医学课件电抽搐治疗过程的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一 MECT的相关知识,二 MECT治疗前准备及护理,三 MECT治疗的过程及护理,四 MECT治疗后的护理,一,MECT,的相关知识,什么是MECT？,常用药物,适应症,禁忌症,不良反应,一,MECT,的相关知识,多参数监测无抽搐电休克（简称MECT），是目前精神科临床普遍使用的一种物理治疗方法机制是人脑接受适量电刺激后发生一系列生理系列化反应，使脑子部代谢超出平衡，从而达到治疗疾病的目的病人在全麻状态下接受治疗，无任何痛苦体验，乐于接受镇静药物：丙,泊酚,（最常用）、硫贲妥纳、依托咪酯；,肌松药物：琥珀胆碱；,一,MECT,的相关知识,（常用药物）,1.,严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者；,2.,极度兴奋躁动冲动伤人者；,3.,拒食、违拗和紧张性木僵者；,4.,精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者一,MECT,的相关知识,（适应症）,一,MECT,的相关知识,（,禁忌症）,1.,脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤其中脑肿瘤或脑动脉瘤尤应注意，因为当抽搐发作时，颅内压会突然增加，易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝；,2.,心血管疾病：冠心病、心肌梗塞、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全。

3.,骨关节病,4.,出血或不稳定的动脉瘤畸形,5.,视网膜脱落潜在危险的疾病，先兆性视网膜剥离、青光眼等；,一,MECT,的相关知识,（,禁忌症）,6.,急性的全身感染、发热；,7.,严重的呼吸系统疾病，严重肝、肾疾病；可能会造成血清假性胆碱酯酶水平下降或缺乏，从而导致琥珀酰胆碱作用的时间延长而发生迁延性呼吸停止,8.,利血平治疗者,9.,老年人、儿童及孕妇,12,岁以下的儿童、,60,岁以上的老人和妊娠期的妇女，如出现严重的自杀企图、严重的兴奋躁动或严重的冲动伤人行为、木僵等情况可权衡利弊后，作出是否对患者施行电抽搐治疗,一,MECT,的相关知识,（,不良反应）,一般在治疗后有头痛、恶心、呕吐、下颌关节酸痛，只需对症处理；,记忆损害多表现为逆行性遗忘和治疗后短期内的信息保留障碍，多数患者在6个月内恢复；,骨折和骨关节脱臼是较多见的并发症；,呼吸系统合并症；,死亡,二,MECT,治疗前准备及护理,1.,详细的体格检查，包括神经系统检查，实验室检查及其相关的辅助检查，比如血常规、生化系列、心电图、脑电图、超声检查、胸部及脊柱,X,线等；,2.,获取患者及家属的知情同意；,3.,治疗前,8,小时停止服用抗癫痫药、抗焦虑药、禁食水,8,小时以上，年老体弱的病人在前一日晚,9,：,3010,：,00,可加餐一次，防止出现低血糖。

4.,治疗期间的抗精神病药物、抗抑郁药物或锂盐，应采用低剂量；,二,MECT,治疗前准备及护理,5.,准备好急救药品与器械,6.,治疗前测体温、脉搏、血压、体重如果体温在,37.5,以上，脉搏,120,次分，,150100mmHg,9050 mmHg,应禁用；,7.,如病人自觉有心悸、气短、疼痛、活动受限等躯体明显不适时要告知医生8.,治疗室应安静、宽敞明亮、室温保持在,18-26,；,9.,排空大小便，取出活动义齿，隐形眼镜，解开衣带、领口，取下发卡、头饰，头发保持清洁,10.,女患者不处于月经期,三 MECT治疗的过程及护理,1.,一般上午进行治疗，治疗时病人仰卧于治疗台上，四肢伸直、两肩甲间垫一沙枕，使头部过伸，脊柱前突；,2 .,设备监护、电极安置、电量调节；,3.,开放静脉，生理盐水；,4.,静脉注射阿托品,1mg,，减少呼吸道分泌物，防止由于通电时引起迷走神经兴奋造成的心脏骤停；,5.,应用硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚、琥珀酰胆碱等，给予病人短暂麻醉，病人睫毛反射迟钝或消失，呼之不应，推之不动；,6,注射,1min,后可见患者自睑面口角到胸腹四肢肌束抽动，然后全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止，这时是通电的最佳时间（通电量一般,80120mA,，通电,13s,）；同时,一侧上下臼齿之间放置牙垫，以防咬伤；用手紧托患者下颌，防止下颌关节脱位,三,MECT,治疗的过程及护理,（延伸）,抽搐发作一般分为,潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期,。

潜伏期：,10,秒左右意识完全丧失，呼吸停止，全身肌肉处于持续收缩状态可出现反张，由于咽喉部肌肉收缩，可发出尖叫，由于颌面部肌肉收缩，会出现先张口后突然闭嘴如保护不当会导致患者的口唇舌的咬伤,强直期：,30,50,秒全身肌肉的大幅度震颤和抽搐应注意保护患者的各主要关节，防止强烈的肌肉收缩导致的关节脱位,阵挛期：,10,15,分钟抽搐完全停止，结膜充血，有水平眼震和垂直眼震，有的患者可出现兴奋躁动防止患者跌伤和其他伤害,意识恢复期：,自主呼吸一般在,1,2,分钟以内恢复,三,MECT,治疗的过程及护理,7.,治疗次数 一般治疗开始为隔日,1,次，每周,3,次急性期患者每日,1,次，或根据情况病情连续治疗,3-6,次改为隔日,1,次一般幻觉妄想状态需要,8-12,次，躁狂状态需要,6,次左右，抑郁状态介于两者之间，一个疗程一般为,6-12,或,10-12,次，亦可根据实际情况延长抽搐后的处理 血氧降低，给予加压给氧，低流量给氧，监测生命体征，,2,小时禁食禁饮，中午进食半流质食物，禁食固体食物治疗中的护理,治疗时将小枕置于头颈下，使头向后仰，保持呼吸道通畅,以棉球擦头部两侧，去除油脂，防止电灼伤,麻醉后检查患者睫毛反射，消失后开始电疗,电疗时协助固定患者主要关节，防止脱臼或骨折,电击后保持呼吸道通畅，必要时,吸氧或吸痰,密切观察患者脉搏、呼吸和意识,协助患者侧卧或头偏向一侧，防止分泌物进入,呼吸道,治疗后15分钟、30分钟、1小时、2小时监测血压、呼吸、脉搏一次,观察患者情绪状态，若失忆，应给予提醒和解释,病人完全苏醒后，可给予饮食及服药，若恶心、呕吐，应取侧卧位，可暂不进食，严重者应给予对症处理。

四 治疗后的护理,现代电疗还有不少缺点首先，电休克治疗实施起来较为复杂且有一定的危险性，需要全麻和吸氧，基层医院很难开展；,其次，由于电休克治疗技术和设备等要求高，所以治疗费用也较高；,再有，电休克治疗和药物治疗一样不能一劳永逸，要维持治疗，否则许多患者的病情就会复发所以一般推荐在电疗后的6 个月里，以药物治疗或者非经常性的电疗作为后续维持治疗。