影像诊断教案模板（共8篇）.docx

影像诊断教案模板（共8篇）第1篇：胸部影像诊断 胸部影像诊断 （一）X线检查 是胸部疾病的诊断和手术前、后视察、评价等不行缺少的检查方法胸部X线检查可以视察器官结构的解剖形态是否异样，并可显示病变的影像有的病变由于呈现特别的征象，通过X线检查即可确定病变的性质，从而确定诊断例如，纵隔肿块内含有牙齿或骨质影即可诊断为畸胎瘤；胸腔内显现含气或有液体平面的胃肠道影像即可诊断为膈疝但是，在大多数状况下X线检查仅能显示胸部疾病造成的病理解剖变更所引起的异样影像，而不能显示病变的缘由和性质例如，X线检查可显示胸膜腔积水及其部位和数量，但究系积血、积脓或渗液则需经穿刺抽液方能确定肺结核、肿瘤、炎症呈现的影像有时相类似，需结合临床表现及其他检查资料或重复X线检查视察病变的演化状况，才能明确诊断 胸部X线检查可采纳下列方法： 透视 透视检查时可转动病人，从不同角度进行视察，便于病变的定位和了解病变与邻近器官组织的关系，同时还可以视察病变或器官组织的活动状态，有助于了解其功能或病变的性质例如，胸主动脉瘤在透视下可显示膨胀性搏动和透视检查可了解膈肌的运动状况等 摄片 X线摄片显示的影像比较清楚又可取得记录供探讨分析和复查比照。

但是照片只能显示一瞬间静止的病变形态，因此通常与透视检查结合应用，互为补充胸部摄片时常采纳后前位、侧位和左、右前斜位为显示肺尖部病变可采纳前弓位，使锁骨不掩盖肺野有时为了显示胸壁和胸膜病变采纳切线位拍片 应用特别X线机装置拍摄体层或断层照片，可清楚地显示身体某一深度的平面影像断层拍片的优点是显示的病变不被其他组织结构所重叠掩盖，常用于显示胸内肿块的部位、深度、形态、密度，有无钙化、透亮区等及其与邻近器官组织的关系，对肿块的定位及定性诊断很有价值断层照相可了解肺部空洞的部位及其引流支气管的状况，对肺结核、肺囊肿、肺脓肿以及真菌感染引致的菌球病变的诊断很有帮助断层照片还可显示气管、支气管有无狭窄、堵塞、管腔内有无新生物或受压移位等变更及肺门和隆突区淋巴结是否肿大等 造影检查 应用造影剂可加强对比，常用的有支气管碘剂造影，食管钡剂造影，脓胸、窦道碘剂造影，胸膜腔或纵隔充气造影以及心血管造影等 支气管造影可显示管腔狭窄、扩大、充盈缺损、堵塞、受压、扭曲、移位、聚集等病变，是诊断支气管扩张、支气管肿瘤、支气管创伤、异物和肺、胸膜病变的手段 食管造影可视察食管粘膜有无异样变更、食管壁运动功能和顺柔性，管腔有无充盈缺损、狭窄、梗阻、扩张、受压移位以及造影剂是否从食管腔进入憩室囊袋或外溢入邻近器官组织。

食管造影X线检查是诊断食管疾病的重要方法依据食管受压移位或局部压迹还可提示某些先天性或后天性心血管疾病的存在 脓胸或胸壁窦道造影有助于明确病变的范围、长度、部位以及是否与胸内器官组织相沟通，对拟定手术治疗方案很有参考意义 胸膜腔或纵隔内充注空气或二氧化碳后拍摄X线照片可以更好地显示病变的部位及与邻近组织器官的关系，有助于明确诊断但由于可能引起并发症，未被广泛应用 心血管造影术对肺动静脉瘘和肺栓塞及心脏、大血管疾病的诊断很有重要意义 （二）胸部计算机断层扫描检查（CT检查） CT显示的断层影像范围大，胸部CT可同时显示胸壁软组织、胸廓骨骼和胸内肺、气管、支气管、心脏、血管、纵隔等器官、结构由于消退前后结构影像的重叠干扰，有利于显示靠近胸壁、肺尖、心影后方、后纵隔以及肋膈沟深处等隐匿部位，一般胸部摄片难于显现的肺部病灶；便于病变的定位和了解病变与脏器的相对空间关系CT具有很强的密度辨别实力，通过CT值测定可以识别脂肪、支气管、血管、淋巴结等软组织和钙化、囊肿、肿块等，有助于分辨炎症、出血、肺不张和肿瘤经静脉注射造影剂进行增加CT扫描可以使肺门、纵隔内血管显影，有助于区分血管或淋巴结肿大。

CT血管造影对胸部血管先天性异样和后天性病变都很有诊断价值近年来CT技术的新发展如超速CT和螺旋CT，可以显示病变器官、组织的三维影像，提高诊断效果 CT能显示肺部病变病灶内气体、钙化和软组织密度差，有助于分辨炎症、出血、肺不张或肿瘤CT能显示肺部结节或块状病灶的边缘、轮廓、毛刺、胸膜变更，病灶内密度差、钙化及钙质分布状况等判明结节或块状病灶的性质肺癌的CT检查不仅可以了解病灶的部位、体积并可显示侵扰胸壁、膈肌和邻近器官、组织的状况CT对纵隔淋巴结的检出率较高，虽然淋巴结大小并不能说明是否已有转移，但在多数病例具有诊断意义，有助于肺癌的分期诊断CT还能发觉少量胸水和颅脑、肝、肾上腺等远处转移病灶 CT能显示气管、支气管管腔和管壁及其四周组织的状况，有助于诊断气管、支气管腔狭窄、受压和肿瘤等病变薄层高辨别CT可用以诊断支气管扩张，替代支气管造影术，这对碘过敏病例远为平安 CT增加扫描可显示纵隔内结构，有利于早期发觉纵隔肿瘤通过CT值测定对纵隔囊肿、脂肪瘤、畸胎瘤、心包脂肪垫、动脉瘤等具有较高的鉴别实力 CT对诊断心包积液、心包增厚、钙化以及心包囊肿、肿瘤等疾病也很有诊断价值。

（三）磁共振成像检查（MRI检查） 与CT相比，MRI对人体没有X射线的影响；CT只能进行横断面三维断层扫描；应用MRI检查心、血管疾病，不需注射造影剂就可与非血管病变相区分，并能显示心、血管腔和心、血管壁的变更状况 MRI对神经组织和软组织的显示比较清晰，并能在组织缺血坏死过程中较早显示缺血性坏死区域，但是MRI对钙化灶的识别实力不及CT 对胸部疾病的诊断，MRI能检出直径大于1cm的纵隔肿块并可分辨炎变、纤维组织团块、脂肪、血管或肿瘤病变和确诊后纵隔神经源性肿瘤 MRI对肺部疾病的诊断价值与CT相近似MRI能区分脂肪组织和血管，显示纵隔和肺门区淋巴结，因而对肺癌侵扰纵隔、肺门淋巴结和血管状况以及癌肿侵扰胸壁的范围较有价值肺尖部肿瘤是否侵扰臂丛神经和锁骨下血管，MRI能供应有价值的诊断资料 MRI通过流空现象能清楚显示胸部大血管管壁及管腔内病变，因而能诊断动脉瘤、夹层瘤、血管受压、管腔狭窄、栓塞等病变 （四）超声检查 超声检查设备和诊断技术的发展极为快速，很多种类的超声诊断机相继问世，并出现各种性能先进的专用类型的超声诊断仪器。

近年来愈来愈多的超声诊断仪配备自动记录、彩色电视、电子计算机等现代化先进技术装备，使超声在临床诊断工作中发挥的作用更为显著 超声诊断是一种非侵入性检查，对人体不造成损伤，又无苦痛，操作简便，可作动态视察，可重复进行检查，可显示体内器官组织的断层影像并可刚好得知检查结果目前，超声检查与X线检查、CT、MRI及放射性核素扫描检查等相互补充，极大地发展了对人体正常或病变的器官、组织的影像显示技术超声检查还具有可连续进行动态视察的独特优异性能超声检查可视察血管、胎心搏动、血液流淌状况和心房、心室的腔、壁和心脏瓣膜等结构的大小、厚度和活动状况超声心动图检查特殊是双维、实时、断层显像供应的资料，对诊断先天性和后天性心脏疾病更是不行缺少的重要方法但是对于肺部疾病，超声诊断的价值甚小，这是由于肺组织含有气体，空气对超声波汲取系数大，仅次于骨质正常肺组织对超声波呈多次重复衰减反射回波肺部出现病变，如病变的表面覆盖的空气层厚度超过，则由于气体的反向干扰，探查不到病变的回波但如肺部病变位于肺表层，则超声波可通过不含气体的肺，传送入病变部位而产生反射回声，这样则可对诊断供应资料，有时可补充X线检查不足之处。

超声检查可用于查明胸膜腔有无积液、积液的数量和判定积液的部位，有助于穿刺定位超声检查还可以帮助诊断肺脓肿，由炎症或肿瘤引致的肺实质性肿块但临床上很少应用超声检查诊断肺部疾病 纵隔区域大部分未被肺所遮盖，因而超声检查可用于鉴别纵隔肿块究系囊性或实质性 胸部内镜 随着现代医学高科技仪器设备的不断发展和完善，近年来胸部内镜已有了很大的进展，在胸部外科疾病的检查诊断及部分治疗中，具有重要作用和价值目前常用于胸部疾病检查诊断的内镜有支气管镜、食管镜、纵隔镜和胸腔镜 （一）支气管镜 可分为硬管型与软管型两种硬管型支气管镜在20世纪初期起先应用于临床，由于该型支气管镜的管径较粗，管壁较硬，使其置入支气管的深度及窥查范围受到限制，同时也不适用于颈部有病变或活动受限的病人但对取除气管支气管内异物、切除某些气管、支气管腔内病变，或推断呼吸道内大量出血来源时较为有利可弯曲的软管型光导纤维支气管镜于60年头起先应用于临床该型支气管镜外径较小（~），可达段、亚段支气管开口其冷光源照明度好，视野显像清楚，旁附通道可供吸引、灌洗、给氧、刷取细胞或钳取组织用若配以不同用途的各类组织活检钳或穿刺针，可使活检阳性率大大提高。

纤维支气管镜还可拍摄照片或录像，也可配备多镜头供多人教学观看此类支气管镜可在局麻下经鼻腔、口腔或气管内插管置入，因其口径小又可弯曲，检查时病人苦痛较小，易耐受，并发症少，已成为肺、支气管病变的常规检查方法 支气管检查前4小时应禁止进食、水检查前赐予阿托品~，必要时赐予可待因及安定镇咳、冷静对口腔、咽喉部用丁卡因或利多卡因溶液作局部喷射表面麻醉检查时操作要温柔，快速，依次进行一般先视察健侧，然后再检查患侧要留意气管、支气管粘膜，并视察隆突及叶、段支气管开口通气状况，管腔有无狭窄、异物、新生物或外压因素依据临床不同须要，采纳刷取分泌物或钳取组织进行细菌学和病理学检查术后禁食4~6小时，并赐予适当抗生素如有出血，应赐予止血药物 支气管管镜检查的适应证： 1．取除气管、支气管内异物 2．明确气管、支气管狭窄或堵塞的缘由 3．对疑为支气管肺癌的病例，经支气管镜检查时可能窥见病灶经灌洗、刷取或钳取组织，可作细菌学、细胞学和病理学诊断 4．明确咯血缘由如异物、肿瘤、感染、溃疡、创伤等判定出血部位及来源，为手术供应资料但对大咯血者，此项检查应持慎重看法或暂缓进行 5．对有气管、支气管损伤者，可通过检查了解操作的部位、范围及程度。

6．肺部浸润性病灶如慢性间质性肺炎、肉芽肿、结核性浸润病灶等，可经支气管壁穿刺作肺组织活检明确诊断 7．对术后因支气管分泌物潴留引起肺不张者，可经支气管镜吸除分泌物使肺复张 对有急性上呼吸道感染、支气管哮喘发作、凝血机制异样、胸主动脉瘤、心肺功能严峻障碍或大咯血者，禁忌作支气管镜检查 （二）食管镜 早期的食管镜也为金属硬管状，管腔较大，便于视察病变，吸除血液，取除异物或吸取较大组织块供病理学检查但操作不当可引起食管穿破20世纪60年头后渐渐被可弯曲的软质光导纤维食管镜所取代后者外径小，检查苦痛轻，镜顶端可旋转180°，视角广，显像清楚，物别对胃底镜贲门部病变检查的阳性率较前者为高通过食管镜检查，可干脆视察：食管粘膜变更；肿瘤形态、部位及范围；食管腔有无狭窄、外压或梗阻；管腔内有无异物或食物潴留等目前已出现带有超声探头的食管胃镜，不仅可窥察食管胃腔内的病变，而且还可通过超声探查食管胃壁结构变更及四周状况，对了解病变范围和程度有助 食管镜检查适应证： 1．明确上消化道出血来源，并针对不同的出血缘由经食管镜采纳不同的止血治疗 2．对临床有吞咽困难者，有助于病因的鉴别；食管先天性畸形或后天性疾病如管腔狭窄、外压、肿瘤及食管运动功能异样等。

3．取除食管异物 4．明确食管气管瘘及食管憩室的部位 5．经食管镜进行某些。