反应（皮疹、休克） 罕见：血管炎，伴短暂性肾损害、神经炎、格罕见：血管炎，伴短暂性肾损害、神经炎、格- -巴巴氏综合征氏综合征121122122流感疫苗不良反应的预防流感疫苗不良反应的预防● 大幅度降低硫柳汞（防腐剂）含量大幅度降低硫柳汞（防腐剂）含量● ● 对鸡蛋及鸡蛋白过敏者不接种对鸡蛋及鸡蛋白过敏者不接种● ● 对卡那霉素、新霉素过敏者不接种对卡那霉素、新霉素过敏者不接种● ● 对甲醛过敏者禁用对甲醛过敏者禁用● ● 同时接种不能混合在同一注射器，应选择不同同时接种不能混合在同一注射器，应选择不同 部位注射部位注射122谢 谢！123。